游戏引导护理模式对改善哮喘性支气管炎雾化吸入患儿依从性及治疗效果的研究

顾爱兰 王小燕

（江苏省泰州市第二人民医院儿科，江苏 泰州，225500）

哮喘性支气管炎是一种呼吸道疾病，在呼吸科极为常见，患者主要的表现包括咳嗽、胸闷以及呼吸困难等，并影响患者的睡眠，对患者生活质量造成严重影响，还会导致，如支气管扩张、肺大泡、肺心病等其他并发症[1-3]。哮喘性支气管炎在儿童中发病较多，对其治疗一般采用雾化吸入的手段，以减轻患儿的病症，然而哮喘性支气管炎的患儿由于年龄较小，对雾化吸入治疗配合度较低，依从性较差[4-5]。因此，探索哮喘性支气管炎患儿在雾化吸入治疗过程中的护理干预方案，提高患儿的舒适感和配合度，对提升患儿的治疗效果有相当重要的意义。儿童喜爱游戏几乎是与生俱来的，参与游戏一方面能够为其带来安全感，另一方面也能促使其对某些事物由排斥转变为积极参与[6-7]。游戏引导护理模式正是在此基础上所形成的一种护理干预手段，它以游戏的方式在患儿治疗过程中对其进行引导，促进患儿心情的放松，提高治疗配合度，从而促进治疗效果的提高[8-9]。本次研究结合临床实际制订了游戏引导护理模式，并应用于哮喘性支气管炎患儿雾化吸入治疗过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年12 月—2021 年12 月江苏省泰州市第二人民医院收治的哮喘性支气管炎且正在接受雾化吸入治疗的120 例患儿作为研究对象。根据随机数表法将患儿分为对照组和干预组，每组60 例。对照组中，男性34 例，女性26 例；年龄6～12 岁，平均年龄（8.42±1.21）岁；病程2～12 个月，平均病程（7.56±0.25）个月。干预组患者中，男性37 例，女性23 例；年龄6～13 岁，平均年龄（8.51±1.24）岁；病程3～14 个月，平均病程（7.84±0.43）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究经江苏省泰州市第二人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿年龄6～14 岁；②所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组指定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》[10]的诊断标准，且经临床医生确诊；③患儿肺部湿性啰音，且痰病原菌培养呈阳性；④患儿不存在其他严重的呼吸系统疾病；⑤患儿不存在其他肿瘤、心血管等严重疾病。

排除标准：①合并先天性心脏病、气道异物、结核、免疫功能缺陷性疾病、呼吸衰竭、肝肾功能不全以及心力衰竭的患儿；②有精神类或者听力障碍疾病的患儿；③临床资料不全的患儿。

1.3 方法

对照组患儿均由主治医师和护士给予哮喘性支气管炎常规的治疗措施，患儿均采用氧气雾化吸入治疗。给予患儿布地奈德（生产企业：上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551）2 mL+硫酸特布他林片（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694，规格：2.5 mg×20 片）2 mL，2 次/d，连续治疗7 d 为一个疗程；雾化治疗的同时给予患儿抗感染和止咳化痰的药物治疗，每日由责任护士实施两次体外引流排痰；患儿在住院期间由护理人员对患儿家属进行基础健康宣教，包括哮喘性支气管炎发病原因、用药、饮食等内容。此外，住院期间密切观察患儿的呼吸、心率等生命体征及病情变化，若有异常及时上报主治医师，并进行对症处理。

