难治性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝止血治疗的疗效观察

华洪伟 贾汪区人民医院 （江苏 徐州 221100）

内容提要： 目的：研究难治性鼻出血患者行鼻内镜双极电凝止血治疗的效果。方法：数据遴选本院2019年8月～2021年8月收治的70例难治性鼻出血患者，采用随机抽样法分为纱条组（凡士林纱条填塞，n=35）、电凝组（鼻内镜双极电凝止血，n=35），对比两组患者的氧化应激反应指标（血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素）以及两组患者的临床指标、治疗效果。结果：治疗前两组Cor、NA、E等氧化应激反应指标水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Cor、NA、E水平均升高，并且电凝组升高幅度大于纱条组升高幅度，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；电凝组出血量更少，止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均短于或少于纱条组相应指标，差异具有统计学意义（P＜0.05）；电凝组患者的治疗有效率为97.14%，纱条组患者的治疗有效率为80.00%，电凝组患者的治疗有效率高于纱条组患者的治疗有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜双极电凝止血治疗难治性鼻出血可改善应激反应、减少出血量，提高疗效。

临床常见耳鼻喉科疾病为鼻出血，是比较常见的临床病症，主要因为外伤、生理因素及疾病等因素导致鼻腔毛细血管破裂、继而有出血症状发生，多为单侧、少数为双侧鼻出血，轻者涕中带血，重症引起失血性休克、甚至危及生命，鼻出血是一种常见的血管性疾病，若治疗不及时，容易合并贫血、鼻腔感染等，甚至合并失血性休克，对此，不可轻视鼻出血疾病[1,2]。研究表明，难治性鼻出血在临床较常见，分析病因尚未明确，可能与鼻部损伤、鼻部炎症、鼻咽部肿瘤及鼻腔异物等因素有关，患病后表现为疲乏无力、黏膜下出血及进行性消瘦等，病情加重会影响患者日常生活，故早期如何提供对症治疗、成为临床所关注热点[3]。许建华等[4]证实，常规治疗以凡士林纱条填塞为主，具有较保守、对患者损伤小等优势，但存有盲目性、止血效果欠佳，易诱导缺氧、呼吸困难等症状出现，影响疾病恢复，未获得患者满意，鉴于此，本文选择2019年8月～2021年8月本院收治的70例难治性鼻出血患者为研究对象，分析难治性鼻出血患者行对症治疗的价值，汇总如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年8月～2021年8月本院收治的70例难治性鼻出血患者纳入研究，采用随机抽样法分成两组，电凝组（35例）：男、女患者例数分别为19例和16例，年龄60～74岁，平均（66.32±2.17）岁；病程2～9d，平均（5.42±1.26）d；出血原因：高血压出血14例，功能性鼻内镜鼻窦术后出血13例，其他8例；出血部位：左侧18例，右侧17例；纱条组（35例）：男、女患者例数分别为20例和15例，年龄61～75岁，平均（66.47±2.25）岁；病程3～10d，平均（5.69±1.21）d；出血原因：高血压出血15例，功能性鼻内镜鼻窦术后出血14例，其他6例；出血部位：左侧15例，右侧20例。两组比较没有差异，P＞0.05，可比较。所有患者均对研究知情、签署“知情同意书”。

纳入标准：①与《二鼻咽喉头颈外科学（第8版）》相符[5]，可以收集到患者完整的检查和病史资料，患者具有相关临床表现，熟悉患者发生鼻出血原因；②鼻腔堵塞2次后仍未止血；③出血量＞400mL；④年龄60～75岁；⑤研究对象均知情同意。

排除标准：①肝肾功能异常，或患有其他严重器官衰竭性疾病者，或者患有其他影响本文研究的疾病者；②伴凝血功能障碍、失血性休克，免疫系统疾病者；③伴恶性肿瘤、传染性疾病；④麻醉用药禁忌；⑤患有精神异常或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；⑥中途退出，不配合或没有按照指定的方案要求进行研究者；⑦拒绝参加研究。

1.2 方法

纱条组（凡士林纱条填塞）：治疗前彻底清洁鼻腔，表面麻醉用丁卡因+0.1%肾上腺素，从后到前、从上到下顺序将鼻腔采用凡士林纱条填满，若明显渗血则更换凡士林纱条、再次填塞，4d后将填塞物取出，结合实际、明确是否再继续填塞治疗。

电凝组（鼻内镜双极电凝止血）：济南来宝医疗器械公司提供鼻腔镜、双术电凝器，协助患者取仰卧位，彻底清洁鼻腔，给予丁卡因+0.1%肾上腺素完成表面麻醉，借助鼻内镜观察患者出血部位，评估出血处，明确出血点后局部麻醉，出血点双极电凝止血，电凝3～4s，待灰白色停止，结束后止血、填塞纱布条。

