血清可溶性P-选择素与IL-18在不同类型和严重程度的冠状动脉病变中的表达水平

胡振兴

（湖北科技学院附属浠水医院，湖北 浠水 438200）

冠状动脉是为心脏供血的动脉。人体心脏的形状类似一个倒置的、前后略扁的圆锥体。若将心脏视为头部，位于“头”顶部、几乎环绕一周的动脉则似一顶王冠，这就是冠状动脉名称的由来[1]。冠状动脉病变会影响心脏的血供，引发心脏疾病，威胁患者的生命安全[2]。临床上最常见的冠状动脉病变是粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化的发生和发展与炎症反应有一定的关联[3]。可溶性P- 选择素是一种炎症反应标志物，白细胞介素18（IL-18）属于促炎细胞因子[4]。本文就血清可溶性P- 选择素与IL-18 在不同类型和严重程度的冠状动脉病变中的表达水平进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2022 年3 月我院收入的冠状动脉病变患者90 例和同期在我院接受体检的健康体检者30 例参与研究。其中90 例冠状动脉病变患者作为观察组，30 例健康体检者作为对照组。观察组的纳入标准是：1）其冠状动脉病变经临床确诊。2）知晓本研究。3）临床资料齐全。其排除标准是：1）近期有急性或慢性感染。2）存在免疫性疾病。3）存在结缔组织性疾病。4）存在瓣膜性心脏病、心肌病。5）存在肝肾疾病。6）存在肿瘤。7）服用过类固醇类药物。将观察组患者根据其具体病情分为稳定型心绞痛（SAP）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、急性心肌梗死（AMI）组。其中SAP 组26 例、UAP 组40 例、AMI 组24 例。各组患者的上述资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

收集观察组和对照组患者的一般资料，包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常病史、吸烟史。对观察组和对照组患者进行血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂检测，确认其是否有未确诊的高血压、糖尿病、血脂异常。使用全自动生化分析仪对观察组和对照组患者的外周静脉血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行检测。使用Gensini 评分标准评价SAP组、UAP 组、AMI 组患者的血管狭窄程度。评分越高，表示其血管越狭窄。抽取SAP 组、UAP 组、AMI 组患者的空腹静脉血（8mL），以3000r/min 的速度离心20min 后采集血清。以ELISA 法检测P- 选择素和IL-18。根据检测结果，将Gensini 评分、可溶性P- 选择素、IL-18 较高的UAP 组、AMI 组患者进行分级。对UAP 组患者使用Braunwald 分级标准评价其病情的严重程度，将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。分级越高，表示其病情越重。对AMI 组患者使用Killip分级标准评价其病情严重程度，将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。分级越高，表示其病情越重。

1.3 观察指标

将观察组和对照组患者的一般资料进行对比。将SAP 组、UAP 组、AMI 组 患 者 的Gensini 评 分、可溶性P- 选择素、IL-18 水平进行对比。将UAP 组和AMI 组中不同分级患者的可溶性P- 选择素、IL-18水平进行对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 观察组与对照组患者一般计数资料的对比

观察组与对照组患者中的男性占比、女性占比、高血压患者占比对比，P＞0.05。观察组中的糖尿病患者占比、血脂异常患者占比、吸烟患者占比均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 观察组与对照组患者一般计数资料的对比[例（%）]

2.2 观察组与对照组患者一般计量资料的对比

观察组患者的年龄、BMI、TG、TC、LDL-C 水平均高于对照组患者，P＜0.05。见表2。

表2 观察组与对照组患者一般计量资料的对比（±s）

表2 观察组与对照组患者一般计量资料的对比（±s）

组别 年龄（岁） BMI TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）对照组（n=30） 53.17±7.26 22.11±2.34 1.69±0.51 4.27±0.72 2.27±0.57观察组（n=90） 58.23±9.82 23.09±2.25 2.72±0.96 5.42±1.50 3.23±1.10 t 值 -2.593 -2.046 -5.608 -4.039 -4.571 P 值 0.011 0.043 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SAP 组、UAP 组、AMI 组患者的Gensini 评分、可溶性P-选择素、IL-18 水平

SAP 组患者的Gensini 评分、可溶性P- 选择素、IL-18 水平均低于UAP 组和AMI 组患者，UAP 组患者的Gensini 评分、可溶性P- 选择素、IL-18 水平均低于AMI 组患者，P＜0.05。见表3。

表3 SAP 组、UAP 组、AMI 组患者的Gensini 评分、可溶性P-选择素、IL-18 水平（±s）

表3 SAP 组、UAP 组、AMI 组患者的Gensini 评分、可溶性P-选择素、IL-18 水平（±s）

注：t 值1、P 值1 为SAP 组与UAP 组对比；t 值2、P 值2 为SAP 组与AMI 组对比；t 值3、P 值3 为UAP 组与AMI 组对比。

组别 Gensini评分（分） 可溶性P-选择素（ng/L） IL-18（ng/L）SAP组（n=26） 38.23±12.66 104.33±15.25 98.76±9.21 UAP组（n=40） 53.92±13.37 225.07±23.12 177.94±15.28 AMI组（n=24） 97.05±17.89 298.26±20.11 195.21±16.37 t 值1 4.755 23.483 23.732 P 值1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 13.502 38.607 25.936 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 10.986 12.855 4.262 P 值3 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 UAP 组患者不同Braundwald 分级、AMI 组患者不同Killip 分级患者的可溶性P-选择素、IL-18水平