干预组患儿除实施对照组患儿相同的治疗与护理手段外，增加游戏引导护理模式进行干预。具体干预的方案如下：①组建护理干预小组：干预小组由10 人组成，其中包括儿科护士长1 名、责任护士7 名和主治医师2 名。护士长作为组长负责整个研究的组织和协调工作，责任护士负责患儿护理方案的实施以及患儿资料的收集，主治医师负责患儿的治疗和病情监测。干预小组所有成员均具有儿科10 年以上工作经验，中级及以上职称，均熟悉哮喘性支气管炎的临床治疗或护理工作。证据检索：由干预小组进行证据检索，检索资源包括知网、万方、维普。检索词主题词包括：游戏护理、哮喘性支气管炎、雾化吸入等，检索时限是近10 年。②干预方案的形成：经过2 名小组成员对检索出的文献进行归纳和总结，小组成员通过会议讨论的形式共同制订工作流程，总结能够提高患儿雾化吸入过程中治疗依从性的方案，形成哮喘性支气管炎游戏引导护理干预内容的初稿。干预小组邀请4 名相关领域的专家通过专家会议的方式，对拟定的初稿进行修改和补充意见，最终形成哮喘性支气管炎患儿游戏引导护理模式终稿。经过相关计算，显示各位专家的经积极系数100%，平均权威系数Cr=0.844。对于干预方案中的每一条目，其重要性赋值均数均大于3.50，条目的变异系数均小于0.25，说明本研究的干预方案较为科学合理，各位专家对干预方案均较为认可。在正式开展干预前，干预小组对本研究中实施的方案细则进行预演，并制定应急措施以确保患儿在治疗过程中的安全。实施前，所有小组成员均进行系统性的哮喘性支气管炎患儿游戏引导护理模式的培训，考核合格后方可上岗。③雾化吸入：对本科室的一间治疗室预先进行装饰，作为本研究中哮喘性支气管炎患儿的雾化吸入治疗地点，干预小组将卡通人物壁画、玩偶、气球等能引起儿童兴趣的物品张贴和悬挂于房间内部，在患儿进行治疗期间，一方面播放儿童童谣，另一方面护士和家长以患儿感兴趣的玩具对其进行引导，提高其雾化吸入治疗的注意力，促进患儿的配合。④健康宣教：首先由责任护士与患儿亲切交谈，了解其喜欢的卡通人物，然后护士扮演卡通人物，并以物品、卡片等形式向患儿讲述哮喘性支气管炎的发病原因、患儿目前的治疗进展、雾化吸入的方式以及配合的意义，从而让患儿对疾病有所了解；同时询问患儿，如果卡通人物在患此种病时会有何种反应以及如何配合，鼓励患儿在治疗过程中积极勇敢面对疾病。⑤饮食管理：护士首先通过与患儿及家属交流了解其日常饮食状况，根据患儿喜爱的食物并参照患儿营养饮食标准和哮喘性支气管炎疾病饮食特点，为其准备食谱，并鼓励患儿家属在日常饮食中将食物制作成患儿喜欢的卡通形象，从而增强患儿的兴趣，提高食欲，帮助患儿恢复身体的机能。⑥功能锻炼：由责任护士帮助患儿进行呼吸功能方面的锻炼，以气球为道具，指导患儿进行吹气球训练，并加入竞赛环节，每次练习的时长应控制在10 min 以内，对在训练中表现较好的患儿给予一定的奖励，以提高患儿训练的积极性。

1.4 观察指标

①干预后两组患儿的治疗依从性：采用泰州市第二人民医院儿科自制问卷，对患儿治疗依从性进行评定。治疗依从性较好：在治疗过程当中，对患儿进行雾化治疗及护理等各项操作时，患儿均完全配合，坚持规范治疗；治疗依从性一般：对患儿进行雾化治疗及护理等各项操作时，患儿不完全遵医嘱配合；治疗依从性较差：对患儿进行雾化治疗及护理等各项操作时，患儿完全拒绝、反抗治疗，甚至逃跑，无法有效配合治疗。依从性良好率=（较好+一般）例数／总例数×100%；②干预前后对两组患儿的肺功能指标：肺功能包括三项指标，即最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及第 1 秒用力呼气容积（FEV1）；③干预后对两组患儿的恢复时间：包括患儿临床症状（发热、肺啰音、咳喘）消失时间和住院时间。

1.5 统计学分析

由两名专职人员在干预后收集患者数据，所有患者收集所得的数据均采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患儿的治疗依从性比较

实施游戏引导护理模式后，干预组患儿的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组患儿的治疗依从性比较 [n（%）]

2.2 干预前后对两组患儿的肺功能进行分析

干预前，两组患儿的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患儿肺功能FVC、FEV1、PEF 指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后对两组患儿的肺功能进行分析 （）

表2 干预前后对两组患儿的肺功能进行分析 （）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.3 干预后对两组患儿的恢复时间进行分析

干预后，干预组患儿在发热消失时间、肺啰音消失时间、咳喘消失时间、住院时间方面与对照组患儿比较均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预后对两组患儿的恢复时间进行分析 （，d）

