吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍患者临床疗效

李金 天津市中医药研究院附属医院 （天津 300120）

内容提要： 目的：研究吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍患者的临床疗效。方法：选取本院收治的82例脑梗死后吞咽障碍患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组。对照组患者采用电针进行治疗，研究组在对照组治疗基础上应用吞咽治疗仪进行治疗，观察两组患者的治疗有效率、治疗前后的吞咽功能和生活质量、并发症发生情况。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后研究组的吞咽功能评分和生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：吞咽治疗仪在脑梗死后吞咽障碍治疗中疗效显著。

脑梗死也被称之为缺血性脑卒中，主要是由于脑组织血液供应障碍而导致的脑组织缺血缺氧性病变。脑梗死具有发病突然，病情进展速度快以及致死致残率高等特点，是临床较为常见的危重急症。近些年随着医疗技术水平不断提升，脑梗死疾病的致死率明显降低，但是患者在抢救成功后往往会产生多种并发症。吞咽功能障碍便是脑梗死后最为常见的并发症之一，统计数据显示脑梗死患者发生吞咽功能障碍的概率高达50%左右，因此脑梗死吞咽功能障碍的防治已经成为临床研究的重要课题[1]。脑梗死患者发生吞咽功能障碍之后，容易进一步引发患者误吸、营养不良以及吸入性肺炎等不良事件，情况严重的还可能导致患者窒息死亡[2]。脑梗死患者通常伴随程度不一的吞咽功能障碍，影响患者的进食，引起营养和水分的吸收障碍，使电解质平衡紊乱。功能障碍严重时甚至会发生各种错误吸食，从而引发患者自身免疫力的下降，促进吸入性肺炎的发生。并且患者长期留置鼻饲管或胃管，不利于患者的功能恢复，使患者的生活质量大大降低。所以，对吞咽功能障碍患者及时进行诊断筛选并做出针对性康复治疗，对脑梗死吞咽功能障碍患者具有重要临床意义。针对吞咽功能障碍进行分析，产生的原因主要因为患者具有假性麻痹，导致迷走、舌咽和舌下神经受到严重损伤，导致面颊肌和口唇以及软腭肌等出现麻痹，无法有效提高口腔中压力，导致咽喉部和食管有食物经过时，移动相对较为困难。此类患者会表现出咀嚼能力减弱和口腔控制能力不足等情况，同时患者吞咽反射产生延迟，食物被吞咽后会残留一部分在咽喉部。在整个吞咽过程中，吸入残留食物进入气管，使患者出现呛咳，甚至情况严重时还会出现窒息，威胁患者生命安全。针对康复治疗进行分析，此措施可以对患者喉部、舌部和面部肌群肌力进行加强，可以对喉部肌肉所出现的萎缩有效预防，使其吞咽功能显著提高。通过此治疗手段，还可将其胃管留置时间减少，并降低并发症的发生率，使患者生活质量明显提升。目前临床对于脑梗死后吞咽功能障碍治疗缺乏切实有效的治疗方式，主要采用电针以及穴位贴敷治疗，但是通常难以取得理想的治疗效果[3]。吞咽治疗仪是一种专门治疗非机械原因导致的吞咽功能障碍的仪器，其可以通过低频脉冲来促进患者吞咽功能反射弧重建，进而改善患者的吞咽功能[4]。为了进一步探讨吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍患者临床疗效，本文开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2021年1月本院收治的82例脑梗死后吞咽障碍患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组。研究组41例，男性27例，女性14例，年龄52～78岁，平均（63.51±8.40）岁，病程0.5～3d，平均（1.74±0.58）d。对照组41例，男性25例，女性16例，年龄50～79岁，平均（63.35±8.62）岁，病程0.5～4d，平均（1.81±0.63）d。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗》中相关诊断标准；②患者意识清晰，了解本次研究，签署知情同意书；③临床资料完整。

