讨论如何加强医院内部审计提高医院财务管理质量

王冲 沈阳市第七人民医院

引言

医院财务管理涉及的范围非常广，几乎涵盖了所有的经济活动，比如资金流向、物资采购、人力资源分配、固定资产管理等，在医改背景下，做好财务管理，是医院控制成本、实现社会效益和经济效益最大化、提高医疗服务水平的关键。但就目前情况来看，很多医院财务管理方面仍然存在着较大漏洞和不足，缺乏专业化的财务管理人员、制度体系不够健全，资金管理模式不科学等，这些为医院获取效益造成了阻碍，而且大大增加了管理难度，对其长久发展造成影响。内部审计作为一种有效的内部监管方式，能够帮助管理者发现财务管理中存在的漏洞和不足，通过内部审计活动，弥补财务管理方面的缺陷，让财务决策更加科学、有效。医院想要实现健康发展目标，必须将内部审计融入财务管理的方方面面，紧抓重点项目、重点岗位以及大额支出，确保所有支出都能取得理想效益，避免造成成本浪费。

一、医院开展内部审计工作的意义

内部审计是医院进行内部管理、控制和监督的工作方式，和外部审计有明显的差异。内部审计作为一种现代化的审计手段，十分依赖完善的内部工作环境、高水平的审计人员以及健全的管理机制。内部审计能够为财务管理的顺利开展创造良好条件，让领导层对医院财务、资金、经营等情况有更深入、清晰的了解，有助于制定科学的战略决策。独立性、客观性是内部审计最为明显的特点，目的就是给医院经营增加价值，保证财务管理的科学性。不仅如此，科学有效的审计手段，还可有效降低医院的财务风险，为其稳定发展提供强有力的保障。

（一）有助于提高医院资金利用效率

医院资金支出项目比较多，如医疗物资采购、科研经费支出、固定资产采购等，想要实现稳定发展，必须对资金支出进行全过程、动态化监控，明确每笔资金走向，确保资金投入能够取得理想收益，实现社会效益、经济效益的最大化。尤其是近两年，消毒物品、医疗器械、药品等需求量比较大，医院在采购时会产生大量的资金往来，增加了资金管理难度。要通过内部审计工作，提高资金利用效率，明晰现金流运转情况，以免造成不必要的浪费。

（二）有助于促进财务监督

财务管理是否合规合法，是医院能否实现持续、健康发展的关键，要从顶层设计出发，完善各方面制度体系，加强内部控制，对财务管理进行全过程监管，让内部审计贯穿资金管理的始终，充分展现其监督作用。

（三）有助于提高财务管理决策的科学性

医院在运营和发展过程中，会慢慢发现管理制度、理念、方法等各方面存在的缺陷，以及财务管理体系中的漏洞，并根据自身的实际需求不断进行改革与优化。不过这一问题发现的过程并非凭空产生的，管理者必须掌握确切的依据，根据实际情况来判断过去制度体系中存在的不足。内部审计能够对医院财务管理机制以及其他配套制度进行全面审查，协助领导层发现存在的不足，为医院不断革新、优化提供可靠的信息参考。

（四）有助于成本控制

当前我国医疗体制改革正深入推进，药品及耗材加成取消，以及医疗服务价格的调整，都对医院成本控制与管理提出了更高要求。医院在物资采购、固定资产采购、薪酬发放等各环节都会耗费大量资源，想要实现效益最大化目标，必要提高对成本控制的重视度。成本控制实施过程中，部分医院的管理流程并不科学，没有树立责任意识，精细化管理程度不高，导致成本居高不下，影响经济效益。成本管理的主要目标在于，提高医院人力资源、物质资源的利用率，确保其合理分配，避免出现资源浪费的问题。内部审计能够从财务管理的角度出发，对医院经济活动、管理活动、资源分配情况等展开科学分析，对医院成本管理进行直接监督。

（五）有助于提升财务管理效率

医院各科室、各部门、各岗位在财务工作方面都有相应的职责，过去医院财务管理模式较为落后，思想观念比较传统，职责划分不够清晰，管理漏洞明显，资金利用率有限。内部审计与财务管理的结合，有助于提高财务工作效率和质量，管理流程得以优化，可对职工履行职责的情况进行监督，让各科室、各部门人员自觉遵守财务管理的各项标准和规范。

