眼眶骨折术后患者眼球运动训练认知及需求的调查研究

李岩岩 周丽娟 马贵娥 康越

(首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 眼科学与视觉科学北京市重点实验室，北京 100730)

眼眶骨折可导致眼眶塌陷、眼外肌嵌顿，引起眼球内陷和移位，眼球运动受限，产生复视，一般通过手术进行治疗[1-2]。但研究[3-5]表明，眼眶骨折术后复视症状并不会立即或全部消失，复视发生率在8%～42%。目前临床上常用眼球运动训练进行眼眶骨折术后眼球功能的恢复，消除复视[6-8]，其康复过程一般将持续3～6个月[9]。在眼眶骨折患者康复过程中，存在患者对眼球运动训练相关知识不了解，因疼痛、训练效果不明显而出现训练不到位、不及时、不按时甚至拒绝训练的情况，影响患者最终的康复效果[10-11]。为提高患者在康复过程中的遵医行为，笔者针对眼眶骨折术后患者的眼球运行训练认知、遵医情况和对训练辅助设备的需求进行了调查研究并分析患者在训练中存在的问题，根据患者认知及需求情况讨论了提高训练依从性的相应措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采取便利抽样的方法，选取2018年1月-2021年12月在首都医科大学附属北京同仁医院接受手术治疗的眼眶骨折患者321例。其中男234例，女87例，年龄7～61岁，平均年龄(37.35±12.03)岁。纳入标准：(1)术后进行康复训练的患者。(2)自愿参与本次研究。排除标准：(1)严重认知障碍、既往精神病史、聋哑、不能完成研究以及不能配合研究的患者。(2)调查中经解释后仍拒绝合作的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 经过文献调研，在专家指导下设计问卷进行调查。采用重复信度测评问卷和效度测评问卷，评定设计的调查问卷的信度和效度，数据通过SPSS 19.0 统计软件进行处理和分析，重复时间为2周的复测信度为89% ，评价问卷平均效度为86%。调查问卷内容有4方面，(1) 患者一般资料：包括年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入情况、过敏史、既往史、是否吸烟饮酒9个条目。(2) 患者对眼眶骨折术后康复眼球运动训练相关知识的了解：包括对术后复视、术后训练必要性、训练目的、训练时机、训练方法、训练时长、训练频率、训练注意事项、训练不适症状、训练指导方式的调查共10个条目，回答选项分为“了解、部分了解、完全不了解”3项，分别对应5分、3分、1分，均以单项选择作答。(3) 患者在眼眶骨折术后眼球运动训练中遵医行为：包括患者术后康复训练中的遵医患者统计、不遵医行为表现(不能坚持每天训练/训练时长/训练标准)、影响遵医行为因素3个方面共8个条目，均以单项选择作答。(4)患者在康复训练中对训练辅助设备需求：包括患者在康复训练中是否需要辅助训练设备、目前使用的辅助设备、目前辅助设备存在问题、理想辅助设备以及辅助设备关注点5个方面，其中目前使用的辅助设备和目前辅助设备存在的问题2方面以多项选择的方式作答，其他3方面以单项选择作答。

1.2.2资料收集方法 眼眶骨折术后患者1周复查时，由经过培训的护理人员向患者发放问卷并在患者填写完毕问卷后回收问卷。护理人员采用统一的指导语向患者详细讲解问卷的调查目的及填写方法，征得患者同意并承诺对问卷调查资料保密，要求患者根据个人情况如实填写。共发放调查问卷345份，收回321份，有效回收率93.04%。

2 结果

2.1患者一般资料 见表1。

表1 患者一般资料(n=321)

2.2眼眶骨折术后患者对眼球运动训练相关知识的了解情况 见表2。

表2 眼眶骨折术后患者对眼球运动训练相关知识的了解情况(n=321)

2.3患者术后眼球运动训练中遵医行为情况 见表3。

表3 患者术后眼球运动训练中遵医行为情况(n=321)

2.4眼眶骨折术后患者对训练辅助设备需求情况 见表4。

表4 眼眶骨折术后患者对训练辅助设备需求情况(n=321)

