晚期肺癌化疗患者延续性护理模式的构建及应用效果

杜云平

（赤峰市医院肿瘤内科，内蒙古 赤峰，024000）

肺癌是一种恶性肿瘤，在全球范围内均具有较高的发病率及病死率[1]。晚期肺癌患者手术机会丧失，化疗是主要治疗方法[2]。疾病给患者身心带来巨大的痛苦，化疗引发的不良反应削弱了患者角色功能等，从而降低患者生活质量[3]。有研究表明，肺癌患者出院后的护理和治疗需求较大[4-5]。因此，要想将患者出院后的生活质量提升，就应该将优质高效的整体护理提供给患者。延续性护理的发展理论基础为整体护理，其在相同健康服务体系不同条件或不同健康服务体系下将一种连续、有序的非正式、专业治疗和照护提供给患者，从而使出院患者的实际需求得到有效满足[6]。本研究统计分析了2021 年1 月—2022 年3 月赤峰市医院收治的70 例晚期肺癌化疗患者的临床资料，探讨了晚期肺癌化疗患者延续性护理模式的构建及应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年1 月—2022 年3 月赤峰市医院收治的70 例晚期肺癌化疗患者，依据护理模式方法分为延续性护理模式组、常规性护理模式组。延续性护理模式组35 例患者，年龄26～80 岁，平均年龄（54.23±9.58）岁；女15 例，男20 例；病程方面，1 个月～1 年23 例，2～3 年12 例；病理类型方面，腺癌24 例，鳞癌9 例，小细胞癌2 例；病理分期方面，ⅢA 期2 例，ⅢB 期4 例，Ⅳ期27 例，广泛期2 例。常规性护理模式组35 例患者，年龄27～81 岁，平均年龄（54.25±9.45）岁；女13 例，男22 例；病程方面，1 个月～1年25 例，2～3 年10 例；病理类型方面，腺癌28 例，鳞癌4例，小细胞癌3 例；病理分期方面，ⅢA 期3 例，ⅢB 期3 例，Ⅳ期27 例，广泛期2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已被赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学检查确诊；②首次发病，无转移；③符合肺癌的诊断标准[7]；④具有正常的中文读写与理解能力。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②预计生存期在3 个月以内；③有器官重度病变；④临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 常规性护理模式组

常规性护理模式组患者接受院内常规性护理，治疗前为患者宣教化疗相关知识，帮助患者做好相关准备工作及心理建设，培养其自我保健意识，及时疏导患者不良心理，调整患者作息、饮食、运动等生活方式，密切监测患者各项身体指标，定时检查患者肝肾功能、血象等，及时处理患者化疗期间发生的各种不良反应。遵医嘱指导患者用药，认真倾听患者的述说，及时了解患者的想法，告知患者治疗方案及相关不良反应等，必要的情况下对患者应用止痛药物。共干预1 个月。

1.3.2 延续性护理模式组

延续性护理模式组患者接受院内常规性护理+出院后延续性护理，院内常规性护理方法同上，出院后延续性护理：①制订护理计划。给每个晚期肺癌患者建立专门的健康档案，主要将患者的个人信息、用药情况等资料记录下来，并及时记录患者每次复查与随访的结果，依据患者实际病情及家庭状况制订个体化的延续性护理方案。②定期随访。采用电话随访方式询问患者服药期间药物不良反应及化疗不良反应发生情况，督促患者严格遵医嘱服药，1 次/周。③心理疏导。了解患者的心理状态，及时疏导患者不良心理，将一些坚持治疗、具有良好疾病控制情况的案例分享给患者，帮助患者增强抵抗疾病的信心，提升其治疗护理依从性。④健康知识宣教。开设护理讲座，为患者讲述疾病相关知识及注意事项，充分强调在疾病控制过程中运动的重要性，并给患者播放短片，使患者掌握准确的运动方式，鼓励患者之间交流运动心得。⑤饮食指导。建立微信群，在群内指导患者饮食，指导患者进食易消化、营养、高蛋白的食物，依据患者病情变化将不同的食谱发送给患者，1 次/周，给患者提供参考，调整患者的饮食结构。⑥作息指导。帮助患者制订科学的作息时间表，有效保证患者有规律的作息时间、健康的生活方式、充足的睡眠。如果患者有睡眠障碍，则依据患者的具体病情指导患者遵医嘱应用催眠药物。共干预1 个月。

