结直肠癌患者术后连续化疗焦虑状态评估及心理护理分析

曾惠珠

(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)

结直肠癌为消化系统恶性肿瘤，具有较高发病率及致死率。对于结直肠癌以手术治疗为主，术后配合化疗可强化治疗效果[1]。而术后连续化疗可引发多种不适反应，极大影响患者的生活质量，也可基于此而衍生焦虑、抑郁等负性情绪[2]。负性情绪基于心理压力较大可影响精神状态，或出现抵触继续治疗的行为，不利于治疗效果[3]。为此，在连续化疗阶段加强焦虑状态评估具有一定必要性，而以此为基础开展心理护理可确保护理工作针对性[4]。心理护理是临床护理工作的主要手段，其目的在于调节患者心理健康状态，促使其主动配合治疗，间接达到稳定疗效与改善生活质量效果[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年3月～2021年3月福建医科大学附属第二医院术后连续化疗的结直肠癌患者120例为观察对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄34～74岁，平均(58.62±9.62)岁；结肠癌32例，直肠癌25例，结直肠癌合并3例。观察组男36例，女24例；年龄35～74岁，平均(58.47±9.53)岁；结肠癌34例，直肠癌23例，结直肠癌合并3例。组间患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比研究。纳入标准：①均行手术治疗；②术后连续化疗阶段；③签署知情同意书，并经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①中断化疗；②认知障碍；③精神疾病史。

1.2方法：对照组常规护理，化疗前对患者实施健康宣教，包括化疗流程、潜在不适反应、注意事项等，提升患者依从性；治疗过程监测患者病情变化情况，指导患者定期必要检查为化疗计划调整提供指导。观察组除常规护理内容外，加强心理护理，具体如下。

1.2.1建立良好关系获取患者信任：主动与患者沟通，观察患者情绪状态，鼓励患者表达心理需要及内心压力等，获取患者信任，便于后续护理工作开展。交流过程使用尊称态度温和，对患者给予充分尊重，微笑询问患者护理需求及是否有不适感。责任护士对患者给予全过程护理指导、病情评估、心理状态评估，及时解答患者疑问，辅助患者解决疾病治疗及生活等问题。

1.2.2患者评估：对患者给予综合评估，除患者外纳入主要照顾对象，掌握患者生理、心理、社会资料，结合患者具体特征制定针对性心理护理方案。

1.2.3情感支持：与患者及其家属建立交流，明确患者情绪状态，交流化疗期间注意事项，询问患者不适感，如体温舒适度、是否有口渴、头晕等不适感，表达护理工作对患者的关爱。对患者当前状态给予充分理解与同情，鼓励患者表达心理压力，倾听患者感受。鼓励患者表达照护需要与期望效果，讨论实现此目标的可行性路径以及潜在困境，鼓励患者主动寻求帮助，减轻心理孤独感。邀请逐渐康复或康复患者到病房与患者交流，交流治疗与康复过程的心理变化情况，解答患者当下存在的疑惑，并总结可行性解决措施。

1.2.4家庭温暖：心理护理除护理人员之外，患者家属也可发挥出作用，预先与家属进行交流，促使其参与到患者心理护理中。为家属提供结直肠癌连续化疗健康手册，提升家属疾病与治疗认知水平，更好配合护理人员开展心理护理工作。如增加陪伴患者时间，主动与患者交流其感兴趣话题，以积极话题为主，转移患者注意力，减轻心理压力。对患者给予情绪安抚，减轻患者对于疾病转归、治疗费用的心理压力。

1.3观察指标：①以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者负性情绪程度，分值高提示负性情绪严重。②测定患者免疫功能指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③评估患者依从性，包括化疗依从性、健康饮食依从性、纠正不当行为依从性，1～3分代表不依从、部分依从、完全依从。④采用生活质量量表(QLQ-C30)评估患者生活质量评分，包括生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，分值高提示生活质量高。