二、医院内部审计难点

（一）医院内部审计意识薄弱

对于参与市场竞争的企业而言，内部审计具有成本控制、财务监督等作用，医院具有明显的公益属性，不以盈利为主要目的，性质比较特殊，但在管理方面同样可以借鉴社会企业的做法。市场经济体制改革的背景下，医院必须深化内部改革，将提高效益与运营效率作为主要目标。但就实际情况来看，很多医院将重点放在了社会宣传、扩大影响力等方面，以吸引患者前来就诊为主，并没有充分意识到内部审计在财务管理方面的重要作用，导致内部审计受重视程度严重不足，思想观念较为落后。

（二）医院内部审计制度有待健全

完善的规章制度和管理体系，是医院得以稳定运行的关键，在推动医院财务管理改革的过程中，部分医疗机构的内部审计制度并不健全，领导人员并未意识到内部审计的必要性，导致财务管理存在较多漏洞，各方面工作并不规范，收入和支出之间相差比较大，严重影响医院资金的安全性和完整性。因此，必须结合医院的实际发展情况，建立健全的内部审计制度，加大内部宣传，让各部门、科室工作人员充分了解内部审计的重要性与必要性，将医院财务风险降至最低。

（三）医院内部审计人才缺乏

医院每天要接待的患者数量非常多，会消耗大量的医疗物资，财务流水量也比较可观。内部审计的主要目的在于，保证医院财务性收益与医疗服务的一致性，确保财务管理的合法合规，让总体营业收入、药品采购等更加科学。由于内部审计涉及多方面内容，对相关人员专业能力提出了比较高的要求，必须具备过硬的专业素质，要能够根据被审计项目选择合适的实施方法，并结合医院的工作特点来清晰划分内部审计的操作流程。但很多医院都缺乏专业的审计人才，在人才培养方面，也更加注重医疗水平和服务质量的提升，导致财务人员、审计人员综合素质难以满足岗位需求，不利于提高医院的内部管理水平。

（四）医院内部审计内容设置不合理

内部审计具有监督和管理的功能，其功能与作用能否得到展现，与审计内容之间有着密切联系。各医院在管理制度、运营模式等方面必然存在一定差异，人事行政机制同样也会给财务管理带来一定影响，如果制度体系不够科学，或是行政机制不完善，势必影响财务管理成效。因此，医院应当结合自身的实际发展情况，保证内部审计内容与财务管理制度的一致性，让内部审计职能得到充分展现。

三、加强内部审计提高医院财务管理质量的对策

对医院内部审计难点展开分析后，现提出了优化内部审计工作的相关策略，旨在提高医院财务管理水平。

（一）优化内部审计环境

良好的工作环境，可让内部审计开展得更为顺利，包括组织结构环境、制度环境等，具体表现在这几个方面：

1.完善内部审计制度体系

从当前内部审计的开展情况来看，很多医院都存在一个共性问题，即制度体系不够健全，并未形成强有力的约束，导致很多工作开展得比较随意，没有按照要求进行。健全、完善的内部审计机制，是医院内审工作得以规范化、科学化、权威化进展的重要保障。医院应当充分了解国家准则以及行业要求，遵循法律法规，针对审计行为、审计方法、审计工作守则等出台明确的规定，让内审工作更好地落实到位，突出其强制性与独立性。以《内部审计准则》为主要依据，结合医院的实际发展情况，让制度体系在落实过程中不断完善、补充，明确划分各部门权责，规范审计人员行为。

