振动排痰机配合雾化吸入应用于慢性阻塞性肺疾病治疗的效果观察

杨挺 刘恋 崔文婷 九江市第一人民医院康复医学科 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：评估振动排痰机+雾化吸入应用在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗中的效果。方法：纳入2020年4月～2021年11月的84例COPD患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入42例，行常规药物+雾化吸入治疗）、观察组（纳入42例，加用振动排痰机治疗），评价组间血气分析情况[血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]、肺功能指标[最大呼气中期流速（MMF）、最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]、排痰量、康复情况、临床有效率。结果：治疗后，与对照组比较，观察组SaO2、OI、MMF、PEF、FVC较高，PaCO2较低，P＜0.05；较之对照组，观察组每日排痰量更高，且肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间更少，P＜0.05；在临床有效率方面，观察组（97.62%）高于对照组（80.95%），P＜0.05。结论：对COPD患者行振动排痰机+雾化吸入，能够加速痰液排出，改善血气指标及肺功能，增强康复效果。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以咳痰、咳嗽等为主要症状的呼吸系统疾病[1]，容易因身体功能减退、环境变化等反复发作，加重家庭、社会负担。当前主要对COPD患者进行支气管舒张、糖皮质激素等药物治疗[2]，虽然能够改善呼吸及生理功能，但是无法有效排痰，而COPD患者伴有明显的咳痰、气短等症状，痰液的增多与引流不畅容易造成痰液淤积，引起或加重肺部感染，提升病情控制难度，故如何有效引流痰液、保持呼吸道通畅成为研究重难点。有报道指出[3]，雾化吸入能够清洁、湿化气道，加之局部用药浓度高，便于稀释痰液，振动排痰机通过震颤、叩击等能够促使代谢物、黏液松弛，二者联用更有助于清除COPD患者气道分泌物，改善肺功能。基于此，本文以2020年4月～2021年11月84例COPD患者为例，就振动排痰机+雾化吸入应用在COPD患者治疗中的效果展开分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年4月～2021年11月的84例COPD患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入42例）、观察组（纳入42例）。对照组：男/女为28例（66.67%）/14例（33.33%），年龄50～80岁，平均（64.9±4.7）岁，病程3～15年，平均（9.0±1.6）年；观察组：男/女为25例（59.52%）/17例（40.48%），年龄49～81岁，平均（65.1±4.5）岁，病程3～16年，平均（9.3±1.4）年。基本病例资料（COPD病程等）无差异，P＞0.05。

纳入标准：①资料完善；②治疗依从性良好；③知情且接受研究方法。

排除标准：①过敏体质者；②病历缺失者；③病情危重，需行机械通气者；④语言、听力、沟通、精神障碍者；⑤合并充血性心衰、哮喘等严重并发症者；⑥中途转院、出院者；⑦活动性肺结核者；⑧肺癌者。

1.2 方法

对照组行常规药物+雾化吸入治疗：（1）常规药物治疗：每日静滴2次盐酸氨溴索注射液（生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司；国药准字H20133242；药物规格：2mL:15mg×10支；药物剂量：每次30mg），且常规吸氧，缓解呼吸困难；（2）雾化吸入：①方法：以特布他林雾化液（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB；注册证号H20140108；药物规格：2mL:5mg×20支；药物剂量：每次2.5～5mg）+布地奈德混悬液（生产厂家：四川普锐特药业有限公司；国药准字H20213286；药物规格：2mL:1mg×30瓶；药物剂量：每次1mg）行氧气驱动雾化吸入治疗，每日2～4次；②体位：咳痰无力者取侧卧位，且抬高床头30°，咳痰有力者取半坐卧位；③雾化量：从低湿度、小雾量开始，待雾化吸入1min后，逐渐增加雾化量，针对咳嗽力弱、不愿咳嗽、疲乏者，宜持续小雾量吸入；④呼吸道再感染预防：雾化液、上呼吸道、口腔的感染可经雾滴带入肺泡，发生革兰阴性菌感染，故雾化吸入期间还需加强咽、鼻、口管理，以及加强医疗器械、室内空气、雾化器消毒。

观察组在对照组基础上加用振动排痰机治疗：仪器为PTJ-400A型振动排痰机（仪器厂家：山东淄博责任有限公司），于晨起、晚睡前叩击引流，2次/d，每次10min，排痰时取利于排痰的舒适体位，如侧卧位或半坐位，首次从低频率、肺下叶开始，逐渐向上叩击，覆盖整个肺部，同时先做一侧，之后翻身再叩击另一侧，针对无法翻身者，叩击两肋部、前胸即可，期间观察呼吸、咳痰、面部表情等，若有憋气、呼吸困难、疲劳、紫绀等情况需暂停排痰。两组治疗时间均为7d。

1.3 观察指标与判定标准

选取血气分析情况、肺功能指标、排痰量、康复情况、临床有效率，其中：（1）血气分析情况：采集3mL桡动脉血，再以血气分析仪（生产厂家：上海继圣医疗器械有限公司，型号：BG-800系列）测定血氧饱和度（Oxygen Saturation of Blood，SaO2）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、氧合指数（Oxygenation Index，OI）；（2）肺功能指标：取坐位，听从专业技师指导，一次性呼出肺内气体，再以肺功能仪（生产厂家：日本美能公司，型号：Autospiropal型）测定最大呼气中期流速（Maximal Mid-expiratory Flow Rate，MMF）、最大呼气流速（Peak Expiratory Flow rate，PEF）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）；（3）排痰量、康复情况：评价每日排痰量，以及肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间；（4）临床有效率：①无效：呼吸、肺部啰音、气道分泌物无好转；②有效：呼吸、肺部啰音有所好转，气道分泌物减少；③显效：呼吸稳定，肺部啰音消失，基本无气道分泌物；④计算总有效率=（有效率+显效率）[4]。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0分析数据，计量型数据以±s表示，组间比较行t检验，计数型数据以%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05代表数据差异有意义。

