超声脉冲电导治疗仪在急性缺血性卒中偏瘫康复治疗中的应用及监护

石慧 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：分析超声脉冲电导治疗仪在急性缺血性卒中偏瘫康复治疗中的应用及监护。方法：选择本院收治的85例急性缺血性脑卒中偏瘫进行康复治疗的患者，纳入时间为2019年1月～2020年1月，根据抓小球方式分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组中42例患者应用常规药物对症治疗，观察组中43例患者在对照组基础上同时应用超声脉冲电导治疗仪配合治疗，对比两组患者的治疗效果以及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗后FMA、ADL及肌力评分均优于对照组，观察组治疗有效率较对照组更高，数据差异较大（P＜0.05），两组患者的不良反应指标数据对比，差异不明显（P＞0.05）。结论：超声脉冲电导治疗仪在为患者治疗的时候能够起到辅助康复治疗的作用，提升治疗效果，加快功能的恢复速度，并且降低不良反应的发生，治疗安全有效。

急性缺血性卒中属于临床一种多发性急症，中老年人群为疾病的高危人群。主要是因为机体脑部出现缺氧和缺血，致使脑组织受到严重损害所致。疾病致死率和致残率较高，救治存活后会留下很多后遗症，如偏瘫、语言功能障碍等。因此在恢复阶段主要治疗目的为改善患者的运动能力。常规药物治疗改善效果并不理想，超声脉冲电导治疗仪是一种新型仪器，能够综合超声、电、热、灸、药等治疗方式，临床应用结果显示治疗神经全部和部分缺失导致的肢体类疾病效果显著[1]。本次研究将本院收治的85例急性缺血性卒中偏瘫患者分为两组，在常规治疗同时配合应用超声脉冲电导治疗仪，对其治疗效果进行观察和研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院收治的85例急性缺血性脑卒中偏瘫进行康复治疗的患者，纳入时间为2019年1月～2020年1月，根据抓小球方式分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组（n=42）男女患者比例为22:20，年龄45～72岁，平均（58.73±2.67）岁。观察组（n=43）男女患者比例为25:18，年龄46～75岁，平均（59.14±3.52）岁。患者均为缺血性卒中诱发偏瘫，患者肢体肌力低于5级。具有痴呆和严重心肺肾疾病的患者需要排除；所有患者均具有完整的临床资料，患者或者家属签署了同意书，明确本次研究内容。两组基本资料对比，并没有十分明显的差异（P＞0.05），可以在研究当中进行对比。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物对症治疗：包括抗凝，改善循环状况，合理控制血糖、血压和血脂，抗自由基治疗等。患者在进行康复训练的时候，需要进行肢体等训练，根据患者的实际病情以及需求，根据医嘱帮助患者完成训练。训练期间也需要取得家属的帮助，确保治疗有效。

观察组在对照组基础上使用超声脉冲电导治疗仪：仪器型号为：SLC-002型。治疗仪方法：为患者治疗之前，使用生理盐水对仪器所接触的位置消毒，并将电极贴片放置在对应的位置当中，此次放置的位置为泡棉止水圈。之后在患者的患肢选择合理的附着点，或者是选择合理的穴位将其贴上，连接治疗仪，并将电极和贴片的背面牢固的连接在一起。将理疗电极的耦合片取出，连接到输出电极当中，将其固定在患者的患肢上，确保可以形成一个闭合的回路。打开电源，对其中的内容进行选择和设置，根据患者耐受度合理设定强度（0～7）。1次/d，每次40min，治疗完成后将治疗头移除，电极片继续维持30min，保证药物自然渗透。2周为一个疗程，第15天评价疗效[2]。

临床监护：首先，护士应观察患者的体位情况，在初期，指导患者以健侧卧位为主，间隔1h对患者的体位进行调整，在操作的过程中，要注意动作轻柔，减轻患者的身体疼痛感受；指导患者练习患侧肢体功能位，改善髋关节等部位的功能，髋关节保持内收内旋位，对肢体使用辅助工具进行练习，主动和被动练习结合，活动患者的肘关节、指关节等部位，大关节到小关节为顺序，观察患者的耐受情况，根据患者的耐受确定活动量以及时间，可以根据患者的情况延长训练时间。在治疗期间，需要关注患者的情况，患者的表情等在发生变化时，需要及时进行观察和指导，减少不良事件的发生。

1.3 指标观察与判定标准

评定患者上肢及下肢功能评分（参照运动功能评测简式Fuel-Meyer评定）：上肢功能总计66分，下肢功能总计34分，总计100分，分数越高，表明肢体活动和协调能力越理想。

测定患者治疗后生活活动能力评分-ADL（参照改良的Bathel指数进行评定），存在严重功能缺陷（0～50分），中度功能缺陷（51～70分），轻度功能缺陷（7l～95分），生活自理（95～100分）。

测定患者肌力水平（依据6级肌力记录法评定）分别为0～5分，分值越高表明肌力情况越理想。

在治疗结束后，参考《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》对治疗效果做出分析，标准为显效：患者的偏瘫等症状全部消失，生命体征稳定，神经功能等恢复比较明显；有效：疾病症状改善显著，神经功能恢复，对正常生活影响较小；无效：疾病未发生显著变化，甚至疾病更为严重，计算治疗有效率。

在治疗期间，观察两组患者出现不良反应的情况，计算发生率。

1.4 统计学分析

本次研究的数据需输入到软件SPSS20.0中进行分析，行t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比指标数据

观察组的各项评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 比较两组治疗后FMA、MBI及肌力评分(±s，分)

表1. 比较两组治疗后FMA、MBI及肌力评分(±s，分)

