多元化消毒模式在某院血液科应用与效果研究

■ 程龙霞 胡晓武 刘 璐 许家宣 邵 群 杨 蕾

血液科患者多合并有免疫力低下，是发生医院感染的高风险人群，因此血液科是医院感染重点管理部门之一[1]。血液科患者需要进行穿刺、置管、抽血、输血等侵入性操作，长期留置导管，医务人员与患者细菌定植率高是导致血液科患者发生医院感染的高风险因素。各种致病菌和耐药菌可存留和定植在血液科的病房、医疗设备等环境中，因此通过清洁消毒能够有效降低环境中存在的病原菌，对于控制医院感染具有积极作用[2]。然而，传统的清洁消毒模式较为单一，效果有待提升。安徽理工大学第一附属医院（以下简称案例医院）血液科通过多元化消毒模式对患者住院期间床位、环境及空气进行消毒，对治疗室、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）室进行紫外线消毒机消毒，加强医务人员手卫生培训工作，以达到降低医院感染发生率，将医院感染防控工作常态化、基础化，及时发现感染控制盲点、软肋，查漏补缺，取得一定成效[3]。本文对案例医院血液科多元化消毒模式的具体措施和实施效果进行分析，为医院感染控制工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

血液科于2020年1月1日正式实施多元化消毒模式，把2020年1月1日～2021年12月31日所有血液科的住院患者作为观察组，将2019年1月1日～2019年12月31日既往未实施多元化消毒模式的患者作为对照组进行比较。

1.2 清洁消毒方法

1．2．1 对照组。采取常规清洁消毒方式进行清洁消毒。具体措施：对病区所有病房早晚通风1次，使用移动紫外线消毒车定时对病房进行消毒，每天每间病房消毒30分钟；值班护士定时巡视消毒机是否正常工作；每日对病区所有物体表面进行擦拭或拖洗，做好出院或转科后床单元物体表面的终末消毒，必要时可采取床罩式消毒机消毒[4]。

1．2．2 观察组。采取多元化清洁消毒模式对血液科病房进行清洁消毒。具体措施：（1）组织人员培训。包括理论及实际操作的双项培训。理论培训内容主要包括《新型冠状病毒不同风险人群防护指南》《新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械物品处置流程专家共识》《新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械物品处置流程指引建议》《医务人员穿脱防护用品的流程》《传染病防治法》等。实际操作培训包括手卫生、穿脱防护服、防护用品回收及处置流程等。（2）严格执行消毒隔离制度及周围环境消毒。消毒与隔离制度包含病区所有物品的清洁消毒，如床柜表面、相关医疗器械、医用操作物品等，同时对于特殊感染患者所接触的区域同样做好清洁消毒，如病房、护士站、医护办公室、层流间等。在消毒车消毒的基础上增加紫外线负离子空气消毒器，每天每间病房消毒2小时，病区走廊每天消毒2小时。使用床单元消毒器对每位出院患者的床单元进行消毒处置；使用紫外线空气消毒器每天对多功能操作室进行消毒，保证患者在做各种有创操作时的无菌环境；使用一次性医用刷套在每天晨、晚间护理时进行湿扫床单元；使用免洗泡沫型消毒液在接触患者前后均洗手。空气消毒方面，定期开窗通风，每天紫外线消毒至少2次、每次至少1小时。对于疑似或确诊患者器械的处理，采用人机共存消毒机，每次终末处理后使用紫外线等方式消毒1小时。物体表面消毒方面，对所有使用后的物体表面立即消毒，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，不耐腐蚀的可采用75%乙醇擦拭消毒。地面消毒时，先用一次性吸水材料清洗污染物后消毒，无明显污染可直接消毒。回收容器处理，使用流动水冲洗，清水擦拭后消毒处理。清洗地和清洗工具方面，使用消毒剂浸泡后擦拭干净，干燥后存放。值得注意的是，手污染是所有医院感染事件发生过程中最重要的传播途径，血液科于疫情开始后定期进行医护人员手部卫生监测，并对所有检查人员的手卫生正确率和依从率进行考核[5]。（3）做好无菌操作管理。血液科患者需要进行较多的侵入性操作，存在较高的接触污染风险，尤其是反复多次的输血操作，使得发生医院感染的风险大大提高。因此，提高医务人员的无菌操作要求，是从根本上避免患者发生感染和控制感染扩散的重要举措。医务人员在进行骨髓穿刺、PICC静脉置管等操作时，均应选择在治疗室开展，严格按照无菌操作技术要求进行，同时对于需要长期输液的患者，尽可能避免使用临时性血管通路，减少对于患者不必要的侵入性操作，把医源性的感染风险降到最低[6]。（4）做好复用器械、物品消毒预处理、回收、清洗等防控措施。消毒是防控的第一步，是切断传播途径、快速控制传染病流行的重要手段。对于所有准备复用的器械及物品就地隔离，根据不同材质选择适合的消毒方式。消毒中发现有明显污染的器械，应使用含氯消毒剂反复擦拭至少2次。所有器械及物品消毒预处理后，更换手套做好封装，对于“新冠”标识的物品应使用专用箱转运，并对其进行消毒喷洒，避免感染扩散。所有回收器械及物品定时回收、单独回收，依据固定路线隔离区外定点交接；交接“新冠”标识物品的所有员工，均进行手卫生及外层手套更换。（5）加强抗生素使用的控制和管理。血液科患者大多免疫力差，部分患者甚至伴有骨髓抑制等情况，一旦发生感染容易导致较为严重的后果。因此，临时使用抗生素进行预防是常用方法。然而临床实践中应避免滥用抗生素和长时间使用、频繁更换抗生素等。因此，在抗生素使用时注意针对性使用抗生素，尽可能依据病原菌药敏试验选择对应的抗生素进行使用，在使用抗生素后还应注意观察患者是否伴有菌群失调的情况发生，做好医院感染的监测。（6）加强病区耐药菌患者的管理和监测，尤其是多重耐药菌患者。严格落实制度管理，仔细核对患者的腕带、病历及床头卡等管理标识，制定耐药菌的特殊管理措施，做到一床一巾、一桌一布，用后打包集中处理；指导患者认识特殊耐药菌的隔离标识，确保耐药菌患者能够合理进行检查、治疗、转诊、转院和出院；所有耐药菌患者离科后均应做好终末清洁消毒处理[7]。（7）加强对于患者的饮食及生活管理，帮助患者制定合理的饮食计划。推荐优质蛋白、低脂、高热量饮食为主，必要时可增加氨基酸、白蛋白以提高自身免疫力。对于接受化疗的恶性血液病患者，还应做好口腔、肛周和皮肤的护理，定时漱口，保护皮肤，养成良好生活习惯，每周擦浴2～4次。（8）加强健康教育。定期开展面向患者及其家属的健康教育，尤其是关于消毒隔离知识的宣教，提高患者及其家属的认知和重视度。通过不同方式告知患者及其家属减少探视的重要性，对于出现发烧、感冒、腹泻甚至是白细胞计数水平低的患者，更应避免前来探视，以免引发患者不可预估的感染发生[8]。

