分层护理及整体护理在新生早产儿吞咽功能评定中的应用效果

管德荣 赵媛媛 周金林

（沭阳县中医院新生儿科，江苏 宿迁，223600）

随着医疗水平的发展，我国近年来新生早产儿的存活率明显提高，研究数据显示，当前我国早产儿的数量位居世界第二位，早产儿存活率已接近发达国家水平[1-2]。由于早产儿发育不成熟，出生后多以管饲喂养和肠外营养为主，虽然这种喂养方式在一定程度上满足了早产儿的营养需求，但是此种方法使早产儿缺少味觉和口腔感知，使其吸吮和吞咽功能协调性发展受到一定限制，延迟经口喂养时间[3]。据报道，为了能够促进新生儿早日恢复吞咽功能和吸吮功能，对新生儿在喂养之前进行吞咽功能的评定具有重要价值[4]。然而，由于新生早产儿的特殊性，其身体发育情况较差，对外界的耐受程度也较差，因此在吞咽功能评定过程中，需要对新生儿采取特殊的护理方式，提升评定成功率的基础上，能够进一步准确评价早产儿的吞咽功能，避免喂养后出现的不良反应和并发症情况[5-6]。

整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。分层护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。有研究发现，对脑卒中吞咽功能障碍患者采取分层护理联合整体护理，能够提升其评定效果，但此种护理方法是否对早产儿依然适用尚无明确定论[7]。因此，为了提升新生早产儿吞咽功能评定成功率，减少喂养后并发症发生，本研究选取沭阳县中医院78 例进行吞咽功能评定的新生早产儿作为研究对象，探讨分层护理及整体护理在新生早产儿吞咽功能评定中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月沭阳县中医院出生的78例进行吞咽功能评定的新生早产儿作为研究对象，将所有早产儿应用随机数表法分为观察组与对照组，每组39 例。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书，本次研究得到了沭阳县中医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组早产儿一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组早产儿一般资料比较 [（）/n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①胎龄＜37 周在沭阳县中医院出生的新生儿[8]；②临床表现较为稳定可进行吞咽功能评估。

排除标准：①新生儿合并其他严重外科疾病者；②进行肠内营养者；③合并先天性面部畸形或唇腭裂者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。具体方法为：①口腔刺激。护理人员带手套或安慰奶嘴刺激早产儿上下口唇，评定早产儿有无吸吮动作，若有吸吮动作，可以将奶瓶放入早产儿口中让其吸吮，若无吸吮动作可以反复应用安慰奶嘴刺激，提供口腔吸吮其他物品经验，评价早产儿口腔吸吮功能。②闻奶味。可以将奶液滴在操作者手上或奶嘴上，置于早产儿鼻子下，让早产儿闻奶香味。③品尝。护理人员将奶液滴在安慰奶嘴上，鼓励早产儿品尝奶的味道，引起觅食动作。④吸吮。用安稳奶嘴锻炼早产儿吸吮能力，在早产儿吸吮过程中评定其吸吮-吞咽-呼吸的协调过程。⑤饮入。观察早产儿是否能够自然完成吸吮-吞咽-呼吸-饮入动作，是否具有良好的吸吮能力。并注意在护理过程中要提高给氧，避免出现呼吸增快、心率减慢或呼吸暂停现象。在护理过程中由于新生儿没有认知能力，不能够主动配合评定，所以护理人员需要在操作前准确核对新生早产儿的床号、住院号、姓名，在确诊无误后方可执行评定；注意在抱出新生儿后用双层保暖被包裹，检查过程要快，避免新生儿受凉；在评定过程中注意每次操作时均以早产儿为基础，评定早产儿过程中早产儿若能够完成每个进程动作后才能进入下一个评定进程，若不能完成需要保持在该进程，反复协助评定，直到早产儿评定成功为止；评定过程中需密切关注早产儿呼吸情况与病情，根据具体情况展开干预，若早产儿出现病情变化，需立即停止评定和干预。

观察组采取整体护理及分层护理。具体方法为：

（1）整体护理。①在护理过程中，由于早产儿的特殊性，需要在实施吞咽功能评定操作中，给予早产儿袋鼠式护理、抚触等发展性照顾，并由护士长对整体护理过程进行监控，及时发现问题并解决问题，落实好整体护理措施。另外护理人员在执行评定期间的各项操作时要严格落实无菌操作原则，落实护理隔离措施和防范措施。护理人员还要在进行评定之前将室内温度调节在25 ℃，防止室内温度过低。②健康宣教，与早产儿家属亲切的交流，告知早产儿家属进行早产儿吞咽功能评定的重要性核对后续喂养的影响，消除家属顾虑，并告知早产儿家属在早产儿出院后家庭护理的注意事项，并密切观察早产儿家属情绪变化，给予其鼓励，增强其信心。

