快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的价值

唐 佳 熊贤萍 杨国庆

（南昌市第一医院普外科，江西 南昌，330008）

胃癌是常见的恶性肿瘤，其病理机制尚未完全明确，患者的年龄、性别、遗传因素、吸烟以及饮酒等因素都有可能引起胃癌[1-2]。胃癌早期的症状通常不明显，随着病情的不断进展，会逐渐出现各种不良症状，诸如上腹痛、恶心、厌食、吐血等。一旦胃癌发展至晚期阶段，患者治疗难度大，预后较差。目前，临床上针对胃癌的治疗基本以手术为主，但这会对患者造成较大的生理创伤，也会对患者造成不小的心理压力，因此要为患者的围术期实施细致的照护，提升康复效果。快速外科康复方案以循证医学为依据，对治疗策略、护理内容进行优化，减少对患者围术期的生理创伤，也减少患者的焦虑情绪，同时还能够帮助患者更快地恢复胃肠道功能，有效缩短住院时间[3]。因此选取2019 年6 月—2020 年5 月南昌市第一医院收治的70 例胃癌患者作为研究对象，探讨快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年5 月南昌市第一医院收治的70 例胃癌患者作为研究对象，参照《胃癌早期筛查专家共识》中组织病理学、影像学检查确诊为胃癌[4]。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组35 例。对照组中，男性20 例，女性15 例；年龄42～73 岁，平均年龄（56.71±5.82）岁；肿瘤位置：胃体16 例、胃窦11 例、胃底8 例；肿瘤分期：Ⅰb 期16例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期9 例。观察组中，男性19 例，女性16 例；年龄42～72 岁，平均年龄（56.94±5.64）岁；肿瘤位置：胃体17 例、胃窦10 例、胃底8 例；肿瘤分期：Ⅰb 期15 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。此次研究获得南昌市第一医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照《胃癌早期筛查专家共识》[4]符合胃癌手术的标准；②具有明确病理诊断的原发性胃癌患者；③术前未出现脏器转移现象；④主观意识清晰，沟通无障碍；⑤在南昌市第一医院接受治疗未中断。

排除标准：①姑息性手术患者；②治疗期间依从性差者；③因外界因素中断治疗者。

1.3 方法

对照组采用常规护理模式，具体内容包括：入院前做好患者的宣教工作，介绍疾病相关情况和手术进展，帮助患者积极地面对疾病，答疑解惑；针对围术期治疗的各个阶段提醒患者、家属相应的注意事项；做好胃癌手术前的准备工作，包括提醒患者术前禁食等工作；在患者手术过程中，医护人员需要对患者的一切生命体征进行监测，一旦发现问题要立即与主刀医师进行沟通解决；手术结束后需要做好术后护理工作，包括各种并发症的预防；患者手术结束恢复后的出院指导工作等。

观察组则采用快速康复护理干预模式，具体内容包括：①术前护理：手术之前，护理人员需要与患者负责手术的医生进行充分的沟通，充分了解患者手术前的注意事项，指导和监督患者手术前6 h 禁止食用食物，手术前2 h 禁止饮水。将围手术期的各种注意事项全部告知患者，要求患者积极配合。②术中护理：在手术中，注意控制手术室温度。患者在手术中吸入的气体也需要保障合适的温度，提前进行预加温。在手术中注意体质量以及手术时间内输注的液体量，控制输注的速度。关注患者的血压变化以及其他生命体征关键指标。注意温水清洗，并对输注的液体进行预热管理。关注患者在手术中的体腔暴露情况，对暴露的地方要做好覆盖，从而维持患者的正常体温。手术中只要严格遵循医嘱，做好一切应急处理工作即可。③术后护理：在术后48 h，对于疼痛不耐受的患者，可结合医嘱使用镇痛药物，调整护理策略。此外，还要观察患者术后的不良反应。在快速康复外科护理理念下，提倡患者早日开展活动，如在术后麻醉清醒6 h，可协助患者进行翻身等简单的整体活动。在术后1 d 可下床，在术后2 d 可开启站立、行走等，但所有活动注意安全性，确保适合于患者的当下康复情况。除此之外，在手术结束后2 d需要对患者展开肠内营养输注，还需要帮助患者保持坐姿体位，患者如果有腹泻、恶心等胃肠道不良反应，则需要停止或者调节营养液的输注速度，并根据患者实际的不良反应发生情况进行对症治疗。在术后饮食上，了解患者的饮食量和饮食种类，判断是否存在营养风险，加强专科护理指导。

