饮食护理模式对老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者的康复效果

陈锦凤，黄文雅

(雷州市人民医院内科，广东 雷州 524200)

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病发展的最终结果，是多因素共同造成心脏结构和(或)功能发生改变，导致心室充盈、射血功能收缩而引起的一种临床病症[1]。CHF时因机体神经内分泌系统激活，释放多种细胞因子，而引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗，造成脂质、糖等代谢紊乱，引起血糖水平上升。CHF合并糖尿病(DM)相互影响，可使病情逐渐加深，形成恶性循环，预后不佳，生活质量下降[2]。相关研究显示，对CHF合并DM患者营养状况进行控制，可促进血糖稳定，有利于缓解CHF[3]。饮食护理模式是一种新型护理干预，饮食护理模式重点在于合理控制饮食与科学营养支持，进而改善患者营养状况，促进其预后恢复，提升患者生活质量[4]。但目前关于饮食护理应用于CHF合并DM患者中的临床效果相关文献较少，故本文就本院选取的86例CHF合并DM患者进行分析，研究饮食护理模式对促进患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月～2021年6月雷州市人民医医院86例老年CHF合并DM患者纳入研究，所有患者均知情同意，并经本院伦理委员会审核、批准[批号：2019年审(22)号]。入组标准：①CHF符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]诊断标准；DM符合《实用糖尿病学》[6]诊断标准；②生命体征平稳。排除标准：①与患者沟通存在障碍；②严重凝血功能障碍；③伴肝、肾等其他器官功能衰竭；④近期有心肌梗死病史者。利用随机数字表法将86例CHF合并DM患者分为两组，各43例。研究组男27例，女16例，年龄65～75岁，平均(70.21±1.34)岁；病程2～12年，平均(6.32±1.05)年。参照组男28例，女15例，年龄65～75岁，平均(70.54±1.46)岁；病程2～12年，平均(6.41±1.14)年。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：参照组采取常规护理，遵医嘱执行各项护理操作，密切监测患者血压、脉搏等生命体征变化，采取常规健康宣教、用药指导、饮食与生活干预等，必要时采取相应的心理支持等。研究组在参照组基础上采取饮食护理模式：①营养评估：待患者入院后，以微型营养评估表对现阶段营养状况进行评估，其中包括蔬菜水果摄入、饮水情况、蛋白质摄入、每日进食情况等，量表分值≤17分：营养不良，18～23分：潜在营养不良，≥24分：营养良好。以分值作为评估基础，与医师共同讨论，并与家属进行充分交谈，掌握患者饮食习惯，制定相应的饮食方案。②饮食处方制定：依据食物交换表、代谢特点、膳食指南等，综合制定针对性简要膳食处方，同时每日要求患者依据需求进食，进而完成每日营养量。若患者存在营养不良情况，应给予1周肠外营养支持，再进行相应的膳食计划。③膳食计划：经过精准计算，应摄入1.0 g/kg以上蛋白质，若患者营养状况不佳，应增加至1.5 g/kg，以机体必需氨基酸丰富的动物蛋白为主；热量控制在39～148 kJ/kg；应多食用富含维生素的食物，以新鲜蔬果、谷物为主；控制水饮用量，避免摄入过多，出量大于进量200 ml左右；适量控制膳食纤维的摄入量，将其控制在20 g以下。依据患者实际情况采取矛盾分析法对饮食护理方案进行纠正，并讲解饮食护理重要性。④补充饮食：针对病情较为严重的患者，在早期应给予补充半流质、流质食物，至患者病情好转，再转换为软食，并遵循少食多餐的进食原则。

1.3观察指标：①观察两组干预前、干预后1个月营养状况，抽取患者空腹静脉血，进行离心处理，取上清液，检测血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)含量。②在干预前、后，检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)指标变化情况。③使用纽卡斯尔满意度量表(NSNS)[7]评估两组满意度，共19题，使用5级评分(1～5)，满分95分，量表分值≤57分：不满意，58～76分：满意，>76分：非常满意。④使用日常生活能力量表(ADL)[8]评估两组生活质量，量表分值在0～100分，分值越高生活质量越佳。

2 结果

2.1两组营养状况比较：干预前，两组TP、PA、ALB指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养状况比较

2.2两组血糖指标比较：干预前两组FBG、2 hPBG、HbA1c指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖指标比较

2.3两组NSNS、ADL评分比较：干预前两组NSNS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组NSNS、ADL评分比较分，n=43)

3 讨论

CHF是一种不可逆的慢性失能过程，该病具有较高的患病率、再入院率、病死率，近年来，随着我国老龄化不断加剧，我国CHF患病率呈逐年上升趋势，而CHF患者中DM患病率高达24%左右，对患者身体健康、生活质量带来严重影响[9-10]。因此针对CHF合并DM患者需尽早采取有效的治疗、护理措施，稳定病情，促进患者预后恢复。

因老年人身体较弱，多数老年CHF合并DM患者均会存在不同程度营养不良，造成病情逐步恶化，因此对老年CHF合并DM患者加以有效的饮食干预至关重要[11-12]。以往临床常规护理中饮食指导，主要以限制钠盐摄入量、少食脂肪等食物、遵循少食多餐等方式对总热量与营养水平进行控制，饮食教育较为单一，患者难以理解饮食控制要点，且患者无法明确饮食护理重要性[13]。本文采取的饮食护理模式中，通过对患者营养状况进行评估，依据患者实际情况，制定针对性、个性化饮食方案，依据饮食护理方案具体化、提理化，可显著提升其膳食治疗依从性，使其掌握饮食护理干预重要性，促使患者能够更好地配合医护人员工作。对TP进行检测，可明确血液中蛋白质总量，蛋白是所有细胞与组织重要组成部分，对机体生长、健康至关重要，TP是人体肝脏合成的一种营养，该指标偏低，则身体存在营养不良可能；PA主要是由肝细胞合成，常显示在ALB前方，其半衰期较短，病情越重，PA指标越低，是一种灵敏的营养蛋白质指标[14]；ALB是TP主要蛋白成分，由肝脏合成，在维持血液胶体渗透压、营养与机体代谢物质运输等方面具有重要作用。全面评估身体状况，采取相应的饮食干预，可确保护理、治疗有效性，经过专业论证老年CHF合并DM饮食共通、矛盾之处，并均衡搭配饮食，自干预过程中，依据患者实际情况对饮食进行科学调整，可保障护理干预效果，改善机体营养状况，稳定病情。FBG主要指在隔夜空腹后，早晨前采集的血，所检测血糖值，为DM常用检测指标，可反映胰岛β细胞功能；2 hPBG可有效反映胰岛β细胞储备能力，与进食食物对胰岛β细胞刺激后血糖恢复能力；HbA1c是血红蛋白、糖类非经酶促结合而成，对该指标进行检测，可反映测定前1～2个月内血糖水平[15]。本文研究表明饮食护理模式可显著控制患者血糖水平，稳定其病情。同时研究得出，饮食护理模式可改善患者预后康复，调高生活质量，提升其护理满意度。

综上所述，将饮食护理模式应用于CHF合并DM患者护理中，可稳定患者病情，改善其营养状况，降低其血糖相关指标，促进其预后恢复，提高患者生活质量，进而使其对护理服务更为满意，值得借鉴。但因本文研究时间短、未引用客观性指标以及研究数量少等，本文尚存在一定的不足之处，因此在今后研究中，可进一步延长研究时间、引用具有说服力的指标以及增加样本数量等，以深入研究饮食护理模式对老年CHF合并DM患者康复效果的影响。