扁平化责任制护理联合叶下珠胶囊治疗原发性肝癌的效果及对护理质量的提升作用

陈东霞，魏春山，陈锐贞，邱 颖，张 雪

(广州中医药大学第四临床医学院 深圳市中医院，广东 深圳 518000)

原发性肝癌(以下简称肝癌)是指发生在肝细胞与肝内细胞的癌变疾病，是临床常见恶性肿瘤之一，可导致患者肝脏组织细胞坏死、腹腔内出血，甚至危及其生命[1]。临床治疗常以手术切除病灶为主，但针对存在手术禁忌证患者常采用药物治疗。叶下珠胶囊是临床常用的一种中药制剂，可有效达到清热解毒、祛湿利胆的目的，可有效改善患者预后，但因患者对自身疾病知识了解较少，且常存在癌症无法治愈的错误认知，故常发生抗拒治疗等情况，严重影响患者治疗依从性[2]。为进一步改善患者预后，提高其生存质量，在患者治疗期间积极开展有效的护理干预尤为重要，而扁平化责任制护理是近年来在临床广泛应用的新型护理模式，可将全面、专业且人性化的护理服务落到实处，继而为患者提供优质的护理服务，在临床取得了显著效果[3]。鉴于此，本研究探究扁平化责任制护理对肝癌患者护理质量提升的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取广州中医药大学第四临床医学院2020年1月～2021年8月治疗的肝癌患者96例。纳入标准：①均符合《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[4]中肝癌的相关诊断标准；②均采用叶下珠胶囊治疗；③自愿配合完成实验，且对实验相关流程及目的知情；④认知功能正常，交流顺畅；⑤年龄、性别等基础资料完善。排除标准：①合并肝脏、肾脏及心脏等功能病变者；②患有其他恶性肿瘤或癌细胞扩散，且生存周期不满6个月者；③患有血液疾病、免疫系统疾病者；④患有肺结核、新冠肺炎等传染性疾病者；⑤患有精神疾病、智力损伤者；⑥患有听力及发音等沟通障碍者；⑦依从性较差，不愿参与实验者；⑧其临床资料有缺损或丢失者。随机分为两组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄43～80岁，平均(62.56±5.23)岁；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期19例；文化水平：高中及以下16例，大专20例，本科及以上12例。观察组男27例，女21例；年龄44～81岁，平均(62.74±5.42)岁；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期22例；文化水平：高中及以下17例，大专21例，本科及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，可实施比较。

1.2方法：两组均给予叶下珠胶囊(昆明本草制药有限公司；国药准字Z20027597；0.25 g*36粒)口服，4粒/次，3次/d。对照组为常规护理，行健康宣教，密切监测其病情变化，并给予饮食及生活指导。

观察组在此基础上实施扁平化责任制护理：(1)扁平化包干护理：制定责任护士岗位职责制度，即将责任组长、责任护士及辅助护士等各司其职的护理模式转变为除护士长外人人包干、人人都是责任护士的模式，依据工作内容，明确规定由责任护士负责患者日间治疗护理工作，由入院到出院，负责所管辖患者的基础护理、病情观察、药物治疗、健康宣教及心理疏导等各项护理任务。(2)岗位职责制定：对护理人员的工作流程、责任及标准等制度进行规范，明确其职责范围、工作具体内容，确保护士知道需要做些什么，合理安排护理工作时间，依据实际情况完成护理服务，同时设置工作标准考核目标，使护理人员工作目标明确，提高其积极性。(3)具体护理措施：①病情监护：在患者治疗期间责任护士密切监测其抗肿瘤药物的疗效及症状、体征变化，如肝区是否有疼痛、肝大小变化、黄疸及腹水等症状是否存在、有无癌细胞转移等情况。②健康宣教：责任护士积极与患者交流，详细说明肝癌自我护理方法及并发症预防等知识，促使其自我检测病情，若出现异常及时就医，告知药物服用方法及剂量，并解释药物的治疗的效果及目的，提前告知药物服用后可能出现的不良反应及应对措施，若症状严重需及时就医。同时向患者分享临床好转病例，提高患者治疗信心，提高其配合度。③心理疏导：因肝癌起病比较隐匿，大部分患者确诊即是晚期，且患者对癌症的认知存在无法治疗的错误认知，极易产生悲观、绝望等情绪，继而影响患者治疗依从性。因此责任护士加强与患者沟通，积极了解其不同阶段的负面情绪，并给予针对性疏导，增强患者与疾病斗争的信心，促使其依从性提升。同时加强患者监控，避免意外发生。④营养支持：嘱咐患者保持高蛋白、高维生素及适当热量的饮食习惯，若伴有食欲不振、恶心等症状，可保持少食多餐，增加进食量。若患者进食困难，需给予静脉营养及肠内营养支持。若有腹水症状，需限制水、钠的摄入，准确记录其尿量。⑤出院指导：遵医嘱保持休养；注意饮食，确保营养充足；定时定量持续用药、随诊复查，了解肝癌病情变化。