2 结果

2.1两组焦虑抑郁评分比较：干预前不同组别患者间未见焦虑抑郁程度显著差异，干预后以对照组患者为参照，观察组患者焦虑评分、抑郁评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑抑郁评分比较分,n=60)

2.2两组免疫功能指标比较：免疫功能指标中，观察组患者的CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，CD4+/CD8+高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

2.3两组依从性评分比较：参照对照组患者，观察组患者的化疗依从性、健康饮食依从性、纠正不当行为依从性评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组依从性评分比较分，n=60)

2.4两组生活质量评分比较：以生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评估患者生活质量，各指标均以观察组患者评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较分，n=60)

2.5两组护理满意度比较：对照组护理满意度为81.67%，观察组为95.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%),n=60]

3 讨论

手术是结直肠癌患者的主要治疗手段，常规在术后配合连续化疗可强化治疗效果[6]。对于化疗患者的护理工作，其主要关注方向为化疗相关不良反应、心理健康等[7]。其中结直肠癌患者的心理健康与连续化疗存在密切关联，化疗相关不良反应可衍生多种负性情绪，而负性情绪又可影响患者生理状态，可加重不良反应程度，进而形成恶性循环[8]。针对此种特征，在结直肠癌患者术后化疗阶段，有必要加强对患者的心理护理。

本研究结果证实，心理护理可直接作用到患者心理健康状况上，通过建立良好关系，辅助患者排解心理压力可减轻患者焦虑程度。指导患者家属参与到心理护理工作，可基于家庭温暖缓解患者对病情转归与治疗费用的心理压力，促进焦虑、抑郁评分的下降。在化疗深入下，化疗不良反应逐渐累积，可发生恶心、呕吐、白细胞降低等多种不良反应，导致患者焦虑情绪程度可进一步增长。为此，在患者连续性化疗阶段应重视对患者的焦虑评估，掌握患者情绪状态，及时调节心理护理方案，安抚患者情绪，避免过度焦虑或抑郁情绪影响化疗顺利进行。如在化疗进程下，患者反复入院加之身体不适反应，感觉化疗遥遥无期可加重负性情绪进展。对于此种情况，可加强心理护理的健康宣教内容，与患者讨论化疗计划进行阶段，并告知患者可通过行为训练、调节饮食等减轻不良反应，并通过转移注意力法等调节不良情绪，辅助患者坚定继续化疗信心。

焦虑情绪与机体免疫应答之间存在一定关联，为此对化疗阶段的结直肠癌患者进行了免疫功能检测[9]。本研究结果提示通过加强心理护理，可间接达到改善机体免疫功能的效果。恶性肿瘤患者Th1细胞过度表达与Th2细胞受到抑制，可分泌促炎因子[10]。Th17细胞与Treg细胞相互制衡维持免疫平衡，而焦虑情绪可导致促炎因子水平升高，若Th17细胞水平过表达则可影响此种平衡，导致机体免疫功能下降。提示焦虑情绪可加重结直肠癌患者化疗阶段免疫应答功能异常反应。通过心理护理调节患者焦虑情绪，间接发挥出改善机体免疫功能作用。在生活质量方面，本研究显示以常规护理参照，加强心理护理后患者生活质量评分明显较高。患者生活质量可受到化疗不良反应、焦虑抑郁等负性情绪影响，通过加强心理护理直接作用到患者心理健康状况，可提升其生活质量。另外，本研究显示，对比常规护理，加强心理护理后患者护理满意度更高。心理护理首先要建立起良好的护患关系，通过评估患者情绪状态、辅助患者坚定化疗信心、给予情感支持等，均可凸显护理工作的人文关怀，可影响到患者的满意度评价。

综上所述，结直肠癌患者术后连续化疗阶段，加强心理护理的价值体现在改善患者心理健康状况、调节免疫功能、提升治疗依从性与生活质量。