低浓度阿托品眼药水是近视神药吗

陈莉　毛士龙

低浓度阿托品眼药水是0.01%的阿托品滴眼液，它能有效延缓近视的发展。根据新加坡一项大型临床研究的结果，给6～12岁儿童用不同浓度（0.5%、0.1%和0.01%）阿托品滴眼液2年，发现阿托品眼药水的浓度越高，控制近视的效果越好。但这些儿童停药1年，发现使用阿托品眼药水浓度越高的孩子，近视反弹也越快。给停药后近视进展快的儿童继续用0.01%的阿托品滴眼液2年，结果显示，0.01%阿托品组5年能有效延缓近视加深的速度，而且副作用最小，停药后的近视反弹效应也最小。在中国，目前有些医院已经开发了0.01%的阿托品滴眼液院内制剂，并经省级药监部门批准在院内使用。低浓度阿托品眼药水成了户外活动、角膜塑形镜（OK镜）以外近视防控的第三个法宝，而且比另外两件法宝使用更方便。它曾一度风靡网络，被许多家长认为能预防甚至治疗儿童近视，在网上被称为“近视神药”。许多家有近视儿童的家长都努力打听在哪里可以买到这种“神药”。

我们相信临床研究的结果，但是也不该将阿托品神化。今天我们一起来认识一下这位近视界明星。

首先是要监测近视进展的情况。目前，一般是对近视进展快的青少年患者使用0.01%阿托品眼药水防控近视。近视的增加主要跟小朋友近距离用眼过多有关系。一些小朋友通过配戴框架眼镜、减少近距离用眼、增加户外活动、注意用眼姿势等方法，可以控制近视，那么就不需要点眼药水了。如果通过这些防控近视的方法均不能奏效，检查双眼视觉功能正常，则可以尝试使用0.01%阿托品滴眼液。虽然阿托品滴眼液浓度很低，但是它毕竟是睫状肌麻痹药物。部分孩子即使夜间点用，白天仍然会感觉看近物困难、畏光。因此，在使用低浓度阿托品眼药水前应到正规医院检查患儿的双眼视觉功能。此外，虽然低浓度阿托品眼药水控制近视进展的效果是得到临床试验证实的，但也不是对每个人都有效，存在一定的无应答率。有些孩子使用后效果特别好，他可能点了两三年，一点度数都不增长。但是也有一些孩子点完以后，可能因为本身的发育速度太快了，低浓度阿托品眼药水不足以控制他视力度数增长的情况。也就是说，有些孩子点了也不起作用！

所以，不要自行盲目地使用低浓度阿托品眼药水，而应经医生评估后，认为需要使用时再使用。并且低浓度阿托品眼药水只能延缓近视进展，日间同样需要戴眼镜。

阿托品的主要功能有两个方面。一是有效延缓眼轴的增长。由于眼轴增长，导致屈光系统所形成的光斑投影在视网膜之前称为近视，所以延缓眼轴增长是防控近视非常重要的环节。阿托品可以增加脉络膜厚度，抑制眼轴增长。二是使眼部肌肉放松。阿托品眼药水能阻断胆碱能神经对睫状肌、瞳孔括约肌的支配作用，有效缓解眼部肌肉痉挛和疲劳，进而达到控制近视发展的作用。如果孩子属于以下三种情况之一：每年近视度数进展超过50度，有高度近视趋势，迫切需要控制近视但不能耐受角膜塑形镜（OK镜）、硬性角膜接触镜（RGP）等治疗，可以在正规医疗机构经专业医师检查后，在药师的指导下使用0.01%阿托品滴眼液。

每天晚上睡觉前，每只眼睛各点一滴，闭上眼睛，按住内眼角至少2分钟，避免被鼻黏膜吸收，减少可能的副作用。根据研究，建议0.01%阿托品滴眼液连续要用2年，后续如果还有加深，可以用到5年。一般孩子到了14岁以上，近视本身就不增长了，这时候我们可以把药停掉。

