海口市三甲医院医护人员压力现状及其影响因素分析

周淑萍，王小丹，赵微

（1.海南省人民医院护理部，海南 海口 570311；2.海南医学院公共卫生学院卫生统计学教研室，海南 海口 571192）

压力（stress）是人体对外部刺激的一种身体和心理的反应，表现为一种压力状态。压力虽然看不到，摸不着，但却真实的存在与每个人的身边。医护人员工作的服务对象是患者，围绕患者的生理、心理及社会、精神等进行工作，医务人员通常比普通人群和其他职业群体承受更高的压力[1，2]，所以长期承受压力是不可避免的。过高的职业压力会严重到医护人员影响工作效率与身心健康[3]，从而影响到患者疾病恢复的质量，故医护人员压力的调查应该受到关注。本研究通过对海口市三甲医院医护人员压力进行压力现状调查，对其影响因素进行分析，针对影响因素寻找减轻医护人员压力的方法与对策，以期使其能更好的为患者和整个社会服务，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2020 年11 月1 日-30 日选择海口市5 家三甲医院：海南省人民医院、海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院、海口市人民医院、海南省中医院，共1543 名医护人员作为调查对象。纳入标准：①海口市三甲医院工龄半年以上的在册医护人员；②自愿参与调查的医护人员。排除标准：①调查时请事假、病假或产假超过1 个月的医护人员；②拒绝接受调查者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用多阶段随机抽样的方法进行抽样。第一阶段：先采用单纯随机抽样方法随机抽取海口市三甲医院的5 家医院，第二阶段：从各单位内、外、妇儿等科室，按10%左右的比例进行抽样。

1.2.2 研究工具 ①自制一般情况调查表，内容包括性别、年龄、婚配情况、编制、职业、科室、工作时间、工作负荷等；②医护人员压力量表：参考娄阳云等[4]编制的工作压力量表自行编制的医护人员压力量表，该量表以21 个工作压力项目作为被试工作压力水平的评定标准，经过分析整合为7 个维度，分别为工作本身的强度、工作与家庭的矛盾、医患关系、工作所致的身心状态、令人厌恶的环境或事件、领导或者同事关系的压力、职业晋升与薪酬。本量表采用Likert 5 分等级量表形式，1～5 表示从“完全不符合”到“完全符合”的5 级变化选择，分数越高表示压力水平越高，其中项目15 和16 是反向计分，分数越高，压力越小。该量表的克朗巴赫（Cronbach）α 信度系数为0.915、分半信度为0.875，7 个维度的α 信度系数在0.579～0.839，说明量表的信度较高；③工作压力源量表：参考张春丽编制的压力源量编制了10个项目的工作压力源量表，内容分别为医疗事故、工作负荷、医患关系、同事关系、职业声望、职称晋升与聘任、角色责任、职业发展、领导与管理因素、工作与家庭冲突。本量表采用Likert 5 分等级量表形式，从1～5 表示从“没压力”到“很大压力”的5 级变化选择，分数越高表示对压力的影响就越大。该量表的Cronbach α 信度系数为0.950，分半信度为0.892，量表具有较高的可靠性与一致性。

1.2.3 调查方法 制作调查表，调查前向被调查者说明调查目的、隐私及保密原则，获得知情同意。参与调查的医护人员组织协调，发放调查表，集中按要求完成调查，保证调查表填写的真实性和完整性，条目缺失值总共大于10%者则剔除。共发放1587 份调查问卷，回收有效问卷1543份，回收率97.23%。

1.2.4 调查方法 制作调查表，调查前向被调查者说明调查目的、隐私及保密原则，获得知情同意。参与调查的医护人员组织协调，发放调查表，集中按要求完成调查，保证调查表填写的真实性和完整性，条目缺失值总共大于10%者则剔除。共发放1587 份调查问卷，回收有效问卷1543份，回收率97.23%。

1.3 统计学方法 采用Epidata 建库，并经双份检验，两次录入以保证数据录入准确性；采用SPSS软件进行分析。计数资料采用（%）描述，比较采用χ2检验进行当因素分析，压力影响因素采用Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及压力现状分析 研究对象年龄20～59岁，平均年龄（34.12±8.42）岁。在被调查的医护人员中有压力的人数为850 人（64.51%）。不同性别、婚配情况、是否独生子、是否有编制、职称、月收入压力占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；不同职业、学位、科室、工作单位、是否加班占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 医护人员的一般情况以及有压力的现状[n（%）]

表1（续）

2.2 医护人员压力影响因素分析

2.2.1 影响医护人员压力的单因素Logistic 分析 医疗事故、工作负荷、医患关系、同事关系、职业声望、职称晋升与聘任、角色责任、职业发展、领导与管理因素、工作与家庭冲突是影响医护人员压力的危险因素（P＜0.05），见表2；根据标准化偏回归系数（β'）的绝对值，其中同事关系、工作与家庭冲突对医护人员压力影响最大。

