快速康复外科护理对行扁桃体腺样体切除术患儿疼痛和躁动的影响

陈燕霞

(泉州市妇幼保健院儿童医院，福建 泉州 362000)

扁桃体炎是一种常见疾病，儿童时期多发，反复发作会出现腺样体与扁桃体肥大，甚至使患儿出现生长发育迟缓或睡眠呼吸暂停综合征等[1]。有关资料显示，儿童慢性扁桃体炎我国有超过了20%的发病率[2]。小儿扁桃体和腺样体切除术是儿童最为常见的一种手术方法，患儿术前的全身麻醉会使患者恐惧，术后患儿咽部疼痛所引起的睡眠障碍，以及围术期的活动及饮食的限制，均会对患儿的术后康复造成影响，使用手术方法治疗并不可以达到根治的效果，此外，手术过程与不同的护理方式也会对治疗效果和预后造成影响[3]。临床以往所实施的常规护理仅可将患儿护理的最基本需求满足，在促进康复与预防并发症则方面效果不大理想，故在切除术过程中采取安全、有效的干预措施对患儿恢复有着重要意义[4]。快速康复外科护理(FTS)是指在患者围术期采取一系列有着循证医学证据的干预方法，以此缓解手术患者生理、心理创伤，实现快速康复[5]。闫长红等[6]通过采用FTS对骨折患者进行干预，使患者的疼痛得到缓解、住院时间减少，有效促进了患者康复。钱冬梅等[7]通过予以围术期患者FTS，缩短了住院时间，减轻了患者疼痛，提高了满意度。基于此，本研究将FTS模式应用在行扁桃体腺样体切除术的患儿当中，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择泉州市妇幼保健院2021年1月～2022年1月收治的拟行扁桃体腺样体切除术的100例患儿，依照随机数字表法实施分组，分为两组。观察组50例，男30例，女20例，年龄2～14岁，平均(4.61±1.62)岁；对照组患儿50例，男29例，女21例，年龄3～13岁，平均(4.78±2.19)岁，比较两组年龄、性别等一般资料，差异有统计学意义(P>0.05)，有可比性。入排标准：①拟行扁桃体腺样体切除术者；②近期无创伤史或手术史者；③心肝肾功能无异常者；④患儿及其家属知情且同意，并签署同意书者。排除标准：①手术禁忌证者；②先天性心脏病者；③严重哮喘者；④精神疾病者；⑤认知功能障碍者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：予以对照组常规护理，使用健康宣传手册，传达疾病相关知识等给患儿家属，提前将治疗方法以及流程向患儿家属告知，包括治疗的目的与意义，并对家属讲述有可能会出现的并发症及副作用的有关症状，如过敏、恶心、感染、呕吐、术后出血等。护理人员要为患儿提供一个干净舒适的入住环境，向患者家属说明护理的意义所在，使患儿家属愿意配合及参与进来，随时对患者身体情况进行检测，一旦患儿病情不稳定，及时进行处理，并向主治医生汇报并辅助主治医师做相应的措施。观察组则在对照组的基础上，实施FTS，具体内容如下：①在术前2 d对家属及患儿开展宣教，使其对整个FTS流程全面了解，向其讲述康复活动及尽早进食对患儿康复的作用，辅助患儿及患儿家属调节心态，让患儿有信心，积极面对手术。禁食禁饮，术前6 h不食用任何食物，术前2 h予以10%剂量为5 ml/kg的葡萄糖口服液，口服，最多剂量不可超过100 mI。在患儿穿刺前1 h在穿刺部位涂抹利卡多因乳膏。②家属需要在等待手术时一直陪伴患儿，转运输途中需使用预热棉被及预热棉帽，将手术室内温度控制在25℃，并将手术床提前预热，且手术过程中要使用的器械以及输液均需提前预热。③术后予以患儿疼痛干预，采用常规冰块镇痛以及冷敷镇痛等措施，并对创口处运用罗哌卡因实施阻滞。术后2 h进行饮食干预，指导患儿饮用常温水，术后3～5 h摄取20 ml营养液，每间隔1 h摄取一次，术后6 h时摄食50 ml；术后1～10 d可选取半流质食物食用，11～14 d过度，14 d可恢复普食。术后可指导患儿进行运动，术后2 h时可在床上进行肢体运动，术后3 h坐起运动，不少于20次的肢体运动，术后4～5 h可在家属陪同下，进行床边站立锻炼，3 min/次，术后6 d可在护士的指导下下床活动，30 min/次，3～4次/d。