1.3 观察指标与判定标准

①氧化应激反应指标：采集2组空腹肘部静脉血3mL，离心待检，酶联免疫吸附法（ELISA）法检测血清皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NA）及肾上腺素（adrenaline，E）[6,7]，由上海酶联生物有限公司提供试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作；②临床指标：统计2组止血时间、术中出血量、鼻腔通气时间及鼻腔黏膜恢复时间，出血量检测采用称重法进行；③临床疗效：显效为出血症状消失，黏膜表面完整；有效为出血量降低＞70%，黏膜恢复良好；无效为病情加重，有效率=×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件整理分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验（符合正态分布方差齐性要求），干预前后比较采用配对样本t检验，不符合要求者采用非参数检验方法，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验（χ2）或Fisher检验，检验水准P=0.05。

2.结果

2.1 两组患者氧化应激反应指标

治疗前两组Cor、NA、E等氧化应激反应指标水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Cor、NA、E水平均升高，并且电凝组升高幅度大于纱条组升高幅度，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者氧化应激反应指标(±s)

表1. 两组患者氧化应激反应指标(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 n Cor(ng/mL) NA(ng/mL) E(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后电凝组 35 115.14±11.42 162.75±15.41*# 54.83±5.41 142.85±13.62*# 66.82±6.84 131.35±12.29*#纱条组 35 115.23±11.35 130.42±12.57* 54.82±5.39 109.75±11.74* 66.83±6.53 97.65±10.24*t 0.033 9.618 0.008 10.890 0.006 12.463 P 0.974 0.000 0.994 0.000 0.995 0.000

2.2 两组患者出血量、止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间比较

电凝组出血量更少，止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均短于或少于纱条组相应指标，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者出血量、止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间比较(±s)

表2. 两组患者出血量、止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间比较(±s)

组别 n 止血时间(min) 出血量(mL) 鼻腔通气时间(d) 鼻腔黏膜恢复时间(d)电凝组 35 3.92±0.65 45.62±10.41 2.72±0.53 5.38±0.62纱条组 35 6.18±0.64 73.82±11.54 6.21±0.54 8.72±0.53 t 14.657 10.735 27.288 24.225 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较

电凝组患者的治疗有效率为97.14%，纱条组患者的治疗有效率为80.00%，电凝组患者的治疗有效率高于纱条组患者的治疗有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

难治性鼻出血是耳鼻喉科较为常见的一种危急症，特征有出血处不易观察、复发率高、出血量多等。鼻腔填塞凡士林纱布是常见治疗办法，治疗鼻腔前端、鼻腔中隔黎氏区部位的效果良好，但治疗难治性鼻出血较差，鼻腔深部或鼻腔后部为出血处，前鼻镜查时不易将出血点检出，盲目使用凡士林纱布填塞的效果较差，反复填塞才止血，损伤鼻腔黏膜并引起糜烂，甚至导致鼻中隔穿孔，引起感染、组织损伤、鼻腔粘连。传统前后鼻孔填塞止血治疗时患者承受痛苦，且常发生止血不完全、并发症多等情况。当患者为严重鼻出血时，可能导致失血性休克，而且在误吸发生后，会致使患者发生窒息，影响生命安全。

有文献报道[8,9]，鼻内镜双极电凝止血治疗难治性鼻出血患者具有可靠性，分析发现：鼻内镜对出血点观察，提供对症治疗、使鼻腔止血成功率提高，通过鼻内镜为鼻内探查、分析提供条件，给予广泛的视野范围、超大角度及亮度等，有效探查鼻腔、准确评价患者鼻腔内部结构，保证治疗准确性、针对性，且通过电凝止血直接在出血点发挥作用，借助电凝控制出血点区域，达到预期止血效果，疗效较理想[10,11]。患者电凝后无需用凡士林纱条填塞，减轻鼻腔黏膜损伤并减缓患者痛苦，故无需用止痛药，避免鼻腔粘连、鼻腔黏膜糜烂、再发出血等现象出现。两个电极间形成回路为双极电凝，有局部热效应出现、需将出血血管闭锁，作用于损伤血管表面，避免损伤深部组织，而且可调节强度，基本上符合微创治疗的原理，在鼻黏膜表面止血中很适用。

本研究显示：①电凝组Cor、NA及E指标高于纱条组（P＜0.05），分析：手术有创伤性，诱导机体出现氧化应激反应，其对患者心率、血压等造成影响，影响疾病恢复，故提供对症治疗可减轻应激反应、稳定病情，对改善预后有积极作用；②电凝组出血量少于纱条组，止血、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复短于纱条组（P＜0.05），分析：鼻出血呈疲乏无力及黏膜出血表现，影响日常生活，故提供对症治疗可减缓不适、缩短疗程，促进鼻腔通气恢复；③电凝组较纱条组有效率更高（P＜0.05），肾上腺皮质分泌皮质醇，属甾体糖皮质激素，垂体前叶促肾上腺皮质激素控制其分泌，此指标对肾上腺皮质分泌直观反映[12]。去甲肾上腺素为神经递质，交感节后神经元、脑内去甲肾上腺素组成，合成和分泌由肾上腺髓质进行，但含量较少[13]。经过本文治疗后患者以上指标均明显改善，说明本文与吴晓峰等[14]文献相似，故提供对症治疗可稳定病情，保证黏膜表面完整、促进疾病恢复，具有实践价值。

综上所述，难治性鼻出血患者行鼻内镜双极电凝止血治疗可减轻氧化应激反应、缩短鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间，减少出血量、提高疗效，效果显著。