1.4 观察指标

①比较并两组患者的手术后康复情况，如首次排气时间，住院时间，术后排便时间；②对患者康复期间并发症的发生率进行统计，主要为切口感染、消化道症状、泌尿系感染发生率，并发症发生率=（切口感染+消化道症状+泌尿系感染）例数/总例数×100%；③在患者出院前开展自制《护理工作满意度》问卷调研，对护理人员的工作态度、工作效率进行问卷设计，共计9 个项目，每个项目10 分，满分为90 分。得分＞80 分为满意，在70～80 分为比较满意，＜70 分为不满意。结果采取不记名投票的方案，护理满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

所有患者收集所得的数据均采用SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复期间并发症的发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复期间并发症的发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术情况分析

观察组患者手术后的排气时间、切口愈合时间以及出院时间比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况分析 （，d）

表2 两组患者手术情况分析 （，d）

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

胃癌属于常见的恶性肿瘤，主要发生在患者胃部胃黏膜上皮[5]。近年我国胃发病率居高不下，适用于手术方案，快速康复外科护理理念的应用有助于患者疾病的早日康复。根据患者在围手术期的各项生理状态以及病理状态来针对性地制订出护理计划方案，能够提升患者的围术期护理疗效，减少并发症、手术应激反应等，有助于缩短患者的治疗用时，达到快速康复的目的。

在传统胃癌患者手术前护理中，首先会要求患者禁食禁饮，但是这会对患者机体产生不良反应，不利于术后康复。快速康复护理理念下，可准许患者术前补充水分，并针对患者开展一对一的心理护理支持，帮助患者正视手术，对治疗有信心。快速康复外科理念能够对患者的生理状态、心理状态进行安抚与支持，此外，有助于患者创伤部分组织的修复，提升伤口愈合速度[6]。对于胃癌根治术的患者，传统的护理方案会导致患者脱水，且患者的应激反应明显[7]。而快速康复理念下的术前肠道准备则可以减少并发症发生，在全身麻醉后有助于患者早日苏醒[8-9]。

对胃癌患者而言，通过快速康复外科护理理念来进行护理指导，不断对患者的术前、术中以及术后护理举措进行优化改善，这样就能够有效应对患者在围手术期的各种需求，与此同时患者的心理障碍也能够得到调整，极大地促进了患者的康复[10-11]。快速康复理念的应用，往往需要多个环节的改善，包括麻醉、手术以及围术期的护理指导，特别是在围术期的护理工作中，患者的情绪焦虑则会增加应激反应发生率，要耐心倾听患者需求，给予患者情绪上的疏导与支持[12-14]。

在研究中，我们提倡患者早日下床活动，加速康复治疗。快速康复外科理念的应用可以对治疗方案进行优化、改良，为患者的预后打下良好的基础。在术后则要开展早期下床活动指导和早期肠内营养支持。在这一理念的应用下，一方面是主观减少患者对手术的担忧，建立康复信心，另一方面则是提升护理工作质量，加速患者的术后康复。在营养管理与支持下，有助于提升患者术后的胃肠免疫功能，缩短肛门排气、排便时间，并可预防感染性并发症[15-16]。

综上所述，采用快速康复护理方案对于胃癌患者具有适用性，可降低并发症的发生率，从而提升术后康复疗效，缩短患者治疗时长，值得临床应用。