（2）分层护理。①组建专职化分层护理小组，依照护理人员的实际情况进行分级，其中包括级别、工作经验和学历等，其中1 级护理人员是工作时间在6 年以上的主管护士，2级护理人员需要是工作时间在3 年以上的护士，3 级护理人员工作时间需要在3 年以上。依照早产儿的病情严重程度或早产时间进行赋值辅助，其中将28 周以内早产，病情危重的早产儿配置1 名1 级护理人员，1 名2 级护理人员，2 名3 级护理人员，对28～32 周早产的早产儿配置2 名2 级护理人员和2 名2 级护理人员，对33～37 周早产的早产儿配置1名2 级护理人员和2 名3 级护理人员。②培训，对上述护理小组成员进行培训，1 次/周，2 h/次，培训的主要内容包括新生早产儿的常规护理要点、护理注意事项、吞咽功能评定方法、评定注意事项等。培训后，通过护士长的考核后，方可投入到对新生早产儿吞咽功能评估的护理中。

1.4 观察指标

①观察并记录两组早产儿一次性评定成功率（早产儿可一次性完成对口腔刺激的反应、温奶味、品尝、吸吮和饮入的相关评估动作）、2 次以上评定成功率和评定失败率，并记录两组早产儿评定时间；②对所有早产儿进行随访，观察并记录两组早产儿喂养期间出现的喂养不耐受、硬肿症、继发感染、呼吸暂停等并发症情况。并发症总发生率=（喂养不耐受+硬肿症+继发感染+呼吸暂停）例数/总例数×100%；③比较两组早产儿家属的护理满意度：采取问卷调查方式，从医护人员态度、护理质量以及诊疗时间等方面评定两组早产儿家属的满意度，患者结合实际情况，选择非常满意、基本满意、不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采取统计学软件SPSS 23.0 对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿评定成功率与评定时间比较

观察组早产儿评定时间明显低于对照组，一次性评定成功率明显高于对照组，2 次以上评定成功率和评定失败率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿评定成功率与评定时间比较[（）/n（%）]

表2 两组早产儿评定成功率与评定时间比较[（）/n（%）]

2.2 评定后两组早产儿喂养期间并发症情况比较

评定后观察组早产儿在喂养期间出现的喂养不耐受、硬肿症、继发感染、呼吸暂停等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 评定后两组早产儿喂养期间并发症情况比较 [n（%）]

2.3 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家属护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

如何正确评估早产儿的吸吮能力，及时判断早产儿口腔运动功能，并预测其中枢神经系统发育完整性，为临床医护工作者提供参考，成为了当前早产儿院内治疗与护理的重点

与难点[9-10]。因此，为了提升早产儿的生存质量对其进行吞咽功能评定具有重要价值。当前临床上对早产儿的吞咽功能评定多由护理人员来完成，但评定效率较低[11]。所以，采取特殊的护理方法对新生早产儿进行吞咽功能评定具有重要价值。整体护理属于临床新型护理模式的一种，能够让护理人员对患者进行护理的同时，注意患者所处医疗、心理及环境变化，并为患者提供优质的护理服务[12-13]。而分层护理同样作为新型护理模式，能够为护理人员依照患者病情缓解和实际情况采取相关护理措施，并为患者配备不同级别的护理人员，提供全面、优质的护理服务[14-15]。因此，本研究针对新生早产儿在吞咽功能评定过程中采取分层护理与整体护理，希望能够为临床提供参考意见。

本研究结果表明，观察组早产儿评定时间明显低于对照组，一次性评定成功率明显高于对照组，2 次以上评定成功率和评定失败率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，对新生儿吞咽功能评定过程中采取分层护理及整体护理能够提升评定成功率，减少评定所用时间。这是因为，本研究所应用的整体护理在以现代护理理念作为指导，护理程序作为主要框架，并强调以患者作为中心的基础上，依照新生早产儿的实际情况进行改良，不仅针对整体吞咽功能评定过程中采取整体护理措施，而且依照新生早产儿家属的心理状态进行健康指导，能够为早产儿的后续喂养提供帮助，并提升家属的配合程度，进一步提升吞咽功能评估的成功率，减少评估耗用时间[16-17]；评定后观察组早产儿在喂养期间出现的喂养不耐受、硬肿症、继发感染、呼吸暂停等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，对新生早产儿吞咽功能评定过程中采取分层护理及整体护理能够降低早产儿在喂养过程中出现的并发症情况。这主要是因为，采取整体护理与分层护理能够在早产儿吞咽功能评估过程中采取优质的护理方式，注意各种可能出现的对早产儿产生不良影响的操作，提升新生儿安全性的基础上能够提升吞咽功能的准确率，进而降低日后喂养所出现的并发症情况[18]。观察组家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此证明，采取分层护理与整体护理，能够在提升吞咽功能评定成功率的基础上提升早产儿家属的护理满意度，从侧面减少医患纠纷发生率。

综上所述，对新生早产儿吞咽功能评定过程中采取分层护理及整体护理能够提升评定成功率，减少评定所用时间，降低早产儿在喂养过程中出现的并发症情况，提升早产儿家属满意度，值得临床应用。但由于本研究样本量过少，可能结果存在一定局限性，因此还需在日后研究中增加样本量进一步深入分析。