孟鲁司特钠、地氯雷他定联合治疗对小儿毛细支气管炎WBC、IgG、IgA的影响

陈海龙，温才旺，凌 曦

(韶关市妇幼保健院儿科，广东 韶关 512026)

小儿毛细支气管炎是婴幼儿时期的一种常见病和多发病，好发于3岁以下的小儿群体，临床表现为气促、喘息、咳嗽和发热等，全年均可发病，且以春冬季节最为多发。同时，由于小儿的各器官系统还未发育成熟，这也导致他们的免疫功能和抗病能力普遍较差，如未得到及时的治疗干预，轻者转为慢性支气管炎，重者可能引发败血症、心包炎等严重并发症，危及患儿生命健康。临床治疗本病，多采用吸氧、控制症状和抗病原体等疗法，其中以地氯雷他定最为常用该药属于三环类抗组胺药物，可有效减少肥大细胞所释放的组胺类炎性递质数量，减轻组织水肿降低血管通透性，同时可以舒张支气管，减轻气道内梗阻情况，然而单独用药，作用有限，难以彻底改善病情，容易反复发作[1]。因此，本研究在上述药物基础上，加用孟鲁司特钠，该药属于一种具有选择性的白三烯受体拮抗剂，可对半胱氨酸白三烯发挥特异性拮抗作用，有助于阻断白三烯的炎性反应机制，减轻黏膜水肿，减少气管分泌物，缓解平滑肌痉挛，联合两药，可迅速改善支气管炎症状，安全有效。本研究探讨孟鲁司特钠、地氯雷他定联合治疗对小儿毛细支气管炎白细胞计数(WBC)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：入组对象为韶关市妇幼保健院2020年1月～2021年3月收治的102例小儿毛细支气管炎患者，随机分为两组，各51例。观察组：男31例，女20例，年龄2～9岁，平均(4.60±0.83)岁，病程2～7 d，发热13例，喘息11例，气促8例，体温(38.5±0.6)℃，合并肺气肿11例，合并哮喘5例。对照组男33例，女18例，年龄3～8岁，平均(3.27±0.74)岁，病程2～7 d，发热13例，喘息11例，气促8例，体温(38.5±0.6)℃，合并肺气肿10例，合并哮喘4例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《2017年中国呼吸疾病临床实践指南的质量评价》中的对小儿毛细支气管炎的[2]诊断标准；②患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①对研究中所用药物存在治疗禁忌证；②传染性疾病、肺功能发育障碍、先天性器官功能性疾病；③过敏体质、精神障碍以及免疫缺陷者；④中途退出研究者。

1.2方法：所有患儿均给予吸氧、抗病原体和控制憋喘等对症支持治疗。对照组给予地氯雷他定(国药准字H20020091，深圳市海滨制药有限公司)治疗，用量用法：年龄≤2岁，患儿1粒/1次，年龄>2岁2粒/次，1次/d，坚持治疗7 d。

观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠(国药准字J20130047，杭州默沙东制药有限公司)治疗，用量用法：4 mg/次，口服1次/d，坚持治疗7 d。

1.3观察指标：比较两组患者的临床效果(治愈：临床症状消失，且体温呼吸频率基本正常；好转：临床症状未完全消失，体温和呼吸频率等有降低迹象；无效上述症状均未改善，总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%、症状消失时间(咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间、哮鸣音消失时间)、血清免疫球蛋白水平在所有患者治疗前后，抽取晨间静脉血5 ml，采取全自动血酶透析仪(珠海天创仪器有限公司)检测免疫球蛋白G(Ig)G、IgA、IgM、炎性水平[WBC、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、动脉血气水平[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)]、肺功能指标包括残总比(RV/TLC)、第一秒呼气量(FEV1)、吸气分数(IC/TLC)、不良反应(恶心呕吐、鼻塞、乏力)。

2 结果

2.1两组临床效果比较：治疗后，观察组临床疗效(98.04%)显著高于对照组(86.27%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%),n=51]

2.2两组症状消退时间比较：治疗后，观察组症状消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消退时间比较

2.3两组治疗前后的Ig水平比较：治疗后，观察组各项血清Ig水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血清Ig水平对比较

2.4两组患者治疗前后的炎性反应水平比较：治疗后，观察组的各项炎性反应水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的炎性反应水平比较