UAP 组患者的Braundwald 分级情况：Ⅰ级16 例、Ⅱ级13 例、Ⅲ级11 例。UAP 组中Braundwald 分级Ⅰ级患者可溶性P- 选择素、IL-18 水平低于Ⅱ级患者和Ⅲ级患者，Ⅱ级患者的可溶性P- 选择素、IL-18水平低于Ⅲ级患者，P＜0.05。AMI 组的Killip 分级情况：Ⅰ级8 例、Ⅱ级8 例、Ⅲ级8 例。AMI 组中Killip 分级Ⅰ级患者可溶性P- 选择素、IL-18 水平低于Ⅱ级患者和Ⅲ级患者，Ⅱ级患者的可溶性P- 选择素、IL-18 水平低于Ⅲ级患者，P＜0.05。见表4。

表4 UAP 组不同Braundwald 分级、AMI 组不同Killip 分级患者的可溶性P-选择素、IL-18 水平（ng/L，±s）

表4 UAP 组不同Braundwald 分级、AMI 组不同Killip 分级患者的可溶性P-选择素、IL-18 水平（ng/L，±s）

注：t 值1、P 值1 为Ⅰ级与Ⅱ级对比；t 值2、P 值2 为Ⅰ级与Ⅲ级对比；t 值3、P 值3 为Ⅱ级与Ⅲ级对比。

UAP组 AMI组Braundwald分级 可溶性P-选择素 IL-18 Killip分级 可溶性P-选择素 IL-18Ⅰ级（n=16） 181.23±12.12 137.62±12.31 Ⅰ级（n=8） 225.35±20.25 137.29±30.15Ⅱ级（n=13） 233.78±13.26 164.21±15.25 Ⅱ级（n=8） 276.31±22.56 170.01±22.53Ⅲ级（n=11） 276.28±16.34 195.33±13.13 Ⅲ级（n=8） 305.15±21.21 216.72±17.28 t 值1 11.135 5.200 t 值1 4.755 2.459 P 值1 ＜0.001 ＜0.001 P 值1 ＜0.001 0.028 t 值2 17.381 11.653 t 值2 7.697 6.465 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 7.038 5.303 t 值3 2.634 4.653 P 值3 ＜0.001 ＜0.001 P 值3 0.020 ＜0.001

3 讨论

冠状动脉病变是临床上导致心脏疾病的重要原因，冠心病是目前威胁人类健康和生命的主要疾病[5]。SAP、UAP、AMI 是冠心病的临床常见类型[6]。这些疾病的发生均与炎症反应存在一定的关系。IL-18 可对单核细胞、间质细胞造成刺激，从而导致肿瘤坏死因子的产生[7]。IL-18 还能对粒细胞- 巨噬细胞集落因子造成刺激，使其表达基质金属蛋白酶[8]。致敏肥大细胞所分泌的中性蛋白酶可激活基质金属蛋白酶，使其能够降解细胞外基质，进而对冠状动脉硬化斑块的稳定性造成影响。此外，IL-18 还能协同白细胞介素12 诱导T 细胞产生可刺激内皮细胞的物质，使内皮细胞释放黏附分子，促使冠状动脉硬化斑块的纤维帽变薄，增加斑块的不稳定性[9]。

P- 选择素是细胞黏附分子选择素家族的重要成员，是一种高度糖化的整合蛋白。P- 选择素在1984年被首次发现，其可介导血小板与内皮细胞、粒细胞、单核细胞的粘连[10]。对冠状动脉粥样硬化患者来说，P- 选择素在其发病早期即可起到作用[11]。P- 选择素位于静止的血小板α 颗粒和内皮细胞weibel-palade体上。P- 选择素在静息的血小板和内皮细胞上很少表达。但在组胺、凝血酶、氧自由基、肿瘤坏死因子、高血糖水平的作用下，血小板和内皮细胞会活化，使其中的P- 选择素快速转移到细胞表面表达[12]。血小板表面的P- 选择素会与白细胞表面表达的P- 选择素配体结合，形成血小板- 白细胞聚合物，将中性粒细胞激活，使得血管活性物质产生、氧代谢产物释放、纤维蛋白原沉积，从而促进血栓形成[13]。还有一部分P- 选择素会在组胺、凝血酶、氧自由基、肿瘤坏死因子、高血糖水平的作用下进入到血液当中，成为可溶性P- 选择素[14]。临床在根据P- 选择素判定血小板活化情况时，检测可溶性P- 选择素的方法比较简单。因此本研究中也检测了可溶性P-选择素[15]。

本次研究中，我们通过对比健康人和冠状动脉病变患者、不同类型和不同严重程度的冠状动脉病变患者的血清可溶性P- 选择素与IL-18 的表达水平，证实在SAP、UAP、AMI 患者中，SAP 患者血清可溶性P-选择素和IL-18 的表达水平最低，AMI 患者血清可溶性P- 选择素和IL-18 的表达水平最高。而在UAP和AMI 患者中，病情越重的患者血清可溶性P- 选择素和IL-18 表达水平越高。血清可溶性P- 选择素和IL-18 的表达水平或许可以作为临床识别及预测冠状动脉病变的重要指标。