口腔漱口液在颌面外科术后患者口腔清洁中的效果

王 颖,白远琴

(1.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形外科门急诊,北京 100144;2.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院C2病房,北京 100144)

颌面外科术后患者多存在切口创面大、张口受限，术后患者语言、咀嚼等正常生理活动无法顺利完成，导致患者口腔自洁能力降低，无法依靠咀嚼吞咽，舌、颊运动清除食物残渣，提高患者术后口腔感染的发生率，严重影响临床疗效[1]。因此，颌面外科术后给予患者有效的口腔护理对降低并发症的发生率、提高手术成功率尤为重要。传统口腔护理通常通过擦洗(擦拭)的方式给予护理，虽能对口腔起到一定的清洁作用，但术后并发症的发生率仍较高，患者术后舒适度不甚理想[2]。近年来，伴随口腔护理技术的不断改进，冲洗器冲洗、口腔含淑等方式在口腔颌面外科护理中得到广泛应用，有效地改善了患者口腔健康方面的问题。因此，本研究以探讨口腔漱口液对颌面外科术后患者口腔清洁效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年7月～2019年7月于本院接受颌面外科手术治疗的患者150例为研究对象，随机分为对照组(n=75)与观察组(n=75)。对照组男39例，女36例；年龄23～54岁，平均(30.06±3.19)岁；疾病类型：下颌角肥大62例，下颌前突13例。观察组男38例，女37例；年龄22～55岁，平均(30.31±3.25)岁；疾病类型：下颌角肥大63例，下颌前突12例。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究内容患者及家属均知情，并在同意书上签字。纳入标准：①年龄≥18岁；②患有各种颌面、口腔疾病者；③符合采用颌面外科手术治疗者；排除标准：①伴有出血性相关疾病者；②有激素治疗史者；③伴有心、肝、肾等重要器官疾病者；④孕期或哺乳期女性者；⑤有牙周疾病、血液疾病、内分泌疾病及精神疾病者。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组予以传统擦拭，擦拭前准备好生理盐水、无菌长棉签。患者保持平卧或半卧位，护理人员观察患者手术切口情况，当清晰看见切口缝合线后，用沾有生理盐水的无菌长棉签擦洗切口处及切口周围，2次/d。护理操作过程中依照常规口腔护理的步骤进行，擦洗过程中确保动作轻柔，尽量减轻患者疼痛，擦拭后，记录患者口腔情况。

观察组采用口腔漱口液干预，观察组在口腔基础护理上采用康复新液(赛诺制药股份有限公司，国药准字Z53020054，50 ml/瓶×2/盒)漱口，干预前准备好生理盐水、无菌长棉签、冲洗器。患者取平卧位，将生理盐水加入冲洗器内，然后将其注入口腔，嘱患者紧闭双唇，含漱数分钟后将其吐出，然后用10 ml康复新液含漱2～3 min，每天分别于三餐后、睡前含漱，患者含漱过程中，嘱患者活动舌体，让舌体自由活动，并鼓动脸颊。

1.3观察指标:①两组干预后3 d和干预后7 d患者口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数。口腔舒适度：根据视觉模拟评分法(VAS)，分别从口干、味觉、咽痛三个方面评估，总分值范围为0～10分，分值越高，表示舒适度越低。口腔清洁度：根据口腔清洁调查表，分别从唇、舌、牙、牙床、腭、黏膜以及气味等多方面评估，总分范围为8～24分，口腔正常为8分；口腔有轻微缺陷为9～16分；口腔有中度缺陷为17～24分；分值越高，表示口腔清洁度越低。牙龈指数：采用0～3分4级评分法，0分：表示正常；1分：表示无出血但有轻度炎性反应；2分：表示有出血并且伴有中度炎性反应；3分：表示具有较大的自发性出血趋势，同时伴有重度炎性反应[3-4]。②两组干预后口腔pH值和口腔菌斑量评分。根据Quigley-Hein指数评估，采用0～5分计分标准，0分：表示牙面无菌斑；1分：表示牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分：表示牙颈部菌斑宽度不超过1mm；3分：表示牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm2，但<1/3牙面；4分：表示菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间；5分：表示菌斑覆盖面积>2/3牙面[5-6]。③两组并发症发生情况。包括伤口出血、口臭、牙龈红肿、口腔溃疡、咽痛等。