1.3观察指标：比较两组患儿康复情况、疼痛情况、儿童麻醉后苏醒期谵妄量表(PAED)评分、Ramsay评分以及患儿及其家属的满意度。①疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估两组患儿术后3 d、术后7 d时疼痛情况，该表总分10分，0分表示无痛，10分表示不可忍受的剧烈疼痛，疼痛越严重评分越高。②Ramsay镇静评分标准[9]：烦躁、不安为1分；安静、清醒为2分；对指令反应敏捷、嗜睡为3分；可在浅睡眠状态，被迅速唤醒为4分；入睡，对呼叫反应迟钝为5分；深度睡眠，对呼叫无反应为6分。③PAED躁动评分标准[10]：有5项，患儿对指令服从并可交流、行为存在目的性、对周围环境关注、不安静、哭闹无法安慰。每项为5个等级，依次为极好、好、良、差、无，分数依次为0分、1分、2分、3分、4分，后两项依次为无、轻、中、重、极重，分数依次为0分、1分、2分、3分、4分。20分为最高分，存在躁动10～14，躁动严重≥15分。④满意度：采用本院自制的调查表，实施问卷调查，依照两组患者对护理工作的满意度，测评满意度，该测评表，按4级评分，总分为100分，共20个条目，患者对护理满意度越高分值越高。

2 结果

2.1两组康复情况比较：两组康复情况对比，干预后，观察组临床症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复情况比较

2.2两组疼痛情况比较：两组患儿疼痛情况对比，干预后，观察组术后3 d及术后7 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后3 d及术后7 d的VAS评分比较

2.3两组患儿躁动及镇静评分比较：两组患儿PAED及Ramsay评分对比，干预后，两组的躁动时间均有所改善，且观察组的躁动时间低于对照组躁动时间，Ramsay镇静评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分,n=50)

2.4两组满意度评分比较：两组满意度评分比较，观察组的护理总满意度(92.31%)高于对照组(80.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度评分比较[n(%)，n=50]

3 讨论

扁桃体腺样体切除术是一种常见的儿科手术，由于小儿自我控制、恐惧、疼痛、适应能力差，容易在麻醉觉醒期躁动[11]。小儿扁桃体腺样体若过度肥大会使后鼻孔堵塞，对呼吸功能造成影响，从而使患儿睡眠质量降低，且儿童常伴有鼻塞、打鼾、注意力不集中等症状，临床多通过手术切除采取治疗[12]。儿童腺样体切除术广泛应用于扁桃体和腺样体肥大的治疗，现有资料不能证实腺样体肥大的原因，只能推断其与腺样体细菌升序因素、咽鼓管功能障碍或机械性梗阻有关[13]。仅以手术方式实施治疗较难根治，且手术及护理方式的选择均会对患儿治疗及预后有着显著影响，需进行手术的患儿多存在焦虑、恐惧心理，并且术前禁饮禁食要求与疼痛情况均会将患儿生理、心理应激反应诱发，对后期恢复不利。故予以患儿合理且科学的护理措施对患儿具有重大意义。FTS理念认为，外科需借助医疗模式与理念的转变不断优化围术期操作，以缓解疾病与治疗对患者造成的心理、生理的影响，从而将术后康复时间缩短，促进恢复，改善预后。

本研究通过予以扁桃体腺样体切除术患儿FTS进行干预，分析结果原因是通过FTS干预使患儿禁饮禁食时间缩短，减轻患儿的焦虑情绪，并且使患儿机体免疫力增强，降低了感染的风险，因此FTS可缓解患儿症状，减轻患儿疼痛，改善患儿躁动，在此同时患儿家长看到患儿痛苦减轻，情绪良好，对护理人员的满意度也相应提升。

综上所述，予以扁桃体腺样体切除术患儿快速康复护理可明显缓解患儿疼痛，减轻术后躁动程度，促进患儿康复。