中医治疗老年慢性习惯性便秘

■曹林峰（上海市宝山区吴淞中心医院）

便秘，是指多种病理因素导致的大便次数较少（每周＜3 次）、大便干结或粪质不硬但排出困难，包括排便费力、排便不尽感、排便费时、便意感，或需要手法辅助排便。是肛肠科的常见病和多发病。慢性习惯性便秘的患病率会随着年龄的增加而上升，其中女性明显高于男性。

了解便秘

便秘发生的原因十分复杂，与年龄、饮食、环境、排便习惯等都有关。同时，结肠传输功能受损、肛门括约肌功能失调，以及众多的消化道疾病、神经、内分泌或代谢系统的异常，长期服用某些药物等都可能引起便秘。

长期便秘会导致口臭、痔疮、肛裂、性欲下降、色斑、内分泌失调、阿尔茨海默病以及肠道肿瘤风险的增加，还可能导致老年人心脑血管意外的发生，甚至危及生命。

便秘的一般治疗：每天摄入足够的水分，至少2000 毫升；摄入膳食纤维，比如多吃粗粮水果，可增加粪便容量，刺激肠道蠕动；适当运动，如散步、慢跑等，每天至少半小时；养成定时排便的习惯，最好是晨起5—7 点，在中医中这个时间段是卯时，大肠经当令，此时排便最符合人体的生理规律；腹部按摩，以脐周为中心，顺时针和逆时针每天各50 次。

传统医学中，便秘首见于《黄帝内经》，被称为“大便不利”“不便”；汉代张仲景在《伤寒杂病论》中将便秘称作“阳结”“阴结”；《金匮要略》中将便秘称为“脾约”，并创“麻仁丸方”治疗脾约证，至今为临床中治疗便秘常用方；隋朝的巢元方所著《诸病源候论》中写到“大便不通”等，是这一时期对便秘病名的新认识；唐代的《备急千金要方》明确提出了“大小便难”和“大小便失通”的名称，依据疾病的严重程度对便秘加以分类；宋代《济生方》中称其“秘结”，并指出了五秘，依次为“风秘”“湿秘”“冷秘”“热秘”“气秘”；至明代的《广嗣纪要》第一次明确提出了“便秘”的病名，从此沿用至今。

中医讲究的是辨证论治，一般将便秘分为实秘和虚秘两大类。实秘分为气机郁滞、肠胃燥热和湿热内盛型，虚秘分为气虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘、血虚便秘。老年人虚秘为多。

气机郁滞型便秘多由情志不和引起肝脏疏泄失常，是肠腑病发生的主要病机，肝气郁结，气机郁滞，胃肠传递滞涩，而粪便久留于肠腑则秘结难下。表现为大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。治法：疏肝理气，导滞通便，药物选择木香、槟榔、青皮、香附、枳壳、柴胡、芍药、枳实等。

肠胃燥热和湿热内盛型便秘，湿热之邪壅滞肠胃，耗伤阴津，导致大便艰涩难下。表现为大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。治法：泻热导滞，润肠通便。药物选择大黄、厚朴、枳实、黄芩、火麻仁、白芍、苏子、杏仁等。

气虚便秘：脾肺气虚，肠失润养，大肠传导无力，导致大便排出困难。大便并不干硬，虽有便意，但排出困难，用力努挣则气短汗出，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。药物选用黄芪、白术、山药、茯苓、党参、麻仁、陈皮等。

阳虚便秘：肾阳不足，阴寒凝滞，津液不通，大肠传导失司，大便排出困难。大便干或不干，排出困难，小便清长，面色 白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。药物选用肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。

阴虚便秘：肾阴不足，或者热伤津液，导致肠道失去濡润，导致大便艰涩难下。大便干结，如羊粪状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便，药物选用玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参、玉竹、瓜蒌仁、柏子仁等。

血虚便秘：阴血亏虚，肠道失荣，大便干硬难下。大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥，药物选用当归、生地、麻仁、桃仁、鸡血藤、枳壳、知母、丹参、白芍等。

但是临床中寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。上述各证既可单发，也亦相兼。如气郁化火、气血两虚、气虚及阳，以及夹湿、夹痰、夹食、夹瘀等，所以临证时应审慎其因，详辨其病，权衡轻重主次，灵活变通治疗。

按摩治疗便秘

1.泻肠行气 患者平卧，宽衣松带，操作者站其右侧，以右手平放在患者腹部，以掌根着力，绕脐周做顺时针方向环形转动500—800 次。手掌按压的力量，以患者能接受为限，由轻到重，稳而持续，一般按摩10 分钟。完成以后，患者腹部产生嗳气为佳。

2.足底推拿疗法（见图） 足为“人体第二心脏”，在调理脏腑功能上有意想不到的效果。根据老年人的情况，选用足底胃、小肠、大肠等反射区进行推拿，每天1—2 次，每次选用2—3 个反射区，推拿15—20 分钟，7 天为1 个疗程。此法简单实用，也可指导患者家属进行自我推拿。

3.临证加减 按摩时可根据患者便秘虚实的不同，对证施法。如实秘，则采用泻法。操作按顺时针方向自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，再返至右下腹为顺时针方向旋转。如虚秘，则采用平补泻法，即按泻法先在腹部做5 分钟顺时针按摩，然后再用相同的时间做逆时针方向按摩。若虚寒严重者，可于气海（脐下1.5 寸）穴加艾灸，每次15 分钟，有祛寒通便的作用。如有便欲难解者，可加按长强（尾骨尖下0.5 寸，约当尾骨尖端与肛门的中点）穴，约20 分钟，或在八［上 （第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉的中点）、次 （第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点）、中 ［第三骶后孔中，约当中臂俞（第三骶椎棘突下，旁开1.5 寸）与督脉的中点）]、下 ［第四骶后孔中，约当白环俞（第四骶椎棘突下，旁开1.5 寸）与督脉的中点］穴施以指压20 分钟，均有加强肠蠕动作用。

便秘治疗中的注意事项

1.有些患者觉得中药服用麻烦，不如西药来得方便，所以一直服用西药。但是大部分西药为刺激性泻药或者渗透性泻药，长期服用会导致泻剂结肠，肠道功能越来越差。并且大多数西药使用说明书也明确提示不能长期服用，所以还是尽量少服用或者不要长期服用西药。

2.平素不要乱服用抗菌药，乱用抗菌药会导致肠道菌群失调，也会导致便秘，所以服用抗菌药一定要严格掌握用药指征。

3.对于实秘，用药时要做到中病即止，大便通畅后就要停止服药，因为治疗实秘的药物多为苦寒之品，易伤阳气，所以不宜久服。

4.中药中的大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等药物中含有蒽醌类成分，长期服用会导致结肠黑变病，因此这几种药物不能长期服用。

5.患者患有慢性习惯性便秘，服用中药时如果疗效显著，取得满意疗效后不要突然停药，要慢慢减少服用频次和药量，逐渐停药。

6.有些慢性习惯性便秘很难治愈，甚至一些顽固性严重便秘需要手术治疗，所以要与患者充分沟通，让患者详细了解本病的预后。