2.优化内部审计组织结构

医疗体制深化改革的背景下，医院内部组织结构也需要进行调整，过去内审机构不完整，导致内部审计缺乏独立性，容易受到领导层的干预，其监督职能得不到充分展现，容易出现违法乱纪的问题。因此，想要尽可能避免各种不利因素的影响，就必须优化内部组织结构，成立专门的审计部门，保证该工作的独立性、客观性与公正性，将审计风险降至最低。（1）设置专门的审计部门。医院要与时俱进，不断创新，设置相应的审计部门，由院长直接负责管理，独立于其他部门而存在，拥有审计权力，和纪检部门、采部门等权责相分离。在此基础上，构建财务管理与审计监督相制衡的机制，并进行相互监督；（2）建立执行理事会制度。完善执行理事会制度，医院结合自身的实际发展需求，引进专业人才，扩大理事会的覆盖范围，审计工作由审计委员会负责，推动内部审计的规范化进行。医院领导层、管理层、理事会等主体要相互协调、相互监督；（3）提高内部审计的权威性。完善组织结构、引进人才、建立执行理事会制度后，还应当突出内审的权威性与独立性，让各部门协调配合，严肃处理审计违规的情况，加强各科室之间的交流沟通，让信息共享更加高效、及时。

3.提高审计人员专业素质

定期开展专业技能培训，明确内部审计人员工作流程与具体职责，让其了解国家最新法律法规，以及医院在内部审计方面的规定。强化职业道德培养，坚守岗位底线，工作中一丝不苟，加强与财务部门以及其他科室之间的配合，善于发现问题、解决问题，要能够灵活运用现代化审计方法。

（二）降低内部审计执行风险

管理层要提高对内部审计的重视度，充分意识到其重要性和必要性，明确其职能定位，最大程度上降低内部审计在执行过程中的风险。

1.确立内部审计职能定位

当医院内部审计的职能定位不够清晰时，也会影响到工作成效，审计的监督与管理职能得不到展现，对财务管理的顺利开展带来阻碍。因此，管理层要根据医院的真实情况，明确内部审计的职能定位，转变传统审计思想观念，让内审真正为财务管理提供优质服务，促进整体管理水平的提升。

2.改进医院内部审计方法

应当结合医院对内部审计的需求，选择合适的工作方式，从而保证审计效率与质量，要将科学的工作方法作为内部审计顺利开展的“利器”。财务部门和其他科室，应当准确认识到医院当前发展形势，在实践中不断探索新的工作方式，以提高审计效率、质量作为主要目标，尽可能避免工作失误，为财务管理提供更为真实、准确的信息参考。

3.构建科学的内部审计体制

在完善内部审计体制时，应当了解国家在这方面的法律法规，以及医院对相关标准的应用场景，做好基础性工作，让内部审计的顺利推进有更科学的参考依据。构建相关机制时，要牢牢把握财务管理的重点和难点，突出制度体系的严谨性和科学性，让内部审计项目与内容更加充实、全面，能够如实反映医院资金去向，对财务人员的工作行为起到约束和引导作用，避免出现违规行为。

4.完善内部审计流程

在完善内部审计流程时，要遵循精细化的原则，准确识别潜在风险隐患，并及时进行处理。财务管理人员、审计人员应当明确审计步骤和程序，并充分考虑到医院的资产配置、分配、经营等情况，采取有效的手段提高资产利用率，让财务工作水平得到质的提升。

（三）形成审计全过程监督

想要让医院内部审计工作开展得更为顺利，各部门应当和财务部门形成高效协同的工作关系，对内部审计进行全过程监督管理，积极配合，营造良好的内部工作氛围，确保能够相互监督、相互制约。内部审计部门的负责人应当明确自身职责，承担监督责任，为审计工作提供必要的指导，比如在审计前的准备阶段，先对被审计内容、项目展开全面、深入的分析，分配好工作任务，确保人职匹配。分配到岗位的审计人员，必须具备过硬的专业素质与个人能力，促进审计项目的顺利进行。审计人员要深入到各项财务活动中，了解医院收支的具体情况，严格按照规章制度开展审计工作，避免审计中出现遗漏的情况，提高审计证据的完整性与真实性。

结语

总而言之，财务管理是医院日常经营管理的核心内容，应当采取有效措施全面提高财务管理水平，保证医院资金的安全性，营造良好的内部工作风气。随着我国医疗体制改革的深入推进，社会各界对医院财务管理提出了更高的要求，做好内部审计已经是大势所趋。应当深入分析当前该方面工作存在的问题，掌握确切成因，净化内部审计环境，降低审计执行风险，并对其进行全过程监督管控，与财务部门以及其他科室形成相互监督、相互协作的良性工作格局，提高医院财务管理质量。