贵州省医疗机构药师对静脉用药调配中心建设问卷调查的思考

白维薇，韩祥福，高玲

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

静脉用药是临床常用的给药方式，我国住院患者静脉用药方式的使用比例高达70%以上，长期以来静脉用药的配置都是由护士在病区开放的环境下进行，对静脉用药的质量影响很大[1]。静脉用药调配中心(PIVAS)是应用生物洁净技术和药学专业技术为临床提供安全、有效、合理、经济的静脉药物混合配置的部门[2]，建立PIVAS是医疗机构医疗质量管理和用药安全的需要。药师参与PIVAS的建设并承担PIVAS工作，药师药品管理、用药医嘱审核干预、合理用药咨询及静脉输液使用评估等药学服务职能十分重要。目前全国已有2 000余家医院建立了PIVAS，为保证PIVAS建设与运行的健康发展，国家相继出台建设规范及指南。国家卫生健康委员会组织制定的《静脉用药调配中心建设与管理指南(试行)》于2021年12月10日颁布，PIVAS成为医疗机构药学服务的主战场之一。

贵州省PIVAS建设起步于2008年，至今建立的医院较少，发展相对滞后。为全面了解省内医疗机构PIVAS建设现状，贵州省药学会静脉用药安全调配专业委员会(以下简称“专业委员会”)于2021年4月—2021年5月开展了一次对全省医疗机构PIVAS建设的问卷调查，旨在为下一阶段的工作提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象与时间

借助“贵州省药学会静脉用药安全调配专业委员会”微信群，通过问卷星平台，邀请群内医疗机构的药学人员填写问卷，全省各级医疗机构内药学专业人员为本次调查对象，调查时间为2021年4月—2021年5月。

1.2 调查方法

结合目前PIVAS建设面临的实际情况自行编制问卷调查表。

1.3 问卷内容

主要内容：医疗机构基本信息；不同职称、职务、岗位的药学人员对PIVAS建设的认识度和关注度；PIVAS岗位设置和人员分布、PIVAS岗位组成模式、PIVAS岗位人员关注的工作问题等。

1.4 统计学方法

将“问卷星数据”转入Excel软件，建立数据库。根据问卷调查对象人数、专业类别、岗位属性、医院等级等分层次进行统计，对比分析。

2 结 果

2.1 基本信息收集

本次问卷调查共发放问卷715 份，收回有效问卷711 份，有效回收率为99.4%。问卷调查对象覆盖全省9 个地区47 家医疗卫生机构药学专业人员。

2.2 各级医疗机构药学人员对PIVAS总体情况的认知

问卷就医疗机构药学人员最关心的PIVAS问题进行设计，以期了解贵州省医疗机构PIVAS现状(见表1)。

表1 贵州省医疗机构PIVAS现状调查

3 问题讨论与思考

3.1 问卷基本情况

回收问卷来自三级综合医院426 份、三级专科医院73 份、二级综合医院 192 份、二级专科医院12 份、基层卫生院8 份。三级综合医院的参与率较高，占59.92%，反映出三级综合医疗机构中的药学人员更加关注PIVAS建设。

3.2 问卷反映省内PIVAS建设占比低与建设时机问题

省内建立PIVAS的医疗机构占比较低，仅为2.6%，反映了目前省内各级医疗机构建立PIVAS均存在实际困难，各医疗机构应等待时机推进PIVAS建设。这种时机包括政策调整、考核指标调整、收费标准的出台、医院建设的决策等。目前药学人员要做的是积极储备专业知识，多学习，多宣传，多交流，多思考。

3.3 全面认识PIVAS与安全用药的关系

91.42%的药学工作者认为静脉用药在PIVAS集中配制更加安全，反映静脉用药集中调配在提高静脉用药安全性方面受到肯定，PIVAS作为以合理用药为核心的药学服务平台，在推动临床合理用药[3]、减少输液反应、确保患者安全、减少药品浪费、降低医疗成本[4]等方面具有重要意义。