2 结果

2.1两组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数:干预后3 d两组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后7 d观察组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数比较分，n=75)

2.2两组干预后口腔pH值和口腔菌斑量评分：干预后观察组pH值明显高于对照组，口腔菌斑量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后口腔pH值和口腔菌斑量比较

2.3两组并发症发生情况比较:观察组伤口出血、口臭、牙龈红肿、口腔溃疡等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)，n=75]

3 讨论

口腔颌面是消化道的入口，位于呼吸道上端，患者接受手术治疗后，其生理功能和解剖截骨都会发生相应改变，一旦治疗、护理不当，会导致患者语言功能障碍、面部畸形[7]。同时，口腔内温度对各种细菌的生长非常适宜，加上术后患者口腔pH值改变，唾液量减少等，使口腔自净能力下降，提高口腔感染的风险，因此，做好患者术后口腔护理对提高临床治疗效果具有重要意义。临床口腔护理中一般采用生理盐水作为口腔护理液，其能够较好地清洁口腔，但术后感染的发生率仍较高。

有关临床研究结果显示，颌面外科手术患者术后采用口腔漱口液护理能够有效提高患者口腔清洁度、舒适度，降低并发症的发生率[8]。本研究采用康复新液进行口腔清洁，取得了理想的护理效果。康复新液具有通利血脉，养阴生肌之功效，其有效成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，美洲大蠊体内有多元醇类、多种氨基酸、肽类、黏氨酸、黏糖氨酸及多种促生长因子群等多种活性成分，有促进创面愈合、消除炎性反应水肿、抗感染、镇痛、调节免疫及抗肿瘤等多种功效。药理学研究结果显示，美洲大蠊提取物能够明显的促进小鼠创面和烧伤模型肉芽组织增生，并出现相应的量效关系；能够对家兔创面、烧伤及溃疡模型创伤愈合有明显的促进作用。

本研究中，干预后7 d观察组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分明显低于对照组，说明将口腔漱口液干预用于颌面外科手术患者术后的护理中可明显提高患者口腔舒适度、口腔清洁度及牙龈指数。口腔漱口液可分布到口腔各个部位，通过顺位引流与液体的作用，将黏附在口腔黏膜的微生物脱落，然后随着口腔冲洗液冲出，起到彻底清除口腔内微生物、痰液的效果，促进伤口愈合，提高口腔清洁度和舒适度[9]。本研究说明颌面外科术后患者采用口腔漱口液干预能够有助于改善患者口腔pH值，降低口腔菌斑量，利于伤口的愈合。分析原因为通过口腔含漱漱口液，清除掉口腔内分泌出的大块残渣，减少牙菌斑，同时充分含漱可有效刺激唾液分泌，对口腔内环境进行纠正，使口腔内pH值得以改善。国内学者王红[10]在益口漱口液用于口腔颌面外科围术期患者口腔护理的效果的研究中结果显示，口腔颌面外科围术期患者采用益口漱口液后，患者牙龈指数与牙菌斑指数有效提升，口臭情况明显改善，这与本研究结果相一致。本研究还表明口腔漱口液用于颌面外科术后患者的护理中可降低并发症发生率，利于患者早日康复。分析原因为美洲大蠊体内含有多种氨基酸活性物质，能够促进受损组织中蛋白质胶原、核酸的合成，加快表皮细胞创面微循环，促进受损皮肤黏膜的修复，并加快致痛因子排出，消除炎性水肿；同时可将淋巴细胞激活，血清溶菌酶被活化，炎性反应因子释放被有效抑制，进而促进创面愈合，防止出血和口腔溃疡的发生；同时康复新液也具有明显消除口臭的作用。

综上所述，临床在对颌面外科手术患者术后的护理中采用口腔漱口液干预能够有效改善患者口腔舒适度、清洁度及牙龈水平，同时有助于改善患者口腔pH水平，降低口腔菌斑数量以及并发症的发生率，有临床借鉴价值。