建议每三个月复查一次，需检查孩子近视度数的增长情况，检查眼压以及眼轴的增长情况。通过眼轴的增长情况评估使用0.01%阿托品眼药水后是否有效地控制了近视的进展。另外通过眼压来判断孩子的耐受情况，如果孩子的眼压高了，说明他对这个药水可能不是太耐受，这时候可能就需要做一个停药的处理。

每年一定要做一次评估，一年进展在50度及以内被认为近视的控制是有效的；如果在一年进展超过75度，可以考虑换其他干预手段或联合干预。

0.01%的阿托品滴眼液是一个比较温和的扩瞳药，虽然它的副作用很少，但是它仍然会导致瞳孔轻微地散大。所以孩子点了0.01%的阿托品滴眼液会出现看近物轻微模糊，有点像老花的症状。少数孩子第二天起床后仍然稍微有瞳孔扩大，导致阅读时视力稍有影响。如果在阳光很强烈的一个早晨，孩子使用这个眼药水后去做一些运动的话，会觉得有一些怕光。还有少部分孩子会出现药物过敏等情况。

使用低浓度阿托品控制近视的安全性、副作用依然存在争议。需要明确的是，绝不可以把阿托品作为日常近视防控的常规用药！更不可以作为尚未发生近视孩子的预防用药！

青光眼或有青光眼倾向的青少年不能使用，对阿托品成分过敏者也不宜使用。使用低浓度阿托品后，如果出现畏光、视近模糊等副作用，可使用墨镜、近用眼镜减轻不适症状；如果阿托品控制近视效果不理想，需在专业医生的指导下调整控制近视方案。4周岁至青春期的近视患者都可以使用0.01%阿托品滴眼液，但是6周岁以下的儿童若需要使用此药，需进行更加严密的监控和随访。

国家卫生健康委员会于2021年10月发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》，指南中指出儿童或青少年如果患有近视，需要使用0.01%阿托品滴眼液或者佩戴角膜塑形镜（OK镜）延缓近视的发展时，建议到正规医疗机构，经专业医生检查后开具处方购买，并按照医嘱使用。近日，低浓度阿托品滴眼液暂停网售，需要在线下正规医院就诊后凭处方购买。作为一名临床药师，我认为这有利于规范阿托品滴眼液的使用，相当于加强了医生的把关作用。如果打算使用0.01%阿托品滴眼液，首先要到专业的医疗机构找眼科医生就诊，让医生进行相关检查，了解病情后再开具处方，并给出专业建议。医生或药师也会告知家长此类药品的效用与风险，避免盲目使用低浓度阿托品；再次购买时，也需要经过医生的复查和评估，开具处方，有利于对用药效果进行监控，做好随访观察，使青少年的近视诊疗流程更规范，也更符合全病程管理要求。

近视是不可逆的，并不是通过某种滴眼液就能治疗，所以预防近视是关键。

1.不要只依赖眼药水控制近视，最重要的是养成并坚持良好的用眼习惯。

2.读书写字时要保证光线充足。光线不足会使眼部更加疲劳，会增加近视的概率，让近视度数加深，所以应保证光线充足。

3.常做眼保健操。用眼超过2小时时可以花10分钟左右来做眼保健操，放松眼部神经和眼部周围的压力，对保护视力有很大帮助。

4.保證充足的睡眠和用眼时间。预防近视最好的方法是早睡，保证每晚有8小时睡眠；睡觉前不可长时间看手机、看书或看电脑等。看手机、电视或电脑等时，看l小时要休息15分钟左右，不可以在强烈的阳光下用眼。

5.减少近距离用眼，注意用眼姿势，增加户外活动。

6.注意多休息，多补充维生素，保持营养均衡，多喝菊花茶，多吃水果蔬菜，减少对电子产品的使用，矫正阅读的姿势。眼睛若出现不适，请及时到医院进行检查。