经桡动脉、股动脉穿刺全脑血管造影患者的护理配合

李灵敏，汪晓燕，齐 飚

(复旦大学附属中山医院厦门医院，福建 厦门 361000)

近年来，心脑血管疾病的病发率呈现出一种逐年升高的趋势，而对于此类型的危急疾病中，及时准确的诊断，才能有助于在早期发现病情的严重与否，实施相关的早期治疗，并达到改善预后的效果[1]。而在相关的检查中，除了多层螺旋CT检查外，在疾病诊断的“金标准”上，即全脑血管造影检查，也是目前广泛地应用于临床医学中，可以明确的确定脑血管病变程度及具体位置的诊疗手段[2]。但是由于脑血管造影术并非在病房进行，而是需要在介入室进行，并且在检查期间仍然具有一定的风险性，造成患者的心理负担较重。因此对围术期的护理要求相对于其他的检查、手术而言，其对患者的影响更大。在穿刺路径中被分为桡动脉与股动脉两种，穿刺过程中容易引起血肿、淤血等并发症，给患者带来严重的心理压力。护理对于在经桡动脉、股动脉途径行全脑血管造影中具有较高的临床价值，而目前尚未见相关研究明确何种穿刺路径更优[3]。基于上述因素，对接受全脑血管造影检查的患者，实施不同的穿刺路径以明确护理配合要点。

1 资料与方法

1.1一般资料：①纳入标准[4]：符合全脑血管造影检查指征，且可配合完成检查；生命体征平稳，基础疾病控制良好；精神状态佳。②排除标准[5]：检查禁忌证；认知、沟通或精神障碍者。将2020年1月～2021年11月复旦大学附属中山医院接受全脑血管造影的患者110例，根据患者选择穿刺方法分为两组，每组55例，接收经桡动脉穿刺路径并接受相关护理为桡动脉组，男29例，女26例，年龄45.5～74.5岁，平均(53.63±2.77)岁。接受股动脉穿刺并接受相关护理为股动脉组，男30例，女25例，年龄44.0～75.0岁，平均(52.96±3.02)岁。在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1两组患者均接受

1.2.1.1检查前护理：详细介绍手术原理，完善术前检查，讲解可能出现的感受。检查前访视指导造影前需禁食8 h，使患者详细了解全脑血管造影作用以及注意事项与配合要点，使患者有对手术的认知。讲解在检查过程中可能会出现的情况以及预防方法，行体位训练，去除配饰，并帮助患者备皮、消毒处理。训练患者床上大小便；完善心理疏导，多鼓励，增强治疗信心。

1.2.1.2检查中护理：保持温度与湿度适宜性，光线适宜；与患者交流，多鼓励；协助摆放体位，身体呈自然放松状态；术中为患者擦拭皮肤血迹，注意为患者保暖。①股动脉组：配合医生选择合适的股动脉，医生穿刺成功后置入动脉鞘；②桡动脉组：配合医生选择合适的桡动脉，医生穿刺成功后置入动脉鞘；③两组均密切监测临床体征，了解感受，做好保温、舒适、体位护理。

1.2.2造影后：密切监测生命体征。①股动脉组：压迫器压迫15 min穿刺点，需制动时保持舒适的体位24 h；②桡动脉组：压迫器压迫6 h，留意上肢指尖微循环情况，适度调整加压带松紧；③两组均密切关注并发症状况，注意保暖，避免剧烈咳嗽，定时按摩；观察排尿情况，预防尿潴留发生；经桡动脉途径患者注意上肢摆放。协助翻身、行踝泵运动防止下肢深静脉血栓形成，背部放置软枕；指导多饮水，并对饮食、活动注意进行讲解；观察是否渗血、血肿等。

