导乐联合自由体位待产对缩短产程及提升顺产的效果

徐玉婷，缪秀婷，郑慧

（上饶市妇幼保健院妇产科，江西 上饶 334000）

与自然分娩比较，剖宫产具有一定的并发症风险，且对产妇创伤较大[1]。临床自然分娩常规选择仰卧位，长时间仰卧位容易使产妇腹部血管受压，影响子宫胎盘血管和胎儿宫内情况，增加胎儿窒息风险[2]。另外，自然分娩疼痛剧烈，不良应激反应会对整个产程进展和胎儿产生影响[3]。因此，针对性的护理分娩可有效减轻产妇疼痛，对顺产具有积极影响。自由体位是在产妇分娩期间中采用卧、走、立、坐等体位的一种护理方式[4]。而导乐护理是通过减轻产妇紧张、恐惧感，分散产妇注意力等方法，来缓解分娩疼痛，为顺产提供有利条件[5]。以上两种护理方式具有各自的优势，联合应用可充分发挥优势互补，一定程度提高护理效果，但其对缩短产程及提升顺产的效果目前尚未完全明确[6]。基于此，本研究选择2021 年3 月-2022 年4 月在我院待产的78 例产妇，观察导乐联合自由体位待产对缩短产程及提升顺产的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月-2022 年4 月在上饶市妇幼保健院待产的78 例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39 例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（27.45±1.20）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.19±1.02）周。观察组年龄22～38岁，平均年龄（27.87±1.13）岁；孕周38～42周，平均孕周（38.70±1.25）周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为单胎妊娠；②无妊娠并发症[7]；③无阴道分娩禁忌证[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并精神疾病；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规分娩护理干预：①向产妇讲解分娩相关知识，提高产妇的积极配合度；②产程中指导产妇用力、呼吸，密切监测产妇生命体征、胎心；③依据产妇产程进展，针对性指导产妇分娩。同时给予产妇安慰和鼓励，减轻消极情绪的影响；④产后24 h 内观察阴道出血量，指导产妇正确接触婴儿、合理饮食。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用导乐联合自由体位干预：①助产护士与产妇和家属交流，了解其对分娩知识的了解程度，并给予纠正和补充。同时讲解顺产对母婴的益处，鼓励产妇顺产分娩，并加强对顺产知识的讲解，减轻产妇对顺产的恐惧；产程开始后依据产妇个体差异，针对性讲解分娩生理相关内容，减轻产妇的不安、紧张；②产程开始后，指导产妇自主选择较为舒适的体位，例如坐、站、跪、仰卧位等。同时针对产妇的自由体位，给予相应的指导。不断鼓励产妇，尤其是在宫缩时，可抚摸其腹部，缓解紧张心理。整个宫缩过程中与产妇交流，分散产妇注意力，减轻其疼痛度。同时依据产妇选择的体位，指导其选择不同呼吸方式，以减轻疼痛感。例如站位可选择缩唇呼吸、仰卧位可选择慢-胸式呼吸。在无不适感的基础上，遵循产妇意愿，保持自由体位直到宫口全开；③进入第二产程后，助产护士指导产妇选择浅式呼吸，保持呼吸频率在32 次/min。随着第二产程的推进，宫缩频率和强度增加，指导产妇选择喘-吹式呼吸，即4 次浅短的呼吸后，吹一口气，然后深呼吸结束。同时不断告知产妇胎儿情况、产程进展，指导产妇正确用力，给予屏气指导和腹压帮助，喂产妇喝水、进食，确保生理支持。助产护士在宫缩间歇期，加强与产妇情感交流，给予足够的鼓励和安慰，有条不紊地给予护理指导，提高产妇的安全感；④产妇阴道口见胎头时，指导产妇回到产床，并取半卧位或侧卧位进行分娩，直至胎儿完全娩出。分娩后，助产护士陪同产妇回病房，并对母婴进行1 h 的健康观察。在该时间内，指导产妇正确抚触婴儿，并告知家属照顾产妇方法、注意事项，尤其是对产妇进行情感支持和疏导。同时向产妇讲解饮食、锻炼、排尿、喂养知识，使产妇快速掌握相关方法，保持良好心态，积极面对围生期，取得产妇的积极配合。

1.4 观察指标 比较两组产妇分娩方式（剖宫产、阴道分娩）、不同产程（第一、第二、第三产程）时间、疼痛分级、新生儿Apgar 评分、产后出血量、母（感染、尿潴留）婴（窒息、呼吸窘迫）并发症发生率。

