犬肝病的病例报告1 例

巩维同

肝病于犬猫属于常见疾病，种类多样，病因复杂，有感染因素、寄生虫因素、创伤因素、肿瘤因素等，患肝病的犬猫经常会出现食欲不振、呕吐、腹泻、黄疸等症状。其中，肝脏肿瘤是这些临床症状的鉴别诊断之一。

一、基本资料

（一）病例信息

标准贵宾犬，名字“Wendy”，母犬（已绝育），年龄8 岁，体重6.2kg，驱虫全，疫苗全。

（二）病史

来我院初诊1周前因为呕吐、食欲变差、消瘦，在其他医院就诊，按照胰腺炎治疗，输液3 天后，食欲恢复一些，呕吐减轻但症状没有消失，遂转至我所在的医院。

二、临床检查

精神状况尚好，BCS：3（9），黏膜颜色 粉 色，CRT：＜2s，P：126 次/min，T：39.1℃，R：24 次/min，腹部触诊：前腹部轻度不适（有反抗行为），左肾形状不规则，其他未见明显异常。

三、实验室检查

（一）血常规（见表1）

表1

（二）血液生化（见表2）

表2

（三）尿检

1. 尿常规（见表3）

表3

2. 尿沉渣

镜下见：移行上皮细胞++，小圆上皮细胞+，红细胞+，白细胞+，球菌+。

（四）影像学检查

1. 超声检查（影像资料略）

超声下见右肾长径约4.5cm，被膜较光滑，皮质髓质界限清晰，回声正常，肾盂轮廓清晰；左肾长径约5.4cm，在肾门的位置与一肿块相连，肿块与肾脏的分界欠清晰，肿块的大小约为7.2cm×4.5cm，回声不均，但是总体回声强于肾脏皮质。

肝脏左叶回声正常，边缘稍有钝圆。胆囊壁厚度正常，内部无回声。肝脏右叶明显增大，回声不均质，失去正常肝脏内部回声结构，但是未见明显团块。

胰腺回声正常，胰管及胰十二指肠静脉回声正常。胰腺周围脂肪回声正常。

其他器官未见异常。

2. X 光检查

拍摄X 光的目的主要在于筛查胸腔是否存在团块效应（考虑可能的肿瘤转移），结果：X 光胸片未见明显异常。

3. 初步诊断

左肾大肿块，肝脏（尤其是右叶）明显肿大，疑似肿块，怀疑肝脏肿瘤以及肾脏肿瘤。经与主人商议，主人拒绝了FNA、内镜活检等方式，选择直接开腹探查。

四、处置

（一）开腹探查

以平衡复合麻醉方式麻醉，从剑状软骨后开始切开皮肤至脐孔下4cm，腹中线打开腹腔，用腹腔扩创器结合大的无菌纱布牵开创口并隔开大网膜和肠道，暴露术野，术中见到肝脏右叶有一大一小两个团块，大的直径约5cm，小的直径约2cm，与正常肝叶的界限欠清晰，其他肝叶暂时未见异常；左肾肾盂与一个大的肿块连接，质硬，与周围结缔组织以及肠系膜均有粘连。经与主人沟通，主人同意直接摘除左肾并左肾肿块，摘除肝脏右叶并两个肿块。术中做好无菌，做好止血，尽力切除干净。手术顺利，常规闭合腹腔。切除的肿块送检做组织病理学诊断。

（二）术后输液

由于每日血常规监测未见异常，生化监测未见肾功能恶化迹象，故而输液目的以补充体液和电解质、输入术后预防性抗生素以及对症支持治疗为主，并开始使用金盾的苷乐宁，1 片/次，BID，PO。经过7 天的治疗，该犬精神状态和食欲均恢复正常且良好。经复查，生化结果显示为正常（见表4）。出院，继续服用苷乐宁。

表4

（三）病理报告结果

肝脏和肾脏的结果相同，病理学家给出的结果是“梭形细胞肿瘤”，考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

五、最终诊断

肝脏以及肾脏的炎性肌纤维母细胞瘤，肝细胞损伤。

六、后续治疗

（一）维持

根据病理报告结果，建议主人考虑结合化疗、口服保肝药等综合治疗方式，主人与家人商议后，决定不化疗，只使用保守的方式吃药维持治疗。但是该肿瘤属于恶性肿瘤，有复发和转移的可能。