排除标准：①出血性脑梗死以及脑出血患者；②咽部溃疡患者；③治疗依从性较低患者。

1.2 方法

对照组患者采用电针治疗，选取患者的廉泉穴、通里穴、合谷穴以及足三里穴等穴位，应用脉冲电针治疗仪对各穴位给予脉冲电流刺激，以患者耐受为宜，每次治疗30min，1次/d。

研究组在对照组治疗基础上应用吞咽治疗仪进行治疗，选择河南瑞禾医疗器械有限责任公司生产的RH-TY-I吞咽治疗仪（豫械注准20162260791），让患者取仰卧位，处于自然放松状态，操作人员将通道1和通道2两个电极分别置于患者的颈部左右两侧，将通道3电极置于患者喉结下方，这种电极放置方式对于绝大多数脑梗死后吞咽功能障碍患者均适用。根据患者的吞咽功能障碍程度选择合适的治疗模式，设置相应的脉冲强度、脉冲频率、刺激强度以及刺激时间。RH-TY-I吞咽治疗仪有肌电测量模式、肌电触发电刺激模式、单纯的被动电刺激模式以及游戏模式等，不同模式具有不同的特点，本文选择肌电触发电刺激模式，该模式可以基于患者的肌电活动阈值自动触发形成电刺激，保障患者的被刺激部位肌电活动始终处于阈值水平之上。在治疗过程中如果难以把握准确的治疗参数，可以将脉冲强度以及刺激强度设置的适当小一些，基于患者的治疗反馈来逐步增加脉冲强度和刺激强度，以患者耐受为宜。每次治疗20min，1次/d。吞咽治疗仪由两名主管护师负责治疗操作，操作者先详细评估患者，向患者说明治疗目的和配合要求，将电极贴于患者咽喉正中线的两侧，根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、频率、刺激时间，刺激强度以不引起疼痛和喉部痉挛为宜。患者使用强度为：脉冲直流电50为6～15mA，指数电流为3～10mA，每次治疗10min，2次/d，10d为1个疗程，共2个疗程。吞咽功能间接基础训练：①口唇闭合练习。让患者面对镜子，紧闭口唇的练习，并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等；②下颌运动训练。患者尽量张口，然后松弛；以及下颌两侧运动练习；③舌运动训练。以上训练每日二次。吞咽功能直接（摄食）训练：①体位：指导患者取坐位或半坐卧位，颈部稍向前弯曲，偏瘫肩用枕垫起，有利于食物的吞咽；②食物的性状：将食物做成胨状、粥状，有适当的粘性、不易松散、易于咀嚼、通过咽及食道时易于变形、避免在黏膜上残留，如菜泥、蛋羹等；③一口量：患者开始应从小量（3～4mL）为宜，然后逐步增加。吞咽治疗仪通过对神经精准的施加电流起到良好的刺激，实现吞咽功能的恢复与重建。两种治疗方法相结合，操作步骤难易适中、操作过程比较安全，易于临床推行运用。将患者分成研究组和对照组，对照组根据患者病情及功能评定结果采取适合个人的康复治疗[如口周肌肉运动训练、舌肌运动训练、声门闭锁训练、咳嗽及呼吸训练、多种感觉刺激（如冰刺激）训练等]，研究组在常规康复治疗的基础上用电针疗法结合吞咽治疗仪治疗。

两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者的治疗有效率、治疗前后的吞咽功能和生活质量、并发症发生情况。基于患者的临床症状以及吞咽功能评分确定临床疗效，显效为患者吞咽功能障碍基本上完全消失，吞咽功能评分改善程度＞100%；有效为患者吞咽功能障碍明显好转，吞咽功能评分改善程度为50%～100%；无效为未达到上述标准。吞咽功能采用藤岛一郎编制的摄食一吞咽障碍评分表进行评定，分值越高表示吞咽功能越好；生活质量采用吞咽特异性生活质量量表进行评定，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对本文数据进行统计分析。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗总有效率为92.68%（38/41），显著高于对照组的73.17%（30/41），P＜0.05，见表1。