1.4 观察指标

①心理状态、睡眠质量、生活质量。分别采用焦虑和抑郁自评量表[8]、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]、生活质量评定量表（QLQ-LC43）[10]评估，总分分别为0～100 分、0～21分、0～100 分，分别表示无～严重（评分越低心理状态越好）、好～差（评分越低睡眠质量越高）、低～高（评分越高生活质量越高）。②护理依从性。采用赤峰市医院自制护理依从性评估量表评估，包括服药、检查、饮食、运动4 个维度，每个维度0～25 分，总分0～100 分，0～59 分、60～89 分、90～100 分分别为不依从、部分依从、完全依从。依从性=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。③化疗不良反应发生情况。化疗不良反应包括恶心呕吐、食欲减退、头晕。化疗不良反应发生率=（恶心呕吐+食欲减退+头晕）例数/总例数×100%。④非计划再就诊情况。非计划再就诊率=非计划再就诊例数/总例数×100%。⑤护理满意度。采用赤峰市医院自制满意度调查问卷评估，内容包括病房环境、护理态度、操作技术、心理疏导、饮食运动指导5 项，每项0～2 分，总分0～10 分，9～10 分、6～8 分、3～5 分、0～2 分分别评定为非常满意、基本满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态、睡眠质量、生活质量比较

护理前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分、PSQI 评分、QLQ-LC43 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的焦虑评分、抑郁评分、PSQI 评分均低于护理前，QLQ-LC43 评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），延续性护理模式组患者的焦虑评分、抑郁评分、PSQI 评分均低于常规性护理模式组，QLQ-LC43 评分高于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态、睡眠质量、生活质量比较 （，分）

表1 两组心理状态、睡眠质量、生活质量比较 （，分）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

2.2 两组护理依从性比较

延续性护理模式组患者的护理依从性高于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理依从性比较 [n（%）]

2.3 两组化疗不良反应发生情况、非计划再就诊情况比较

延续性护理模式组患者的化疗不良反应发生率低于常规性护理模式组，非计划再就诊率低于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组化疗不良反应发生情况、非计划再就诊情况比较 [n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

延续性护理模式组患者的护理满意度高于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

有研究表明，奥马哈系统引导下的延续性护理能够减轻晚期肺癌化疗患者的不良反应，改善患者胃肠功能，提升患者的生活质量，从而有效促进患者康复[11-12]。本研究结果表明，延续性护理模式组患者的焦虑评分、抑郁评分、PSQI 评分均低于常规性护理模式组，QLQ-LC43 评分高于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为延续性护理模式采用微信网络平台、电话随访等方式充分关注患者疾病情况，通过微信平台对患者进行鼓励，使其积极参与社会活动，分享不同抗癌经历和心路历程，指导患者合理饮食、休息、运动，使患者睡眠质量得到有效保证，并使患者保持稳定的情绪，从而提升其生活质量[13-14]。

有研究表明，延续性护理在晚期肺癌化疗患者中极为适用，其能够督促患者遵医嘱治疗，提升患者治疗与护理的依从性，从而有效保证化疗效果[15-16]。本研究结果还表明，延续性护理模式组患者的护理依从性高于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为延续性护理模式从医院到家庭连续护理患者，采用电话随访方式督促患者坚持服药，依据患者具体病情制订个体化的作息、饮食、运动方案，使患者在居家期间做到准确自我护理。通过微信群强化患者和患者、患者和护理人员之间的互动，通过分享心得、相互反馈等方式在一定程度上提升患者的治疗护理依从性[17-18]。本研究结果还表明，延续性护理模式组患者的化疗不良反应发生率低于常规性护理模式组，非计划再就诊率低于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。延续性护理模式组患者的护理满意度高于常规性护理模式组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为延续性护理模式下出院患者能从多时段、多个渠道获取疾病知识、居家护理内容，在一定程度上预知化疗后不良反应，提前做好心理与身体上的准备，及时有效应对不良反应的发生，进而在一定程度上减少患者的化疗不良反应，降低患者的非计划再就诊率[19-20]。

综上所述，晚期肺癌化疗患者延续性护理模式的应用效果较常规性护理模式好，更能改善患者心理状态、睡眠质量、生活质量，提升患者的护理依从性，降低患者的化疗不良反应发生率、非计划再就诊率。