早期护理与康复一体化护理模式在手深度烧伤功能恢复中的应用效果

武丽娜

（南开大学附属医院/天津市第四医院综合烧伤科，天津 300000）

手（hand）是身体的重要器官，可完成多种灵巧细致的动作，同时具有多关节、多肌腱、多内在的小肌群、背侧皮肤薄而松弛的特点[1]。由于其是身体的暴露部位，容易发生烧伤，且容易造成深度烧伤[2]。手深度烧伤后容易大面积创面、功能受限，严重影响日常生活能力[3]。临床在积极治疗的同时，早期治疗和康复护理是关键[4]。常规护理重视基础护理，缺乏针对性，对手深度烧伤患者的功能恢复效果较不显著[5]。早期护理与康复一体化护理模式是综合早期护理和康复护理的优势，可最大限度促进手深度烧伤后功能的恢复[6]。但目前关于早期护理与康复一体化护理模式在手深度烧伤功能恢复中的应用效果研究较少，具体的应用效果还需要临床进一步探究[7]。本研究结合2020 年4 月-2021 年4 月我院诊治的92 例手深度烧伤患者临床资料，观察早期护理与康复一体化护理模式在手深度烧伤功能恢复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年4 月南开大学附属医院/天津市第四医院诊治的92 例手深度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组男24例，女22 例；年龄14～58岁，平均年龄（41.02±4.29）岁。观察组男25例，女21 例；年龄15～56岁，平均年龄（40.67±3.85）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合手深度烧伤诊断标准[8]；②烧伤面积均大于3%，且均为热烧伤。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①遵医嘱给予常规护理；②给予预防感染护理，并指导完成基本手部锻炼；③出院时给药健康指导，嘱咐患者按时用药、积极进行手功能锻炼；④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 给予早期早期护理与康复一体化护理模式：①早期护理干预：在病情允许的情况下，积极进行早期干干预。依据患者的具体情况进行护理干预，例如四肢肿胀疼痛者，抬高患肢并给予减轻疼痛指导，不能忍受者则遵医嘱给予止痛药；体温不超过38.5 ℃的发热者，予以物理降温，多喝水多补充维生素C，而体温超过38.5 ℃的发热者则遵医嘱给予退烧药；每天定时进行创面清创换药，密切观察创面情况，如果发现异常及时上报；妥善固定患者手功能位，并用海绵垫垫于掌腕部，使手部抬高30°～45°，防止包扎松动，同时注意观察者手末梢循环情况，如果发现异常及时报告医生，早期有效控制并发症和不良因素；②康复方法及护理：○a 体位摆放：伤后第1天，手背烧伤者应将腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧伤者则腕以背屈为主；全手烧伤者则将腕关节微背屈，同时各个指间用纱布隔开，防止发生黏连；掌指关节屈曲50°～70°，指间关节伸直，拇指保持外展对掌位，必要时可使用夹板进行固定；○b 主动和被动训练：早期或术后第7天，以等长运动为主，创面愈合或植皮成活者进行循序渐进的被动和主动关节活动，另在瘢痕部位涂抹抗瘢痕药物，并每天进行按摩，20 min/次，2 次/d；○c 手放松：以患者的忍受最大疼痛为宜，采用加压套进行加压，至少加压6～8 个月，并指导患者循序渐进的完成日常活动，鼓励患者自己洗漱、吃饭、穿衣，通过每日生活锻炼，促进手功能恢复；鼓励和肯定患者，提高患者手康复活动的积极性；对恢复良好的患者，指导患者进行手指抓握、手掌弯曲、伸展等活动，但需合理控制活动强度，以免造成瘢痕出血等不良情况。

1.4 观察指标 比较两组创面愈合时间、手部瘢痕指数、手指关节活动度评分、手功能评分、日常生活能力评分以及护理满意度。SI[9，10]：包括色泽、厚度、血管分布和柔软度4 个维度，总分15分，评分越高表明瘢痕严重程度越高。TAM[11]：包括抓、握等33 各条目，评分0～99分，评分越高关节活动度越佳。手功能评分[12]：包括触觉、痛觉、运动3 各维度，每个维度均15 个条目，每个条目采用Likert 3 级评分，评分越高表明功能恢复越佳。护理满意度：采用护理满意度调查表，满分为100分，90 分以上为满意，60～90分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间采用t检验进行比较；计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验进行比较。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间为（14.36±1.40）d，短于对照组的（22.67±3.29）d，差异有统计学意义（t=3.895，P=0.042）。

2.2 两组SI、TAM 评分比较 两组护理后SI 评分低于护理前，TAM 评分高于护理前，且观察组SI 评分低于对照组，TAM 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组SI、TAM 评分比较（，分）

表1 两组SI、TAM 评分比较（，分）

2.3 两组手功能评分比较 观察组手功能触觉、痛觉、运动各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手功能评分比较（，分）

表2 两组手功能评分比较（，分）

2.4 两组日常能力比较 两组护理后日常生活能力评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表3 两组日常能力比较（，分）

表3 两组日常能力比较（，分）

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着临床对手深度烧伤的不断深入研究，临床治疗和护理不断趋于完善[13]。手深度烧伤患者临床治疗效果直接关系到患者术后手功能恢复[14]。在临床实际治疗过程中，部分患者容易受瘢痕增生、肌头缩挛等因素的影响，出现关节强直、僵硬，严重影响患者手部功能[15]。因此，临床在促进手深度烧伤患者创面愈合的同时，还应重视手功能恢复、美观度[16]。因此，有效的护理干预是必要条件。早期护理与康复一体化护理模式是在患者入院后，依据患者的具体情况给予针对性的早期护理，并结合康复护理干预，充分发挥早期护理和康复护理的优势，以达到有效预防并发症、促进手功能恢复目的[17，18]，但其具体的临床应用效果尚缺乏大样本数据研究证实。

本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），表明早期护理与康复一体化护理模式可缩短创面愈合时间，促进患者的快速康复。早期护理与康复一体化护理可尽早对患者进行护理干预，并通过针对性的康复护理，可促进创面愈合，考虑原因为早期护理可及时控制损伤，减少烧伤后瘢痕形成，降低了功能障碍的发生风险，同时联合康复一体化护理，可针对个体具体情况给予康复活动，促进手功能恢复，进一步缩短创面愈合时间。同时护理后，两组SI 评分低于护理前，TAM 评分高于护理前，且观察组SI 评分低于对照组，TAM 评分高于对照组（P＜0.05），表明应用该护理模式可提高手瘢痕恢复程度和手指活动度，对手功能恢复具有积极的促进作用，分析认为早期护理和康复一体化护理可尽早并持续进行各关节有效功能锻炼，从而预防功能障碍发生，减轻烧伤瘢痕的形成，提高手指关节活动，降低手瘢痕指数。同时护理后，观察组手功能触觉、痛觉、运动各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明采用该护理干预可提高手功能触觉、痛觉以及运动方面功能，进一步表明可促进手功能恢复。此外，两组护理后日常生活能力评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明该护理方案可提高患者日常生活能力。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明早期护理与康复一体化护理模式可提高护理满意度，促进良好护患关系建立，预防护理纠纷的发生。

综上所述，早期护理与康复一体化护理模式在手深度烧伤功能恢复中具有良好的应用效果，可缩短创面愈合时间，提升手功能以及日常生活能力，且患者护理满意度较高。