鹅掌风洗方联合盐酸特比萘芬乳膏治疗鳞屑角化型足癣临床观察

王文达 程晓苗 程祖耀

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

足癣是一种皮肤癣菌感染足部所致的真菌性皮肤病[1]，临床中以丘疱疹、鳞屑、浸渍糜烂及鳞屑角化为主要表现，本病易反复发作[2]。我们在临床工作中发现我科常用协定处方鹅掌风洗方联合盐酸特比萘芬乳膏治疗鳞屑角化型足癣可提高临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2021年8～11月来我院皮肤科门诊就诊的鳞屑角化型足癣患者120例。按照随机数字表法平均分为两组，每组为60例。其中，观察组男32例，女28例；平均年龄（48.97±1.47）岁；平均病程（2.14±0.10）年。对照组男35例，女25例；平均年龄（50.02±1.53）岁；平均病程（2.02±0.09）年。两组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照《手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）》[3]诊断标准。中医诊断标准：参照《足癣（脚湿气）中医治疗专家共识》[4]血虚风燥型脚湿气诊断标准。

1.3 纳入标准：①符合中医、西医诊断标准及辨证分型；②患处皮肤真菌镜检结果为阳性；③年龄18～70岁；④患者能够坚持规范治疗，使用完规定疗程的药物，并签署知情同意书。

1.4 排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②患处皮肤合并细菌性或过敏性疾病；③免疫力低下或目前正在使用免疫抑制剂的患者；④下肢血液循环障碍如：脉管炎、糖尿病足等；⑤严重心脑血管疾病、精神障碍、认知障碍患者；⑥对本观察使用药物过敏的患者；⑦2周内正在使用本病中西医药物治疗的患者或参加其他药物试验者。

1.5 治疗方法：两组均用盐酸特比萘芬乳膏，将适量乳膏均匀涂布于患处及其周围皮肤，每天早晚各1次；观察组加用鹅掌风洗方，组方：苦参、白鲜皮、白矾、百部各10g，地肤子、蛇床子、制黄精、生地黄、当归各15g，花椒9g（药物由湖州市中医院门诊草药房提供），方法：每天1剂，文火将药液煎至1L左右，等温度下降至37℃左右时浸泡足部，每次浸泡20分钟，1日1次。两组均治疗8周后观察疗效。

1.6 观察指标：①临床疗效[5]：痊愈：治疗后患者相关症状、体征消失，真菌镜检无异常；显效：治疗后患者相关症状、体征显著好转，积分下降＞60%，真菌镜检无异常；进步：治疗后患者相关症状、体征好转，积分下降20%～59%，真菌镜检无异常或呈阳性；无效：治疗后相关症状、体征加重或无好转，积分下降＜20%，真菌镜检呈阳性。②症状积分：将角化、鳞屑、瘙痒、皲裂、疼痛5个症状分别以无、轻、中、重进行评分，分别记为0～3分。两组治疗前后进行评分。③不良反应：记录两组在治疗过程中是否发生过敏反应、肝肾功能异常等情况。

1.7 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后症状积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数60 60治疗前7.33±0.30 7.07±0.26治疗后1.48±0.21*#2.67±0.32*

2.3 两组不良反应发生率比较：两组患者在治疗过程中均未发生肝肾功能异常及过敏反应。

3 讨论

足癣是常见的皮肤科疾病，南方地区发病率高，手足多汗、鞋袜不透气人群常易发生足癣。足癣具有传染性，皮肤癣菌可通过密切接触传播，感染严重时患者可出现手癣、体癣等；本病84%左右的患者每年可发作2次及以上[3]，部分患者可并发细菌感染而出现下肢丹毒。

中医学称足癣为“脚湿气”。足癣多由于平素生活起居不慎，久居湿热之地，脚汗多，鞋袜透气性差而外感湿热邪，所接触的物品沾染有虫毒，湿热久郁化燥，耗阴伤液，肌肤失于濡养，风虫滋生[4]。鳞屑角化型足癣发病时间较长，相对其他类型较难痊愈，临床中发现我科协定方鹅掌风洗方治疗鳞屑角化型足癣效果较好，可提高真菌清除率，降低复发率。

鹅掌风洗方是浙江省名老中医程祖耀主任治疗手足癣的自拟经验方，现已应用于临床数十年，疗效较好，使用频率较高，尤其是在难治的手足癣患者中。鹅掌风洗方重用苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、白矾燥湿杀虫、祛风止痒；花椒、百部杀虫止痒，黄精、当归、生地黄养阴润燥。诸药合用，共奏燥湿、杀虫、润燥、止痒的功效。现代药理研究表明，苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮、白矾、百部、花椒对皮肤癣菌具有一定抑制和杀灭作用[6-12]，同时具有止痒效果；黄精、当归、生地黄可抑制患者表皮细胞增殖，有免疫调节、抗炎抗氧化的作用[13-15]。鳞屑角化型足癣与脚湿气血虚风燥证的临床表现基本相符，鹅掌风洗方在治疗上既加强局部燥湿杀虫功效，又注重皮损处阴血的调养。鹅掌风洗方药物在燥湿杀虫的基础上，佐以润燥止痒，符合中医君臣佐使的组方原则，使湿气得以燥化、肌肤得以濡养，从而达到治疗鳞屑角化型足癣的目的。

综上所述，鹅掌风洗方联合盐酸特比萘芬乳膏治疗鳞屑角化型足癣的临床疗效优于单用盐酸特比萘芬软膏，在改善临床症状、提高真菌清除率方面均具有一定优势，值得在临床应用。