组别 n FMA评分 ADL评分 肌力评分上肢 下肢观察组 43 32.68±9.30 21.80±8.24 53.80±17.19 4.72±2.20对照组 42 25.59±5.25 16.16±6.72 42.36±12.01 3.68±2.46 t 4.314 3.454 3.549 2.056 P 0.000 0.001 0.001 0.043

2.2 对比疗效

观察的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 治疗效果分析

2.3 对比不良反应

对照组出现1例呕吐，发生率为2.38%（1/42），观察组未见患者出现不良反应，观察组少于对照组，两组数据对比发现，差异并不明显，没有统计学意义（χ2=1.036，P=0.309）。

3.讨论

3.1 缺血性卒中致病原因

缺血性脑卒中是一种常见脑血管疾病，近几年发病率较高，会对患者的生活和健康产生较大的影响，甚至在没有及时干预和治疗时威胁患者的生命安全。在中医学角度对此种疾病进行分析，导致中风的主要原因是患者出现了淤血的情况。超声脉冲电导治疗仪的耦合电极贴片当中包含了较多的重要成分，如红花、桃仁和天麻以及川芎、陈皮、鸡血藤、木瓜等中药，可实现活血通络、促进神经功能恢复等作用[3]。在贴片中，所包含的药材都具备活血化瘀等功效，对患者的生命体征实现相应的改善，能满足治疗的相关要求，对缺氧活动的脑细胞实现相应的调节和刺激，通过血液循环的改善，实现治疗疾病的目的。

3.2 超声电导透皮给药原理

相关研究发现，在近几年超声电导给药技术在临床当中广泛的使用，能够加快药物在使用时的渗透性，并将超声空化和现代离子导入等技术合为一体。其中所包含的电致孔技术主要是让患者的皮肤以及组织膜结构中的纸质颗粒可以在特点的电脉冲作用下有序的进行排列，此时就可以产生一个孔道，其具有可逆性，能够让药物在其中顺畅的通过[4]。并且还可以帮助患者增加皮肤的通透性，这主要是因为超声波能够将自身的空化作用发挥出来，并且产生辐射压，让药物粒子可以根据波动运动。离子在进入到皮肤之后再加上所形成的电常，可以促进药物的吸收。此时也可以将单纯离子导入时出现的滞留情况减少，确保药物可以直达病变的部位，发挥出药效。除此之外，在使用一起治疗的时候，让药物在患者的浅表和神经肌肉组织当中发挥出作用，起到全身治疗的效果[5]。

3.3 超声脉冲电导治疗仪电刺激原理

在实际使用超声脉冲电导治疗仪的时候，所设置的低频可以对患者的神经和肌肉进行刺激，此时就起到了加快功能恢复的效果。并且还可以帮助患者已经受到损伤的中枢神经系统功能逐渐恢复和重塑，确保神经坏死的组织被周围的组织代偿或者是修复。并且还可以起到和大脑皮层功能相似的作用，让患者的运动功能得到较快的恢复。而所使用的电极将脉冲输入患者体内之后，会让低频起到调制中频的作用，同时将两种效果发挥出来[6]。

在治疗中，电疗、热疗、穴位给药、负压等作用实现融合，对于软组织的改善较强，提升药物的渗透作用，能加快炎症的吸收速度，加快经络的疏通速度，实现活血化瘀等功效，改善身体的血液循环情况，改善身体的营养供给情况，对受损组织的再生实现刺激作用，提升身体的身体免疫功能。在加入药物后，能提升靶组织的药物浓度，实现高效浸润的浓度，让药物在细胞中实现转运，药物在皮肤组织中，能透过角质层，借助毛细血管进入到体循环中，实现身体局部和全身治疗的作用，该仪器的原理与针灸和脏腑学说的相关内容相符，中药经皮给药奠定基础条件，也是比较常用的给药方法，对穴位等身体部位来说，敏感性较高，电阻性较低、调节性较高，存在特异性和整体性，药物进入到穴位，发挥出药物的效果，提升中药的生物活性，对穴位的效应实现放大，发挥出超微结构的作用，实现协同治疗，提升疗效[7]。在局部给药中，能提升病变部位的药物浓度，延长药物作用的时间，而且生物利用度比较高，相对于全身药物剂量来说，是1/3～1/5，药物在肾脏部位的浓度较低，减少药物的全身效应，降低不良因素对患者的影响，提升治疗的安全度。在目前的临床研究中，西医是治疗疾病的常用方法，在西医治疗中，对患者开展对症治疗，然后开展康复训练，保证治疗效果，但对其分析发现，治疗效果不理想，对患者的肢体功能、神经功能产生的调节作用并不明显。随着医学研究的不断进行，对于该疾病的治疗需要做出完善。超声脉冲电导治疗仪对治疗效果实现改善，在加入中医相关理论后，更具备优势，加快机体的恢复速度，提供相应的保障，满足康复治疗的相关要求。在远期效果上也比较明显，提升患者的生活质量，从而可以保证患者的安全。

本次研究观察组在常规治疗基础上配合应用超声脉冲电导治疗仪，结果显示，观察组患者治疗后FMA、ADL及肌力评分均优于对照组（P＜0.05），观察组治疗总体效果优于对照组，对比两组患者的不良反应情况，未见较大差异（P＞0.05）。可能和所使用的耦合电极贴片有着较大的关联，其中所涵盖的药物能够导入到患者的身体当中，提升在靶组织中的浓度，有助于强化药效，同时还能实现叠加功能，还能够软化组织，提升组织渗透能力，加速血液循环，提升细胞含氧量，对神经元细胞产生刺激促进其修复，可有效提升治疗效果。

通过对本次研究进行观察、对比及研究发现，在常规治疗基础上配合应用超声脉冲电导治疗仪治疗急性脑卒中导致的偏瘫肢体，对于恢复患肢功能，提升患肢的肌力及日常生活能力具有积极作用，临床效果显著。