1.3 评判标准与统计学分析

本研究中参照《医院感染诊断标准（试行）》中的相关准则对医院感染进行评判。数据采用SPSS 14．0统计软件进行分析，正态分布的计量资料用±s表示；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率

2019年调查住院患者共869例，医院感染现患率为1．15%（10例）；2020年调查住院患者共645例，医院感染现患率为0．93%（6例）；2021年调查住院患者共585例，医院感染现患率为0．51%（3例）。两组患者医院感染现患率见表1。

表1 两组患者医院感染发生情况比较

2.2 医院感染部位分布

血液科患者医院感染部位分布主要包括肺部、上呼吸道、泌尿系统、胃肠道、口腔、血液等部位。其中，以肺部感染最为常见（表2）。

表2 两组患者发生医院感染部位分布情况

2.3 医院感染病原菌分布

对照组共有10例患者发生医院感染，其中感染菌群检测均未培养出细菌。观察组共有9例患者发生医院感染，其中感染菌群检测结果为1例大肠埃希菌、2例革兰阴性菌、1例球菌，其余5例未培养出细菌。

2.4 卫生学监测结果

卫生学监测结果表明，两组医务人员手卫生质量合格率差异无统计学意义。但在电脑键盘、病房台面、医疗器械表面卫生质量合格率方面均为观察组明显优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0．05，表3）。

表3 两组患者卫生学监测结果（%）

2.5 护理满意度

从两组中各随机抽取200例患者调查其对护理的满意度。观察组患者对护理的满意度为98．0%，显著高于对照组76．0%，差异有统计学意义（χ2＝6．06，P＜0．05）。

3 讨论

在血液科接受治疗患者多病情复杂且免疫力相对低下，在治疗的过程中对于环境的要求较高，要做好就诊环境的清洁消毒工作，预防医院感染事件发生。为了进一步减少血液科患者医院感染和相关不良事件的发生，加强血液科医院感染管理工作显得尤为必要[9]。目前，临床消毒模式多以空气消毒机为主，但由于目前缺乏纲领性医用空气消毒机卫生标准、操作标准及检验方法等管理标准，使得对于空气消毒机的好坏难以做出准确评估[10]。

有研究结果表明[11]，经紫外线、臭氧消毒后，即刻对采血室空气进行采样，均达到Ⅲ类环境卫生标准，消毒效果良好；循环风消毒仪器关机前、关机后、关机1小时后的空气菌落数均低于紫外线消毒机，且不良事件发生率低于使用普通消毒的对照组，表明循环风空气消毒机联合护理干预可减少采血室空气菌落数及不良事件的发生。本次研究通过实施多元化消毒模式，探讨对于血液科住院患者医院感染发生率的影响。研究结果显示，观察组在电脑键盘、病房台面、医疗器械等物品表面卫生质量合格率均明显高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0．05)，说明多元消毒模式对于患者住院环境的安全性有明显改善。与对照组相比，观察组的患者对护理满意度有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。多元消毒模式同时强调对医院感染及时进行流行病学监测，并由此掌握医院感染部位、感染菌种等病原学数据，对于针对性防治医院感染、控制感染源等有重要意义，为加强完善医院感染防控制度提供依据，有利于及时发现血液科医院感染日常监测工作中的不足和缺陷，为后期针对性改进医院感染防控措施提供方向，做到有的放矢，确保医院感染的发生率得到进一步控制，保障患者生命安全，确保医疗质量[12]。

综上所述，在防疫管理常态化时期实施多元化消毒模式更能有效进行医疗环境消毒净化，阻断病原微生物传播，减少或避免住院患者医院感染，塑造医务人员无菌操作的观念，提高医务人员对于消毒隔离知识的重视程度，提高医务人员对于手部卫生的认识程度，降低医院感染发生率。