浅谈医院高值耗材管理存在的问题及优化建议

2023-03-04徐晓林庄河市中心医院医学装备科辽宁大连116400

中国医疗器械信息 2023年2期

徐晓林庄河市中心医院医学装备科（辽宁大连 116400）

内容提要：在新医改背景下，我国推出了取消耗材加成、降低耗占比以及规范高值耗材价格行为等措施，促使公立医院必须要强化对高值耗材的管理。在新形势下，相关人员必须要进一步完善高值耗材管理方案，本文将结合医院高值耗材的实际情况，对高值耗材管理中存在的问题进行分析，包括采购难度大、耗材管理人员与专业化程度不足等问题，对高值耗材管理的方案进行分析，对高值耗材的准入管理、优化跟台手术的高值耗材管理等。医院在高值耗材管理中还存在诸多不足，所以为了能够显著强化高值耗材管理能力，本文采取的高值耗材管理工作方案具有可行性，可提高耗材管理能力，对于公立医院的耗材管理工作具有重要意义。

高值耗材主要是指植入性以及介入性风险相对较高的材料，此类材料对性能要求较高，需要强化监督管理。目前，医院心血管疾病、骨科疾病患者数量快速增多，导致现有的管理模式已经无法满足高值耗材管理要求，针对该问题，相关人员必须要对高值耗材的管理方案进行改进，优化工作路径，这也是本文研究的重点内容。

1.医院高值耗材管理中存在的问题

与低值耗材相比，医院在高值耗材管理中需要耗费更多的人力、物力与精力，虽然当前医院在高值耗材管理中注意人力资源的投入，但是整个管理工作中还存在诸多问题，值得关注[1]。

1.1 高值耗材的采购难度大

目前市面上的高值耗材种类繁多，不同型号、不同种类的高值耗材的临床应用方向存在差异。而根据医院工作现状来看，高值耗材的采购具有很强的专业性，为了满足临床治疗需求，医生会按照自己的操作习惯以及工作经验等选择相应的高值耗材[2]。这一问题会增加工作人员分析高值耗材采购方案的难度，尤其是不同类型耗材的采购难度大、效率低，对风险的预测不足，影响了工作能力。现行的采购计划多是借鉴过去经验，没有建立在科学合理的基础上，导致采购不合理，很容易出现库存不足或是供应效率不高的问题。而对于高值耗材供应商的管控也较为缺乏，由于医用耗材种类多的缘故，医院的供应商不止一家，其稳定性难以得到有效保证，尤其是近年来原材料价格快速上涨，高值耗材价格也水涨船高，一旦出现供不应求的情况，价格以及采购难度都会对医院高值耗材的投入造成影响。

1.2 耗材管理人员与专业化程度不足

在医院内部管理中，资产管理部门作为耗材管理的主要责任部门，下设不同科室承担着耗材采购工作，但是从相关医院的耗材管理现状来看，部分医院依然存在从业人员数量少与专业化程度不足的问题。以某医院为例，该医院共有耗材管理人员29人，平均工作年龄（35.85±4.06）岁，采用了24h轮流工作模式，负责低值耗材库三个、高级耗材库三个，工作压力较大，医院专业化程度的相关数据见表1所示。

从表1数据可知，该医院从事耗材管理的工作人员以“护理专业”“其他专业”为主，而专门负责“医疗器械专业”与“项目管理专业”的人员数量明显不足，这一问题在很多医院中都有所体现。

表1. 医院耗材管理人员信息

1.3 信息化管理推进缓慢

医院目前应用的信息管理系统由计算机技术和网络技术共同支撑，是支撑医用耗材管理以及医院工作的良好帮手。不过，医院耗材本身的多样化导致信息化管理效果不佳，除了特定的一些耗材外，条形码、信息录入等方式还没有完全普及到医用耗材管理当中，再加上医院工作人员本身对信息化系统操控技能的差异，导致当前在医院中的一些科室、部分耗材管理依然采取的是传统管理方式，尤其是高值耗材方面，仍处于处理数据信息的输入阶段，没有展现出信息管理系统的分析和控制功能。另外，高值耗材本身供应和采购需要及时性并应对突发性需求，使得高值耗材在采购过程中存在很多“特事特办”的情况，前中期对高值耗材管控力度不足，多是事后监管，使得高值耗材的管控难度提升。