3.4 PIVAS管理模式的定位

48.84%的人员选择PIVAS应归属于药学部门管理。在我国“静脉用药集中调配工作模式”概念提出初期，曾就这一集中调配模式属“医院药品调剂”还是“医院药物制剂”进行过讨论，按“医院药品调剂”定位管理，其内容要素与调配工作流程应是：第一，依据医师处方或者用药医嘱，经药师审核评估其适宜性；第二，由药学专业技术人员按照相关政策法规和技术规范的规定操作完成调剂工作；第三，调剂的药品是经国家药品监督管理部门批准与注册，由药品生产企业生产、销售或者药品经营企业销售，并具有经批准的药品说明书；第四，使用的药品应具有明确的剂型、规格、用法用量等；第五，药师调配完成后写明用法用量以及交待清楚用药注意事项后方可供患者使用[5]。若按“医院药物制剂”定位管理，其内容要素与配制工作流程应是：第一，采用的应是原料药，该原料药应经国家药品监督管理部门批准与注册，由药品生产企业生产；第二，医院制剂室的建立、配备的制剂品种、质量控制等应经国家药品监督管理部门批准并注册；第三，由药学专业技术人员按照相关药事管理政策法规和制剂技术操作规范的规定制备操作完成；第四，由医院配制的制剂品种，按“药品”使用流程由医师开具处方或用药医嘱、由药学专业技术人员按照相关政策法规和技术规范的规定，操作完成药品调剂工作流程后方可供患者使用[5]。显然，PIVAS工作应属于“医院药品调剂”范畴，是注射剂的药品调剂内容之一，即应属药学部门责任，是药师职责，属药品调剂，是医疗行为，应归属于药学部门管理。

3.5 PIVAS人员组成

问卷反映出省内医疗机构已经建立并投入使用的PIVAS人员模式多数为药学人员+护理人员+工勤人员模式，占比为67.00%。有报道[6]目前国内的人员组成模式为药学人员+工勤人员和药学人员+护理人员+工勤人员两种模式，这两种模式各有利弊，但药学人员+工勤人员模式优势更加明显。PIVAS是药品调剂的一部分，属于药学专业人员职责，药师经过完整系统的药学专业知识和药品管理知识学习，对药事法规理解更加全面，对PIVAS规范化建设要求更加熟悉，对药事质量管理更加到位，更有利于发挥药师专业服务职能。此外，减少护理人员调配药品操作，将其工作重心放在患者护理上，还护士于临床，也是建立PIVAS的目的之一。省内医疗机构建立PIVAS时，药学人员短缺，护理人员进入PIVAS团队只是权宜之计。目前省内PIVAS岗位人员组成不仅有护理人员，还有工勤人员。这些人员的专业背景、学历层次、工作能力参差不齐，这种岗位人员组成的多样性使PIVAS管理难度上升，在PIVAS生产管理各环节上，如何规范组织管理，降低安全风险，保证成品输液质量成为管理者必须思考的问题。

3.6 PIVAS接受调配医嘱和服务对象问题

选择“住院患者”为服务对象者占76.70%，选择医嘱形式为“长期医嘱”者占68.00%。由于PIVAS调配的周期比较长，不能满足临时性、应急性药品的需求，大多数医疗机构只对住院患者的长期医嘱进行配置，临时医嘱和急救处方则直接打包由科室自行配置，以免因时间延误而影响治疗。本次问卷调查回复率高、覆盖面广、参与度高，说明医疗机构的药师对于PIVAS建设的热情比较高，但调查结果表明贵州省内医疗机构PIVAS建设还处于起步阶段，体现出发展的“不充分、不平衡”，要达到规范化、同质化的建设还需要经历较长的时间和过程。我们要充分认识建立PIVAS将会面临的诸多问题：运行效率和覆盖面较低、前期投入和运行成本较高、没有统一收费标准、药师专业知识不足、自信心不足以及未能完全适应药学服务模式转变等问题。因此，建立PIVAS既是机遇也是挑战，贵州省PIVAS建设之路任重而道远，省内药师将通过PIVAS的建设提高药学专业技术人员的综合业务能力，为患者提供更安全、优质的药学服务[7]。