表3 干预后对两组患儿的恢复时间进行分析 （，d）

3 讨论

3.1 游戏引导护理模式对改善哮喘性支气管炎雾化吸入患儿治疗依从性

临床上治疗哮喘性支气管炎的关键是有效清除患者的呼吸道分泌物，从而降低气道阻塞程度[11]。雾化吸入治疗由于药物能够直接到达患者的病变部位，因此可以快速缓解患者发病后的临床症状，然而由于哮喘性支气管炎患儿的年龄普遍较小，患儿在治疗以及护理的过程中常常存在害怕和恐惧的心理，不能完全依从医护人员完成治疗和各项护理操作，从而增加了患儿的治疗难度[12-13]。本研究结果显示，干预组患儿治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析认为：①游戏引导护理模式，首先从患儿实际出发，为哮喘性支气管炎患儿的治疗设计了一个温馨、有趣的体验场所，患儿置身于这种环境氛围中，能够提高其愉悦度，从而更加主动配合治疗；②干预组患儿实施游戏引导护理模式，对于患儿本身而言是以一种儿童的沟通方式与其进行交流，在这一过程中充分考虑到了儿童对于游戏、卡通等其感兴趣事物的特点，设计了一种儿童专属的护理方案引导患儿参与治疗，这一方案能够有效消除其在陌生环境中的焦虑和紧张，使其感受到亲切和安全，从而积极配合治疗。华祯等[14]学者通过语言沟通联合团体游戏干预应用于小儿哮喘者中，患儿逃避、负性情绪管理、远离、幻想、接受、自我安慰等心理应对能力显著提高，依从性明显改善，这也与本研究的结果相符。

3.2 游戏引导护理模式对改善哮喘性支气管炎雾化吸入患儿肺功能及恢复时间

哮喘性支气管炎患儿的支气管壁由于发生结构性的病变，支气管的肌层、弹性组织以及软骨等均遭到不同程度的破坏而被纤维组织所替代，使得患儿的支气管丧失了清除分泌物的能力，导致病菌反复感染支气管和肺部组织，加重了呼吸道的炎性反应，从而形成恶性循环[15-17]。游戏是几乎所有儿童日常生活的一部分，目前以游戏为基础的护理方案已广泛应用于各类疾病的治疗过程中，取得了明显的成效，如有学者将程序化拼音游戏训练对注意缺陷多动障碍共患阅读障碍的患儿的干预，改善了患儿的语音意识和拼音识别能力；也有学者探讨游戏辅以言语训练的康复方式在语言发育迟缓患儿中的应用效果，对其语言能力水平及发育商的提升具有积极的应用价值[18-19]。本研究结果显示，在肺功能方面，干预组的患儿其FVC、FEV1、PEF 指标与对照组比较明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在恢复时间方面，干预组患儿其发热消失时间、肺啰音消失时间、咳喘消失时间以及住院时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因包括：首先，研究过程中，如干预者的经验、能力、耐心程度不同，均有可能对本研究的结果产生影响，造成结果的偏倚。因此本研究注重了对于干预者的培训，在实施干预前让干预者更详细地了解哮喘性支气管炎患儿的心理、生理、治疗与护理难点等内容，并对于本研究中所实施的游戏有深入了解，从而使得整个护理过程中的相关操作更加熟练。其次，游戏引导护理模式以循证医学为依据，充分考虑患儿生理心理因素，将多项具有科学依据的护理干预措施进行整合，具有整体性和系统性的特点，通过对哮喘性支气管炎患儿进行治疗干预、心理干预、健康宣教、功能锻炼、饮食管理，多项措施相互影响、协同作用，提高了患儿的治疗效果。最后，基于游戏引导的护理模式一方面能够通过游戏，并提高患儿的治疗依从性，另一方面能够有效地增加患儿身体能量的消耗，并在短期内促进情绪调节，使患儿能够以更加愉悦的心情来接受各种治疗和护理措施。

综上所述，基于游戏引导护理模式在哮喘性支气管炎患儿雾化吸入过程中应用，具有积极和有效的作用，有利于促进患儿的治疗依从性的提高，并使患儿的治疗效果和恢复时间有所提升。同时本研究也对其他疾病的儿童护理干预也提供了临床经验和参考。然而，本研究仅在一家医院儿科病房实施，且样本量有限，因此研究结果难免存在一定的偏倚，未来将继续实施多中心和大样本的研究，以验证本研究结果的有效性和干预措施的科学性。