1.3评价标准：比较两组入院时与造影前血压情况、心理焦虑评分，统计两组患者的护理准备时间、造影穿刺时间、卧床制动时间、并发症发生情况、对护理的满意率。血压在上午8∶00～8∶30时间段，使用同一血压计及测量体位进行血压的测量。心理焦虑评分采用汉密顿焦虑自评量表(HAMA)[6]，每项总分20分，分数越高代表症状越严重，8～10分代表可能或“临界”。满意率判断[7]：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意率=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组在入院时与造影前血压情况、心理焦虑评分，护理准备时间、造影穿刺时间、卧床制动时间比较：患者在入院时与造影前血压情况、心理焦虑评分及护理准备时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在造影前两组的血压情况、心理焦虑评分较入院时有着明显的升高，桡动脉组与股动脉组相比血压升高的水平更低更平稳，而桡动脉组的造影穿刺时间、卧床制动时间与股动脉组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组入院时与造影前血压情况、心理焦虑评分，护理准备时间、造影穿刺时间、卧床制动时间比较

2.2两组并发症及患者对护理的满意率比较：桡动脉组患者在造影过程中的并发症发生率低于股动脉组，且对护理的总满意率高于股动脉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生及患者对护理的满意率比较[n(%),n=55]

3 讨论

心脑血管疾病是影响生命健康安全的重要疾病之一，发病率较高，早诊断早治疗是目前针对本病较好的解决办法。在脑血管疾病的相关检查中，作为“金标准”的脑血管造影术，而在检查中，全脑血管造影无疑是一种绝佳的检查手段，究其检查结果的产生机理，是一种将对比剂注入动脉并快速连续摄片，可以直观显示脑血管走形、血流状态等情况以及了解侧支循环代偿的情况，并应用数字计算机技术处理后得到减影图像的方法[8]。多临床证实，其诊断准确率较高，是不可替代的检查手段[9]。虽然目前，相关的检查技术已经成熟、手术安全性已经得到了一定的肯定。但是相对于其他的影像学检查，由于其为一项有创的检查手段。而目前除了患者本身的因素在，仍然存在着相关的操作风险，由此，所引发的术后并发症的发生率并不能控制在完全不发生的情况。由于患者对此项检查的过程、方法等存在一定的不了解，因此在整个围术期，对于护理人员而言，都需要对患者提供细致入微的护理服务。①在术前除了常规的健康教育外，还对患者的心理进行相关的疏导，减少心理顾虑，提升积极性。在术中对患者细致入微的照顾，指导其配合的方法。在术后进行相关的康复指导等。②入路选择：目前常用入路为经桡动脉和经股动脉，而两种入路选择并非是绝对的，而是有各自的优缺点，其中桡动脉入路优点为穿刺后止血简单，血肿、出血等并发症发生率更低，备皮便捷，无需制动[10-11]。但是由于较股动脉更为细小，穿刺难度大对临床操作质量更高，容易出现动脉痉挛。因此，对于造影穿刺护理完成要求更高。因此，需要根据患者实际的血管情况及护理人员的护理技能，选择入路方式。而本院针对从经股动脉转为经桡动脉穿刺，有相关的学习曲线进行学习，经过一定量的病例训练后，桡动脉穿刺的时间就可以接近股动脉的穿刺时间。③止血方式：股动脉用股动脉压迫器，桡动脉用桡动脉压迫器，达到事半功倍的效果。桡动脉的术后不需要严格卧床制动，卧床观察半小时，无不适即可起床活动，明显缩短制动时间。本研究显示，以桡动脉进行穿刺路径的选择，对于患者的获益更高，但由于患者的血管情况各不相同，因此在临床操作中应根据患者实际情况选择入路，并根据入路不同适当调整护理方案[12]。

综上所述，在全脑血管造影患者中，实施经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺均可以完成全脑血管的造影检查，相对于经股动脉穿刺的患者，经桡动脉穿刺路径可以减少患者的血压波动，减轻患者心理焦虑，缩短卧床制动时间，减少不良事件的发生，并提升护理的满意率，效果理想。