2.医院高值耗材管理优化建议研究

医院高值耗材管理本身具有复杂性，需要相关人员从医院的工作现状，最终形成完整的工作体系。

2.1 强化对高值耗材的准入管理

针对当前医院高值耗材管理中存在的问题，相关人员必须要从医院临床科室的日常工作入手，完善管理对策，其中的重点内容包括：①落实科室论证审核制度，对于科室内有新增高值耗材需求的情况，申请人必须要从技术、使用理由、临床应用效果评价等几方面进行评估，之后科室议事决策小组也需要从产品使用的必要性、性价比与功能等几个方面进行评价，并分析可能产生的不良事件，落实医院内部管理的关键点，从源头上开展高值耗材管控，实现有效管理；②强化耗材委员会的评审[3]。在耗材管理阶段，需要围绕临床工作需求，适当增加召开高值耗材管理会议的频次，这样才能有效解决现阶段医院耗材管理中存在的积压申请多问题，确保每个项目都能做出充分的论证，并得到相关专业学者的支持；工作中坚持用评审制度，对耗材使用的质量、安全、必要性等进行判断，避免医院耗材的采购流于形式[4]；③在耗材采购过程中，应积极推广多部门协同议价的方法，提高议价谈判效果。文献[5]认为，考虑到高值耗材的特殊性，采用集中采购是降低成本的有效方法，当前我国医保局正在积极开展医药集中电子采购平台建设，以实现采购的公平化、透明化，但考虑到该平台尚未落实，所以对于医院而言，集中采购依然是解决高成本问题的有效方法[6]。

2.2 重视培训，提高管理人员专业技能水平

针对医院耗材管理部门人员的现状，为了能够进一步提高管理能力，则应该采用多种渠道来提高工作人员工作能力。定期围绕医院高值耗材管理工作现状进行分析，带领其他员工分析耗材管理中的常见问题，总结常见问题的成因与处置办法，强化工作人员的高值耗材管理能力，避免相关问题发生，提升专业技能水平，增强高值耗材管理水平。一方面医院高层领导应当清楚认识到高值耗材现行管理模式的弊端和问题，不能只将管控问题归结于采购部门，要从医院的整体格局出发，增强对医用耗材全面管理的重视程度；另一方面是继续加强院内各科室对高值耗材使用的系统化和规范化，避免经验性供需，高值耗材的使用和需求必须有科学合理的作业信息，也能够对医用耗材长期管理的重要性有正确的认知，使管理及运用的效率相互匹配。

2.3 强化跟台手术的高值耗材管理

有学者研究认为，现阶段跟台手术的高值耗材管理是工作重难点，例如现阶段在跟台手术中所产生的高值耗材是由手术医师联系供货商送至手术室，手术医生填写需求单，一式两份，分别提交给手术室护士与库房，整个过程繁琐，容易出错[7]。

所以针对传统模式下的弊端，应该进一步改变工作流程，改变后的高值耗材管理流程为：使用HRP系统，手术室医生所申请的高值耗材应在名单中，若不在名单中则需要在主管人员的批准后才允许使用；在高值耗材管理，进一步落实二级管理模式，其中高值耗材存放在二级库中，当跟台手术产生需求时，需第一时间与二级库管理人员取得联系，经系统与相关人员审批后才能允许被应用在手术中。为进一步强化高值耗材管理水平，相关人员应努力构建全院的耗材二维码规则，其中高值耗材在送到库房之后需由库房工作人员验收并打印二维码。在二维码中应添加与高值耗材设备有关的所有信息、通过构建二维码管理模式能够对高值耗材的出入库进行监督，对于出入库的所有高值耗材，坚持“扫码入库，扫码出库使用”的管理规范，实现了高值耗材管理的可追溯性，有效解决传统管理模式下存在的重复收费、漏费等问题。