表2 医护人员压力的单因素Logistic 分析

2.2.2 影响医护人员压力的多因素二分类Logistic 回归 在进行单因素Logistic 回归分析的基础上，取P＜0.05 的影响因素进行多因素的二分类Logistic 回归，分别对职业、学位、科室、工作单位、是否加班、工作时间、身体状况、医疗事故、工作负荷、医患关系、同事关系、职业声望、职称晋升与聘任、角色责任、职业发展、领导与管理因素、工作与家庭冲突为解释变量，以“是否压力大”为结局变量，将工作单位设置为哑变量，进行非条件Logistic 回归筛选，赋值见表3。经过“逐步回归法”剔除无统计学意义的因素（A7、A8、A9、A12、A16、C1、C3、C5、C6）；最后进入多因素模型的因素包括A13、A17、C2、C4、C7、C8、C9、C10均为医护人员有压力的影响因素，其中身体状况（A17）、工作负荷（C2）、同事关系（C4）、职业发展（C8）、领导与管理因素（C9）、工作与家庭冲突（C10）为危险因素；是否加班（A13）、角色责任（C7）为保护因素，见表4；根据标准化偏回归系数（β'）的绝对值，其中是否加班是影响最大的，其次是工作与家庭冲突与角色责任对医护人员压力影响程度最大。

表3 多因素Logistic 回归分析变量赋值

表4 多因素二分类分析Logistic 回归分析结果

表4（续）

3 讨论

医护人员是医院的主要技术力量，承担着患者的救治任务，工作特殊性所致加班是常态[5]。加班可以增加医护人员的压力，同时对医护人员身体健康影响较大。在本次调查中显示，大部分医护人员上班时间都超过了8 h，52.50%的医护人员经常加班，在经常加班的医护人员中认为自己有压力的占68.64%，可能是每天不停的加班，长时间处于紧张的工作状态，会让压力不断增大，很容易出现疲劳。同时因为身体器官没有得到相应的休息，会让身体隐藏的疾病出现，而长时间的加班会使得身体状况越来越差。吴世超[6]研究显示，感知压力是医护人员心理健康自评的重要影响因素，如果高刺激持续作用于机体，会导致机体心理健康容易收到损坏。工作压力源与医生焦虑情绪呈正相关，即工作压力越大，医生情绪的负面体验就会越严重。医务人员职业压力较大，可以通过积极心理学的角度进行自身心理调节，发挥积极的心理品质[7]，采取积极的方式处理其所面临的问题，从而减轻焦虑情绪，缓解压力。

医护人员的工作负荷及职业发展对工作压力的影响较大。王黔艳等[5]的调查研究显示每天在医院工作8 h 的占51.1%，9 h 的占10.4%，10 h 及以上的占23.8%，超负荷工作问题非常严重，结果研究与本研究结果近似。随着我国社会的发展，职业竞争越来越激烈，尤其是专业性强并且职业风险性较大的医务人员，因工作量大、医患关系紧张等影响，医务人员承受着巨大压力[8]。在长期的高压环境中，会出现消极情绪。超负荷职业压力会对临床医生的身心健康产生消极影响，当医务人员持有消极情绪为患者提供医疗服务时，服务质量和效率会有所降低[9]，使医患关系恶化。临床医生的职业需要终身学习，同时临床医学工作具有高风险性和不确定性的因素，往往有些疾病尽力了也无法治愈。这种努力与结果之间的落差都会使医生觉知到工作负荷，形成心理压力。如果职业价值得不到体现，晋升渠道不通畅，优秀的医生可能未被选拔和重用，挫伤医生工作积极性和职业效能[10]。未来职业发展和晋升是医护人员比较关注的问题，也是促进工作的动力，需要用学习和培训等来支撑，医护人员希望能够获得更多增加知识的机会[11-13]。工作压力是产生职业倦怠的高危因素[14]，医务人员是职业紧张与职业倦怠的高发人群[15，16]。工作倦怠不仅会影响医务人员的服务质量，更对个人职业发展产生诸多负面影响。现今的大多医院都实现末位淘汰，竞聘上岗，这对医护人员的职务压力也有一定程度的影响。职业生涯规划可以改善医护人员职业倦怠，重视医护人员的职业发展，提供全方位学习晋升的空间[17，18]，建立公平合理的晋升及竞岗条件，有助于激励医护人员往高层次发展。

家庭成员都需要承担着的家庭责任和期望，而医师的职业需要面对高负荷的工作要求，医生就会感受到工作对家庭的冲突，从而产生对工作的负面情绪，降低职业认同。同时，医护人员的工作时间不确定，有时候会有加班，与家庭成员相处时间不多，没有办法随时随地地照顾家人，和家人在一起的时间较少可能导致工作与家庭冲突。在文艳红等[19]调查结果显示四川省4 家三级甲等医院医务人员工作家庭得分处于中等水平，其中工作-家庭冲突得分高于家庭-工作冲突，表明当工作与家庭之间产生冲突时，医务人员会先选择满足工作。如果长期得不到家属的理解与支持，很难平衡家庭与工作，而家庭关系的紧张又会影响个体的身心健康，增加负性情绪，压力增大。因此，管理者应该重视医务人员工作家庭冲突，针对性提供资源及内化情感支持，缓解工作中的负面情绪，从而提高职业认同。

综上所述，要减轻医护人员的压力，必须要尽力地消除医护人员的压力影响因素，制定相应的法律法规，合理分配工作时间，减轻医护人员的工作量；适当的增加晋升及深造的机会，改善医护人员的薪资待遇等。医护人员应保持平和心态，调整自己的心理状况。医院应该每个隔一段时间对压力进行压力测试，让医护人员清楚的知道自己的压力源，以自己的方式以减轻压力，使其能更好的为患者和整个社会服务。