表1.两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者吞咽功能和生活质量比较

治疗后研究组的吞咽功能评分和生活质量评分分别为（7.89±1.51）分和（196.26±18.36）分，对照组的吞咽功能评分和生活质量评分分别为（5.67±1.27）分和（171.38±17.84）分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者吞咽功能和生活质量比较（分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组只有1例患者发生吸入性肺炎，总并发症发生率为2.44%（1/41）；对照组有1例患者发生低蛋白血症，2例患者发生吸入性肺炎，总并发症发生率为7.32%（3/41），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

吞咽功能治疗仪是一种通过神经肌肉电刺激来改善患者吞咽功能障碍的仪器，其通过持续刺激患者的吞咽肌群以及咽部肌肉，来促进肌肉发生收缩，提升肌肉活动的协同性，进而改善吞咽功能；同时其通过对舌咽、舌下以及迷走等脊神经分支神经末梢持续刺激，有助于促进患者吞咽功能反射弧重建，抑制咽下肌群的废用性肌肉发生萎缩[5,6]。此外，吞咽功能治疗仪还可以缓解患者颈部软组织紧张状态，改善脑组织血液供应，促进吞咽功能的改善。因此，可以将吞咽功能治疗仪应用于脑梗死后吞咽功能障碍患者的治疗中，来改善患者的吞咽功能。吞咽治疗仪通过对神经精准的施加电流起到良好的刺激，实现吞咽功能的恢复与重建。两种治疗方法相结合，操作步骤难易适中、操作过程比较安全，易于临床推行运用。将患者分成研究组和对照组，对照组根据患者病情及功能评定结果采取适合个人的康复治疗[如口周肌肉运动训练、舌肌运动训练、声门闭锁训练、咳嗽及呼吸训练、多种感觉刺激（如冰刺激）训练等]，研究组在常规康复治疗的基础上用电针疗法结合吞咽治疗仪治疗。进行康复训练前要向患者及其家属说明电针（6d/周，治疗4周）及吞咽治疗仪（1次/d，20min/次，治疗4周）的作用、效果，治疗过程中需要患者家属协同学习相关的康复训练，便于患者后期的家庭康复。吞咽功能障碍患者的神经会出现对咽喉、口腔等吞咽肌的错误控制，导致肌群运动不协调，合并营养不良、脱水、误吸误食、窒息、呼吸道阻塞等病症，病情严重时甚至会发生死亡。研究表明，针刺可以调节延髓网状结构当中的吞咽中枢对于反射的控制，协调吞咽相关肌肉的运动，电针可以直接促使损伤的周围神经恢复，从而起到治疗效果[7,8]。电针电流有规律的持续刺激，大大提高了得气效果，使针刺疗效达到极致。吞咽治疗仪输出电流刺激神经肌肉，促进受损后的神经恢复，加强改善大脑缺氧和血流问题，恢复吞咽反射弧的正常化[9]。研究过程中，研究组在4周的时间里，除了接受常规康复治疗外，还按计划和个人病情定时定点的接受对局部精准穴位的针灸、点刺放血，每天按照计划接受适当强度的吞咽治疗仪治疗。治疗结束后恢复效果明显优于只有常规康复训练的对照组（P＜0.05）。结果表明，电针疗法结合吞咽治疗仪治疗对脑出血患者吞咽功能的恢复有显著效果，也进一步证明单项目治疗可以一定程度改善患者症状，但治疗方法较单一局限，这也是现代康复医学更优选综合治疗的原因[10]。相较于常规的康复治疗，吞咽治疗仪联合咽部冰刺激可以有效改善患者的SSA、VFSS评分，提高患者的吞咽功能，有利于患者的早期康复。吞咽治疗仪联合咽部冰刺激训练的介入更有利于提高吞咽障碍患者的呼吸功能和喉功能。

为了分析吞咽功能治疗仪的应用价值，本文将其应用于脑梗死后吞咽障碍患者治疗中，结果显示研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后研究组的吞咽功能评分和生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。可见吞咽功能治疗仪对于改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能和生活质量以及提升治疗有效率具有积极作用。

综上所述，吞咽治疗仪在脑梗死后吞咽障碍治疗中疗效显著。