环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响

刘 博

(黄冈市红安县人民医院儿科，湖北 黄冈 438400)

据资料显示我国每年患有肾病儿童大约有350多万，患有肾病的儿童如不及时得到治疗大概率会转化为慢性肾病，严重者在青少年时期容易转化为尿毒症，且有许多成年人的肾病都是在儿童时期发现但并没有得到及时治疗[1]。大多数患儿患病期间会出现营养不良、皮肤干燥、发育迟缓等状况。肾病综合征的病因复杂，随着大多数儿童在饮食上不规律的表现使肾病综合征在儿童中逐渐高发，部分患儿在临床上会出现病情反复以及对药物产生依赖的情况[2]。环磷酰胺冲击疗法在近代临床上是一种比较常见的治疗方法，本研究主要探讨环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年3月～2020年1月红安县人民医院收治的小儿肾病综合征患者54例为研究对象，随机分为观察组(n=27)和对照组(n=27)，观察组使用环磷酰胺冲击疗法，对照组使用低分子肝素进行治疗。观察组男11例，女16例，年龄6～13岁，平均(9.88±1.24)岁；对照组男18例，女9例，年龄5～10岁，平均(8.13±1.05)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

排除标准：①年龄>14岁患者；②患有其他慢性疾病患者；③拥有严重精神疾病以及语言障碍者[3]。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组使用低分子肝素进行治疗，皮下注射130～140 U/kg，1次/d，观察患者用药之后的不良反应。

1.2.2观察组：观察组使用环磷酰胺冲击疗法，将10 mg环磷酰胺加入150 ml氯化钠注射液中进行静脉滴注，2 w进行一次治疗，积累量不超过120 mg，治疗3 d内增加饮水量，增加排尿次数，以减少环磷酰胺对于膀胱的刺激[4]。每周定时检查患者尿常规以及肾功能。观察患者用药过后的不良反应。

1.3观察指标：观察两组患者缓解率情况，缓解率越高表示治疗效果越好；观察两组患者3个月、6个月复发情况、不良反应情况以及平均缓解期，数值水平越低表示治疗效果越好。

1.4统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组缓解率和缓解期比较：治疗后，观察组总缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均缓解期低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组缓解率和缓解期比较[n(%)，n=27]

2.2两组复发情况比较：观察组总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组3个月、6个月内复发情况比较[n(%),n=27]

2.3两组不良反应发生率比较：观察组仅出现肠胃反应患者2例，其他不良反应均未发生，观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%),n=27]

3 讨论

肾病综合征患者临床上主要表现为水肿、高胆固醇血症以及尿液中出现大量蛋白。目前在临床上儿童肾病综合征一直是比较棘手的一个问题，因为患者是儿童免疫力以及身体对疾病的抗性还没完全发育完成，对药物吸收性强，选对以及正确用药在临床上是一大困难的问题[5-7]。

环磷酰胺作为临床上主要治疗肾病的常用药，治疗方法为静脉注射或者口服，再加之抗感染药进行辅助治疗。环磷酰胺是一种细胞毒性抑制剂，近些年来临床上流行环磷酰胺冲击疗法获得了显著的治疗效果，使用环磷酰胺冲击疗法比常规治疗方法的治疗率更高，而且方法简单、便捷[8-10]。根据专家研究，环磷酰胺冲击疗法的不良反应主要发生在胃肠道、脱发、肝功能损伤方面，要注意治疗师的使用剂量避免不良反应的发生。在本次试验观察中，观察组除却肠胃道反应外，其他不良反应极少发生，说明环磷酰胺冲击疗法对人身体产生不良反应的概率小[11-12]。根据临床研究表明，肾病综合征患者在临床治疗上很有可能产生对药物的依赖性，其表现为病情反复发作，以及停药之后可能会出现严重的停药综合征。但环磷酰胺是一种非特异性药物，主要体现在细胞周期的非特异性上。环磷酰胺的药物疗效持续时间久，具有相对较强的抗菌消炎效果。在本次研究中，对肾病综合征患者使用环磷酰胺冲击疗法可有效提升患者的缓解率，降低患者缓解期，使患者能够早日恢复，能够有效改善肾功能。肾病综合征的发病机制现在尚不清楚，很多学者认为肾病综合征与免疫系统有关，主要是T细胞功能失调引起的免疫功能出现障碍，无法进行细胞调节。环磷酰胺对细胞主要是抑制作用，环磷酰胺的剂量越多，对细胞的抑制性就越强，从而达到在静脉注射中环磷酰胺对免疫系统产生选择性的抑制作用[13]。环磷酰胺主要作用于干细胞，抑制细胞的分化增殖，对过滤膜的愈合有着快速促进的作用，干细胞分化需要经过一定的时间，过多用药会产生不良反应，但又因为环磷酰胺使用的间隔时间较长，比较符合白细胞的生长周期，使白细胞可以拥有足够的时间进行恢复，减少白细胞可以避免人体产生感染反应。本研究说明环磷酰胺在感染不良反应上作用小，增加了安全性[14]。环磷酰胺冲击疗法因使用药物剂量大，增强抑制细胞异常增殖，加快过滤膜愈合程度，减少激素的用量以及不良反应。但在环磷酰胺临床常用治疗上出现的不良反应为胃肠道反应，所以使用环磷酰胺进行治疗时，一定要注意使用剂量和使用间隔长短，避免出现不良反应[15]。使用辅助性药物进行治疗还可以减少环磷酰胺在膀胱中的时间，避免膀胱炎的发生，因此观察组患者能够缩短治疗时间，增加治愈效率。

综上所述，环磷酰胺治疗小儿患者肾病综合征的效果良好，可以缩短患者的治疗周期，减少病情复发的现象。该方法不仅便捷，用药不良反应也较少，值得临床推广使用。