1.3观察指标：①依从性：对患者遵医行为进行评估，若积极配合治疗，定时定量用药为完全依从；可定时定量用药，但需他人督促或劝解为部分依从；对用药较排斥，甚至出现抗拒治疗情况为不依从。总依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②健康知识掌握评分：采用我院自拟问卷评估，对患者疾病发病、治疗及注意事项等相关知识进行调查，均为选择题，并由护理人员解释说明问题含义，问卷当场收回，其回收率100%，信效度为0.946，满分100分，分数越高，患者认知水平越高。③护理质量：自拟护理质量评估问卷，由患者进行评分，包含服务态度、护理技能、护理专业知识、沟通能力及出院指导5项，每项100分，评分与护理质量呈正比。④生存质量：采用生存质量问卷(QLQ-C30)评估，包含躯体功能、社会功能、情感功能、认知功能、角色功能5项，每项20分，满分100分，分数与生存质量成正比。

2 结果

2.1两组依从性比较：观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组依从性比较[n(%),n=48]

2.2两组护理前后的健康知识掌握评分比较：护理前，两组评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组健康知识掌握评分比较分,n=48)

2.3两组护理质量比较：观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量比较分，n=48)

2.4两组护理前后生存质量比较：护理前，两组各项生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组评分均提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 生存质量比较分,n=48)

3 讨论

肝癌是临床高发的恶性肿瘤之一，具有较高的病死率，且发病期间伴有明显的疼痛，严重影响患者生存质量。手术切除病灶是肝癌患者首选的治疗措施，但部分患者因存在手术禁忌症或术后需要辅助化疗等因素，可选择相应的药物进行治疗，而叶下珠胶囊属于一种中药制剂，主要成分为叶下珠活性提取物，可有效发挥清热解毒，祛湿利胆之功效，在治疗肝胆湿热所致的腹胀、恶心及纳差等症状中有效显著效果，亦可用于肝癌疾病治疗[5]。同时，通过现代药理学研究证实，叶下珠中含有多种生物碱及多酚类物质，而多酚类物质可通过水解成没食子酸鞣质，具有显著的抗病毒、抗肿瘤与抗血管生成活性等作用，有效保护肝细胞，通过细胞免疫功能，显著改善患者病情[6]。但大部分患者对肝癌疾病的相关知识了解较少，且多数认为癌症无法治疗，极易产生焦虑、绝望等负面情绪，从而影响治疗依从性，严重影响治疗效果。因此，在患者治疗期间开展有效的护理干预，提高其依从性尤为重要。临床常规护理更注重疾病治疗，而针对患者心理疏导的效果不足[7]。近年来随着临床护理模式的不断转变，扁平化责任制护理在临床取得显著效果，该护理以实行责任护士每人包干理念，坚持“以患者需求为导向，以其满意为目标”的原件，可依据患者实际情况进行个性化护理，帮助患者配合治疗，促使其病情好转，提供优质的护理服务[8]。

本研究表明扁平化责任制护理可有效提高患者治疗配合度。因该护理注重健康宣教，全面讲解肝癌疾病的相关知识，促使患者认知水平提升，同时加强心理疏导，随时注意患者负面情绪，给予针对性疏导，提高其治疗信心，确保患者可保持积极的态度配合治疗[9]。本研究表明扁平化责任制护理可有效提高临床护理质量，满足患者护理需求。因该护理强度责任到位，责任到人，确保患者从入院到出院均能得到全面的护理服务，且实行责任护士包干制度可有效增强护理人员的责任感，继而提高护理的全面性、连续性及个性化，为患者提供全方位的护理服务，有效弥补常规护理的不足，确保临床护理质量[10]。本研究表明扁平化责任制护理可有效改善患者预后，提高其生存质量。因在扁平化责任制护理可为患者提供持续性、系统性的多层次护理服务，加强了护患间的交流及沟通，促使患者依从性和治疗配合度提升，同时加强饮食护理，确保患者养成良好的生活习惯，确保机体所需营养充足，有效提高其生存质量[11]。

综上所述，扁平化责任制护理联合叶下珠治疗原发性肝癌的应用效果显著，有效提高患者认知水平，促使其积极配合治疗，改善其生存质量，对提高临床护理质量有显著的积极作用，值得临床大范围推广应用。