2.4 强化部门间的配合

各部门之间的配合对耗材管理效率产生直接影响，工作人员应强化各部门之间的协作能力，构建部门之间相互促进、监督管理机制，充分发挥部门之间的责任。主动强化工作人员的责任意识，以“服务临床”为基础，致力于为患者提供高质量的医疗护理服务，强调高值耗材的管理配合。对采购部门的管理人员而言，在高值耗材管理中，管理人员不仅仅要做到采购管理，对耗材的输入、记录也需全权负责，并将这些数据信息提供给医院领导层和其他科室，积极与其他科室进行交流。而对科室员工来说，要理清高值耗材的使用量，对于高值耗材的准入环节进行严格审批，与采购部门进行沟通，加强对高值耗材的管理，实现耗资耗材管理工作的相互监督、相互促进，促进耗材管理水平提升。

2.5 完善医用耗材信息管理系统

医用耗材信息管理系统的完善应当分三步进行。

首先，应当持续优化预算管理体系，高值耗材本身的经济投入较多，在预算资金方面的数据尤为明显，进行科学的统计和分析，可以针对高值耗材在整个医院科室中的预算。例如高值耗材在检验科、手术室等科室的使用频率明显较高，管控重点也应当挡在这里。从财务预算的角度来控制高值耗材管理，将各类因素量化，导入到信息管理系统当中，借助信息技术的优势分析促高值耗材的收入及占比，优化医院高值耗材管理的编制流程，也能使资金投入更为科学合理。

其次，将信息系统作为管理平台，所有科室使用医用耗材的信息都从网络平台中进行，确保相关数据信息的有效性和准确性。依靠信息系统的支撑，可以保证信息的完整度，实现对高值耗材管理信息的有效收集和处理，在采购部门和相应科室的合作中，信息化、自动化、数字化的信息管理方式可以在医院高值耗材管理中构建动态管理模式，让高值耗材的管控公开透明，有利于管理人员收集相应数据信息，可以有效提升工作效率。

最后，应对高值耗材构建动态监测和效益分析。动态监测应当持续有效，能够掌握高值耗材的流转情况，及时发现在使用过程中的不合理现象，对于用量过度及资金投入异常的产品要进行干预和管控。各类高值耗材能够进行追溯，一旦出现不合理问题，就要对相关科室和人员进行评估，分析原因监督整改，并且要不定期复查。效益分析是耗材信息统计数据的重要指标，可采用HRP系统导入导出相应的数据，从而获得高值耗材的使用结果，此结构根据采购部门的数据信息将处于科学合理的素质范畴，有利于优化管理流程。

2.6 强化高值耗材监管控制措施

在具有相对应的管理体系后，需要加强对高值耗材的监督管理力度，强化医用高值耗材管理体系的权威性和规范性。一方面应从高值耗材本身的使用源头出发，限制部分高值耗材的月度用量，对投入成本进行事前控制。若高值耗材用量超过限制值时，相关科室必须向有关领导申领，获得批准后管理部门才能发放高值耗材。而因为某些因素导致高值耗材使用量激增，可采取PDCA管理模式进行调控，对资金费用使用较高的科室实施监管。另一方面要加强对高值耗材供应商的监管和评价，既要满足临床需求，稳定临床使用，也有以定量分析为监管标准，对供应商做出评价标准，从供应商信用、供货能力、耗材影响建立评价机制。评价人员可由采购部门、管理部门、财务部门和耗材使用的相关部门组成。

高值耗材监管控制需加强对不良问题处理和奖惩，针对科室高值耗材的过度使用，管理人员可经由信息管理系统对使用目录、库存情况、使用记录进行分析，向高值耗材使用量接近预设值的科室发出预警。而且，高值耗材的使用管控可以与科室人员的考核评价相互联系，若科室人员科学合理地使用高值耗材可以得到一定程度的奖励，而不合理的过度使用要有相应的惩罚措施，提升医院高值耗材的使用效率。