3 讨论

3.1患者眼球运动训练相关认知较低 近年来，眼眶骨折的发生率逐年增加，引起医护领域专家和学者的高度重视[12]。手术是眼眶骨折的有效治疗手段，但由于眼外肌嵌顿带来的机械损伤以及手术本身对眼外肌的创伤，眶内肌肉组织产生水肿、变形、挛缩等，使得复视作为眼眶骨折术后的常见并发症仍将持续至少3～6个月[13-14]。而在这个阶段就需要患者通过康复训练逐步恢复，恢复效果的好坏与患者是否能够坚持眼球运动训练直接相关[15-16]。从患者对眼球运动训练相关知识掌握情况的调查来看，患者对术后训练必要性平均得分(4.89±0.66)分、训练指导方式平均得分(4.46±1.08)分、训练时机平均得分(4.33±1.29)分以及术后复视等相关知识平均得分(4.31±1.40)分掌握情况较好，得分较高，说明患者对于眼眶骨折术后存在的症状、术后眼球运动训练的必要性以及康复治疗方式有很好的认识。另外，调查结果中训练注意事项平均得分(2.83±1.29)分及训练不适症状平均得分(2.98±1.27)分等方面得分较少，且这2项与训练时长平均得分(3.45±1.54)分和训练频率平均得分(3.34±1.51)分不了解的人数超过了20%，说明患者对眼球运动训练具体细节以及训练中可能存在的问题缺乏了解。调查结果表明，患者虽然经过护理人员的宣教，对病症极其后续治疗有了一个总体的认识，但对于康复过程中的一些细节理解掌握程度不够。相关知识的缺乏会使患者在实际康复训练中不能很好按照训练标准完成训练，出现非意愿性的不遵医行为[17-18]，同时在出现不适症状时无法采取有效的措施进行处理，进而造成其不能很好地坚持眼球运动训练，影响眼球运动训练的效果以及术后的预后疗效。因此，护理人员应重点关注眼眶骨折患者对术后眼球运动训练具体细节以及训练不适症状及注意事项的相关知识宣教，保证患者在整个术后康复期有全面清晰的认识，同时在患者康复期采取文字、图片、视频等多种方式，通过电话、微信、公众号推送、视频聊天等多途径与患者加强沟通，及时提供训练指导帮助和问题解决措施，提高患者训练中的依从性，防止其因疼痛、训练效果不明显而出现训练不到位、不及时、不按时甚至拒绝训练的情况，影响最终的康复效果。

3.2患者术后眼球运动训练遵医行为较差 针对患者术后康复训练中不遵医行为的调查发现，不遵医行为表现中，不遵从训练标准最多，占比达到了73.33%；其次为不能坚持每天训练(51.67%)；不遵从训练时长的行为(48.33%)。调查统计患者影响遵医行为的因素显示，疼痛对遵医行为影响最大(65.00%)，其余影响因素依次为效果不明显(30.00%)，其他因素(13.33%)和不适应(6.67%)。眼球运动训练是眼眶骨折患者术后恢复的主要手段，但由于眼外肌嵌顿或损伤，在康复训练中常常伴随着剧烈的疼痛，这是对患者意志力的极大考验[19]；另外，术后恢复是一个长期的过程，在训练中也会出现效果不明显或患者不适应阶段，此时也需要患者以极大的毅力坚持下去[20]。调查结果表明，患者产生的不遵医行为与患者对眼球运动训练的认知缺失有一定的相关性。患者虽然认识到了术后眼球运动训练的必要性，但对训练不适症状缺乏了解及心理准备，致使疼痛产生时极大影响了患者的遵医行为；而患者对眼球运动训练具体细节、注意事项的认知度较差使得其在训练时出现了占比最高的不遵医行为。护理人员在工作中应针对患者出现不遵医行为的原因进行调查分析，制定规范合理的健康教育方案，加强患者对眼球运动训练的认知，同时加大对患者不遵医行为的干预，提升患者在术后眼球运动训练中的依从性。

3.3操作性、舒适性好的眼球运动训练辅助设备是患者的广泛需求 表4显示，91.59%的患者认为在术后眼球运动康复训练中需要辅助设备，在使用的辅助设备中，手指、电子训练仪和自制摆动物分别占到了56.07%、27%和26%。78.9%的患者普遍认为目前的辅助设备在使用中存在操作不便的问题。通过对患者心目中理想辅助训练设备的调查发现，82.24%的患者认可电子训练仪，可操作性和舒适性是患者选择训练辅助设备的优先考虑的2个因素，分别占到了60.75%和25.23%。根据以上调查结果分析，眼眶骨折术后患者普遍认为，眼球运动康复训练辅助设备对坚持术后的康复运动训练有重要的支持作用。由本研究调查可知，目前大多数患者都是采用手指进行眼球运动训练，操作性及舒适性很差，难以保证训练标准达标，极易产生不遵医行为，影响康复训练效果。辅助设备的选择极其重要，一个操作性、舒适性好的辅助设备可以极大的提高患者眼球运动训练的积极性，加强其训练依从性，为患者长期枯燥、疼痛的康复训练提供较大的支持，这是眼眶骨折患者对训练辅助设备的需求，同时也是广大护理人员今后努力的方向。

综上所述，眼眶骨折术后患者在康复训练过程中的遵医行为与康复效果息息相关[21]。如何提高患者在眼球运动训练中的遵医行为一直是护理人员迫切需要解决的问题[22]。通过本次调查，可以使护理人员了解患者对眼球运动训练的认知情况，结合患者遵医行为影响因素深入分析患者的不遵医行为，同时也为护理人员制定相应的健康教育指导，使患者充分认识到眼球运动训练的必要性、长期性与艰巨性，在患者训练中出现不适症状时及时给予干预，根据患者对训练辅助设备的需求设计专业的眼球运动训练设备，提高患者康复过程中的遵医行为，保证眼眶骨折术后患者的康复疗效。