（二）复诊

1. 基本情况

4 个月后（初诊后的3 个半月主诉一直状态较好，一直口服苷乐宁没有停药）来医院复诊，主诉10天前开始感觉肚子慢慢变大，但是精神和食欲都是正常的，这几天偶尔咳嗽。临床检查：听诊心音未见明显异常，肺部呼吸音轻度增粗，T：38.6，P：120 次/min，R：30 次/min。腹部较胀满，叩诊有浊音。

2. 实验室检查

（1）血常规（见表5）

表5

（2）血液生化（见表6）

表6

（3）影像学检查

超声显示腹腔内DH、CC 位置均有无回声至低回声液体，CC 位置较多；右侧肾脏回声以及大小未见异常，摘除的左肾部位以及周围软组织均未见明显异常；肝脏在胆囊右侧有新的近似圆形病灶，混合回声，大小约为3cm×3cm 左右，胆囊结构以及胰腺未见异常。

（4）X 光检查

右侧位以及腹背位投照，尤其是腹背位可见，在左右两侧肺野均有明显的不透明度升高的间质型病灶。在右侧肺后叶前部以及中间叶外侧靠近胸壁，均有边缘偏模糊的圆形不透明度较高的病灶，疑似肿瘤转移。

3. 初步诊断

疑似肿瘤复发并转移至胸腔，告知主人后主人决定不再做进一步确诊，直接放弃治疗。

七、讨论

这是一例贵宾犬肝脏和肾脏炎性肌纤维母细胞瘤的病例，肝脏的肿瘤导致了肝细胞的损伤，患犬表现出相应的消化道症状包括呕吐、食欲减退、消瘦等。对于这样的病例，我们一定要谨慎处理，很容易在初诊时错误的按照胃肠炎等常见问题处置，因此容易导致误诊、漏诊和耽误治疗。该犬从其他医院转诊过来，对于呕吐和食欲减退等消化道症状治疗后只有减轻没有消失，并且该犬在一段时间内变得越来越瘦，这些都说明我们需要进一步探究出现这些临床症状是否有其他的原因，从生化的检查指标上看，肝脏的指标升高，结合消瘦，我们有如下鉴别诊断列表：肝细胞损伤、肝炎、肿瘤、胆囊炎、胆囊黏液囊肿等，提示我们需要进一步结合其他检查比如影像检查来排除相应的疾病，该病例的影像结果尤其是超声结果可以明显提示我们其肝脏和肾脏有肿块发生，这里还需要说明的是，临床检查也很重要，腹部的触诊发现前腹部有痛感，肾脏外形轮廓异常均为超声检查做了指导。另外由于生化中肾脏指标未见异常，如果肾脏的肿瘤比较小，就更容易被忽略，所以提示我们给这样的病例做超声检查时要更仔细。

肝脏和肾脏的炎性肌纤维母细胞瘤比较罕见。该病例中，肿瘤组织学形态为梭形细胞并呈束状排列，肿瘤细胞胞质比较丰富，细胞核呈短梭形，细胞间可以见到散在的或聚集成巢的淋巴细胞浸润。炎性肌纤维母细胞瘤是一种间质性软组织肿瘤，属于低度恶性肿瘤，可能复发，极少数会发生转移。临床上主要采用手术切除，可以考虑辅助化疗。不过该肿瘤在犬身上比较罕见。在人类，炎性肌纤维母细胞瘤也属于罕见肿瘤，而且人类对于该肿瘤的治疗，尤其是化疗方面，也还处在研究阶段。对于犬猫，也可能会发生炎性肌纤维母细胞瘤。但是对于肝脏肿瘤，最常发生的不是间质性的肿瘤，而是肝细胞瘤，这个比例占到了肝脏肿瘤犬的50%以上。该病例在肝脏和肾脏均发生了该类肿瘤，但是不能确定原发位置。同时猜测该犬可能在剖腹探查时已经有肿瘤的胸腔转移，因为胸腔x 光片并不能百分百的排除有转移病灶，一般当结节小于1cm 时，可能就不会被发觉，而且该病例于治疗后近4 个月便发现复发迹象，属于复发较快的情况。

资料显示：肝脏肿瘤总体来讲对全身化疗的反应很差，而放射治疗很少用于肝脏肿瘤的治疗。炎性肌纤维母细胞瘤在人类建议首选手术切除的方式，该病例在剖腹探查之后直接行手术切除肿瘤，当时已经将肉眼可见的肿瘤全部摘除，但是近4 个月后，肝脏肿瘤复发，所以该类肿瘤预计切除的范围和切除的方式仍然有待进一步研究。该病例为“炎性肌纤维母细胞瘤的手术切除治疗”提供了一部分有价值的信息。