2.结果

2.1 血气分析情况对比

治疗前，组间SaO2、PaCO2、OI无差异，P＞0.05；治疗后，观察组SaO2、OI较高，PaCO2较低，P＜0.05，见表1。

表1. 血气分析情况对比(±s)

表1. 血气分析情况对比(±s)

注：①组间治疗前：@P＞0.05；②组间治疗后：#P＜0.05

组别 n 时间 SaO2(%) PaCO2(mmHg) OI(mmHg)对照组 42 治疗前 79.68±4.18 71.46±6.88 209.39±24.48治疗后 87.17±4.28 53.42±4.37 272.73±20.14观察组 42 治疗前 79.34±4.49@ 71.63±6.33@ 209.65±25.78@治疗后 93.88±4.92# 41.34±4.67# 310.79±23.56#

2.2 分析肺功能指标

治疗前，组间MMF、PEF、FVC无差异，P＞0.05；治疗后，观察组MMF、PEF、FVC较高，P＜0.05，见表2。

表2. 肺功能指标对比(±s)

表2. 肺功能指标对比(±s)

注：①组间治疗前：@P＞0.05；②组间治疗后：#P＜0.05

组别 n 时间 MMF(%) PEF(L/s) FVC(L)对照组 42 治疗前 56.52±4.17 1.48±0.28 1.96±0.38治疗后 64.22±4.38 2.94±0.47 2.39±0.44观察组 42 治疗前 56.12±4.31@ 1.51±0.27@ 1.91±0.35@治疗后 73.34±5.76# 3.84±0.52# 2.98±0.42#

2.3 分析排痰量、康复情况

较之对照组，观察组每日排痰量更高，且肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间更少，P＜0.05，见表3。

表3. 排痰量、康复情况对比(±s)

表3. 排痰量、康复情况对比(±s)

组别 n 排痰量(mL/d) 肺啰音消失时间(d) 咳嗽消退时间(d) 痰液消失时间(d)对照组 42 25.78±4.43 8.28±1.44 9.62±1.36 8.32±1.23观察组 42 38.23±3.56 5.78±0.93 7.52±1.11 6.65±1.14 t 14.197 9.452 7.753 6.453 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 分析临床有效率

经症状观察及数据统计，在临床有效率方面，观察组（97.62%）高于对照组（80.95%），P＜0.05，见表4。

表4. 临床有效率对比[n(%)]

3.讨论

COPD主要特征是伴有进展性小气流阻塞，好发于老年群体，发病机制复杂，现阶段普遍认为其与气道炎症、感染、氧化应激、间质性纤维化、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关，且以气道黏液分泌腺增大为典型病理表现，加之杯状细胞显著增多，故黏液分泌量随之增加，容易堵塞气道[5]，同时慢性炎症又会造成气道壁重塑，致使气道阻塞或狭窄，因此，清除黏液分泌物、缓解气道痉挛成为改善COPD患者肺通气功能的关键。

本次研究表明，振动排痰机+雾化吸入对COPD患者有较好效果。①特布他林是短效 2受体激动剂，经雾化吸入给药后，能够选择性作用于患者支气管平滑肌，促使平滑肌松弛，降低血管通透性，减轻炎症反应；布地奈德是糖皮质激素，其水溶性与抗炎活性较高，能够作用于气道黏膜，减轻气道炎症反应；二者经雾化吸入方式给药，可以降低肺泡表面张力[6]，松弛支气管、气管平滑肌，改善呼吸、肺通气功能；振动排痰机以物理定向叩击原理为基础[7]，通过提供水平力（重在将痰液排出体外）、垂直力（重在松弛液化），能够排出支气管腔及黏膜内的黏液，之后借助咳嗽将其排出体内，同时较之手工拍背，振动排痰机力量轻重均匀，能够避免力量过轻清除不了细小支气管内痰液，避免力量过重患者不配合；因此，振动排痰机+雾化吸入更有助于解除气道阻塞，改善肺通气功能，扩张气道，减轻二氧化碳潴留，提高氧分压，故观察组SaO2、OI、MMF、PEF、FVC较高，PaCO2较低，P＜0.05，与李思灵[8]学者的报道一致，其亦指出振动排痰机+雾化吸入更有助于改善COPD患者PaCO2及肺功能；②雾化吸入能够将药物分解为直径不足5µm的细小均匀颗粒，便于药物沉积于肺部，迅速、直接起效，缓解支气管痉挛，改变分泌物浆液比例，激活纤毛运动，降低黏液黏度，促进痰液排出，且针对病史长、老年患者而言，经气道局部给药，操作简单，不易诱发不良反应；另外，振动排痰机舒适性良好，叩击力具有深穿透性，操作简便，患者接受度较高，尤其是老年患者因呼吸肌疲劳、咳痰无力等因素的影响，往往无法顺利咳出痰液，而采用振动排痰机则能顺利排出痰液，同时振动排痰机不受患者情绪、护理人员经验等因素的影响，既能降低工作强度，也能保障排痰效果，加快康复进程。因此，振动排痰机+雾化吸入能够从多个靶点、不同机理上发挥作用，改善肺通气功能，增强病情控制效果，缩短症状消失时间，故观察组排痰量更高，肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间更少，临床有效率更高，P＜0.05。不过本研究尚存在观察指标少（如未观察炎症因子变化情况等）、病例偏少等不足之处，今后尚需改进。

综上所述，由于对COPD患者进行振动排痰机+雾化吸入，能够尽快缓解临床症状，迅速恢复肺功能及血气分析结果。