2.5两组治疗前后的动脉血气指标比较：治疗后，观察组的动脉血气指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的动脉血气指标比较

2.6两组干预前后的肺功能水平比较：干预后，观察组的肺功能水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组干预前后的肺功能水平比较

2.7两组不良反应发生率比较：治疗后，观察组(3.92%)的不良反应发生率显著低于对照组(19.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组不良反应发生率比较[n(%)，n=51]

3 讨论

小儿毛细支气管炎是临床频发的儿科呼吸疾病之一，多由呼吸道合胞病毒引起，也可由流感病毒、副流感病毒、鼻病毒和腺病毒等引起，部分毛细支气管炎可由肺炎支原体、衣原体引起。临床表现为咳嗽、喘鸣和喘憋等，好发于婴幼儿，憋喘症状大多呈持续性，在入睡后减轻，持续发热和高热较少，咳嗽程度较轻，患儿精神通常较可，伴有一定程度的喘鸣音，随着病情加重，可出现窒息和心力衰竭等症状，对患儿的生长发育的身心健康危害极大。因此，积极地开展对症治疗尤为关键[3]。临床治疗本病，常用地氯雷他定，该药属于第2代H1受体拮抗剂，可有效抑制EOS脱颗粒，减少机体释放炎性介质，改善血管通透性，缓解组织水肿和渗出，缓解气道梗阻，化具有降低β受体敏感性，舒张支气管，改善气道梗阻的作用。然而单独用药，效果不显著，无法彻底治愈疾病，容易反复发作[4]。

有临床研究表明，毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血液中含有大量炎性因子，如白三烯、组胺等，其中白三烯密切参与本病的发病过程，临床治疗本病时，多以抗炎药物和糖皮质激素为主，以阻断白三烯合成发挥治疗作用，但常规药物对抑制白三烯的生物表达效果有限，与常规支持疗法效果相似，均未能取得显著的疗效[5-6]。故而，本研究在传统药物的基础上，给予孟鲁司特钠展开对症支持治疗，孟鲁司特钠是临床使用最广泛的白三烯受体拮抗剂，对白三烯受体有着较高的选择性和亲和性，也是在此类药物中，唯一一种同时适用于成年人和低龄儿童的口服剂，该药可有选择性地抑制平滑肌中的白三烯多肽活性，以此拮抗炎性细胞聚集，减少机体释放炎性因子，阻断白三烯的致炎机制，减轻黏膜水肿，减少气管分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞浸润气管壁，减轻气道高反应，同时还能抑制嗜酸细胞聚集的活化效应，发挥良好的抗炎机制，以此改善临床症状[7-8]。此外，孟鲁司特钠在用药过后，虽然可迅速缓解患儿的肺部啰音、咳嗽和憋喘症状，但也存在相应的不良反应，因此需要临床医师根据患者病情斟酌用量，减少不良反应发生率。

IgG是人体血清免疫蛋白的主要成分，在人体抗感染机制中发挥着重要作用，可促进单核巨噬细胞的吞噬作用，中和细菌毒性，可与病毒抗原结合，抵御病毒感染宿主，对人体的免疫机制有着重要保障作用[9]。IgA是机体黏膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管等黏膜表面，可减缓病毒繁殖，属于呼吸黏膜的重要保护屏障。IgM占据血清免疫球蛋白总量的6%，具有较强的细胞毒活性和溶解活性，属于抗血管内感染的第一线抗体，对预防败血症有着重要作用[10]。CRP是一种临床上常用于检测病菌感染程度的敏感指标，可反映患者机体的组织损伤、细菌感染和应激反应等生理状态，以此观察患者的病情进展。WBC是一种包括粒细胞、单核细胞和淋巴细胞的炎性反应指标，可反应患者的免疫情况和体内病菌情况。而在孟鲁司特钠联合地氯雷他定用药下，上述炎性反应水平均呈现下降趋势，由此可以说明该药的确可以改善患者的感染症状，减轻炎性反应，增强免疫功能，加速病情康复[11-12]。

综上所述，以孟鲁司特钠联合地氯雷他定治疗小儿毛细支气管炎患者，可有效改善其临床症状，缩短恢复时间，降低炎性水平，增强免疫功能，提升动脉血气水平，不良反应较少，安全有效。