1.4.1 疼痛分级[9，10]采用数字模拟分级（VAS）评分量表评定，总分0～10分，依据疼痛程度分为0 级（无痛，0 分）、Ⅰ级（轻度疼痛，1～3 分）、Ⅱ级（中度疼痛，4～6 分）、Ⅲ级（重度疼痛，6 分以上）。

1.4.2 新生儿Apgar 评分[11]8～10 分为正常新生儿，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组（P＜0.05），见表1。2.2 两组不同产程时间比较 观察组第一产程时间、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05），两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组分娩方式比较[n（%）]

表2 两组不同产程时间比较（，min）

表2 两组不同产程时间比较（，min）

2.3 两组疼痛分级比较 观察组0 级、Ⅰ级疼痛发生率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛分级比较[n(%)]

2.4 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量比较 观察组新生儿Apgar 评分高于对照组，产后出血量小于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量比较（）

表4 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量比较（）

2.5 两组产妇和新生儿并发症发生率比较 观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇和新生儿并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

分娩虽然是一个正常的生理过程，但是会给产妇带来较大生理和心理刺激。临床分娩方式主要包括剖宫产、顺产，顺产会一定程度损伤阴道[12]。胎儿经产道挤压后，利于积聚在肺间羊水的排出，且对产后恶露排出具有积极的影响[13]。但是在分娩过程中，部分产妇痛阀低、疼痛敏感，或者存在严重的不良情绪，影响产程的顺利进展，造成分娩困难，最终选择剖宫产[14]。对此，临床提出在产妇分娩过程中给予科学、合理的护理干预，以减轻产妇疼痛，不良应激反应，为顺产提供条件。导乐联合自由体位护理属于新型联合护理干预模式，在导乐基础上，配合第一产程自由体位干预，改变了传统的分娩护理方式，使产妇自主选择舒适体位，可一定程度增加产妇自信心、减轻恐惧心理[15，16]。但是导乐联合自由体位护理对待产产妇产程时间、分娩方式选择的影响尚存在争议，因此本研究主要探究其对缩短产程及提升顺产率的影响。

本研究结果显示，观察组剖宫产率为20.51%，低于对照组的46.15%，阴道分娩率为79.49%，高于对照组的53.95%（P＜0.05），提示该护理方式可提高顺产率，降低剖宫产率，改善分娩方式。另外，观察组第一产程时间、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05），第三产程时间与对照组基本一致（P＞0.05），提示导乐联合自由体位护理可促进产程进展，缩短第一、第二产程时间，该结论与顾文莉等[17]的研究结果相似。分析认为，可能是由于导乐的干预，有效减轻了产妇的不良情绪。同时联合自由体位干预，可增加胎头对宫颈的压迫，促进宫口扩张，进而缩短产程时间[18]。

本研究发现，观察组0 级、Ⅰ级疼痛发生率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），表明导乐联合自由体位护理可降低产妇疼痛程度，具有显著的应用优势。分析原因，持续不断的导乐、给予产妇鼓励和指导，可有效满足产妇分娩过程中的心理和生理需求[19]。同时联合自由体位，可提高产妇的自主选择权，增加其分娩自信心，进一步提高产妇对疼痛的耐受度，预防或减少疼痛不良应激对分娩的影响，为顺产提供良好的条件[20]。同时，观察组新生儿Apgar 评分高于对照组，产妇产后出血量小于对照组（P＜0.05），提示该护理干预方式可提高新生儿分娩质量，提高Apgar 评分。自由体位有利于胎头下降，缩短产程，保证胎儿良好的供血供氧，避免胎儿窒息的发生，进而可提高新生儿Apgar 评分。同时该护理方案重视不同产程的指导，可减少对阴道的损伤，指导产妇正确用力，避免因为分娩用力过大造成的宫颈损伤，从而降低了产后出血风险。此外，观察组产妇并发症发生率低于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示应用导乐联合自由体位护理可降低母婴并发症，改善妊娠结局。

综上所述，导乐联合自由体位待产对缩短产程及提升顺产具有积极的效果，可减轻产妇疼痛度，提高新生儿Apgar 评分，降低产妇产后出血量，缩短第一和第二产程时间，提高顺产率，预防母婴并发症，值得临床应用。