探讨中药黄芪建中汤在治疗Hp阳性慢性胃炎中的应用效果

赵鲁娜

（高唐县中医院中医内科，山东 聊城，252800）

慢性胃炎在我国的发病率较高，属于常见的感染性疾病，近年发病率呈现逐年递增趋势，任何一个年龄阶段均可发病，该病多因幽门螺杆菌（Hp）感染引起，有调查数据显示，全球约有44 亿人存在Hp 感染，其不仅会抑制胃酸的分泌，从而诱导胃黏膜慢性炎性反应，甚至还会改变胃部微环境，最终导致肠道微生物群的改变，威胁患者的身心健康，乃至生命[1]。慢性胃炎病程长、危害大，患者可出现多种临床症状和并发症，其治疗以根除Hp 为主要目的[2]。不过该病治疗起来比较复杂，多重抗生素联合运用是当前临床根治Hp 感染的主要手段，但因抗生素滥用、胃肠道不良反应等，使得此种治疗方法效果不太理想[3]。其中甲硝唑片、奥美拉唑肠溶片等常规西药疗法能在一定程度上改善Hp 阳性慢性胃炎患者临床症状，但总体疗效比较有限，还存在一定的不良反应和耐药性。近些年来，中医疗法在治疗慢性胃炎中应用越来越广泛。有研究认为，中药黄芪建中汤能有效改善患者病情，不仅疗效确切，而且标本兼治，其用药安全性也有保障，患者接受度较高[4]。本研究选取高唐县中医院2019 年3 月—2021年1 月收治的70 例Hp 阳性慢性胃炎患者为研究对象，现就中药黄芪建中汤的治疗效果详细分析和介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以高唐县中医院2019 年3 月—2021 年1 月收治的70例Hp 阳性慢性胃炎患者为研究对象，以随机数表法分组，研究组与对照组各35 例。研究组中，男19 例，女16 例；年龄32～70 岁，平均年龄（48.86±3.94）岁；患病时间2～10 年，平均患病时间（4.50±0.58）年；体质量44～76 kg，平均体质量（56.34±2.11）kg；文化程度：初中及以下15 例，中专及高中13 例，大专及以上7 例。对照组中，男21 例，女14 例；年龄30～73 岁，平均年龄（48.99±3.96）岁；患病时间2～11年，平均患病时间（4.56±0.61）年；体质量45～78 kg，平均体质量（56.39±2.15）kg；文化程度：初中及以下14 例，中专及高中12 例，大专及以上9 例。两组患者以上各项基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经获得高唐县中医院医学伦理委员会批准，且得到患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[5]关于慢性骨炎的西医诊断标准，胃镜检查发现胃黏膜存在红肿、充血、糜烂等症状，且快速尿素酶检验显示为Hp 阳性；②符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。

排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍、胃穿孔等并发症以及精神异常者；②对试验用药过敏者。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗，口服甲硝唑片（生产企业：哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司，国药准字H23020694，规格：0.2 g/片），2 次/d，0.5 g/次；口服奥美拉唑肠溶片（生产企业：四川科伦药业有限公司，国药准字H20056108，规格：10 mg/片），2 次/d，20 mg/次；口服胶体果胶铋胶囊（生产企业：桂林华信制药有限公司，国药准字H20103187，规格：0.1 g/粒），3 次/d，0.3 g/次；口服阿莫西林胶囊（生产企业：哈药集团，国药准字H20044605，规格：0.5 g/粒），2 次/d，1 g/次。

研究组在对照组的基础上加用黄芪建中汤治疗，组方如下：白芍15 g，大枣、桂枝、黄芪、生姜各10 g，饴糖25 g，加水煎煮，水面超过药面2～3 cm，武火煮沸后以文火煎煮20～30 min，煎至仅有200～300 mL 药汁，取出汁液口服，1剂/d，于早上、晚上温服。两组患者用药时间均为15 d，15 d治疗结束后进行疾病治疗效果与用药的安全性等评价。两组均持续随访6 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗效果、Hp 转阴率、治疗后6 个月内疾病复发率、各项症状改善情况、不良反应发生率。①治疗后，依据患者的临床症状改善情况评价整体疗效。显效：患者所有相关的临床症状与表现均已消失，胃镜检查后，胃部黏膜恢复至正常形态；有效：患者相关的临床症状均得到明显缓解，胃镜检查后，显示胃部黏膜的异常形态有明显改善；无效：患者相关的症状与表现在治疗后仍无任何的改善，甚至有恶化趋势，实施胃镜查体，发现其胃黏膜仍有明显异常，且较治疗前无明显的缓解[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗15 d 后，依据13C 尿素呼气试验检测患者Hp 是否转阴，治疗后持续6 个月随访，若以13C 尿素呼气试验检测显示Hp 阳性，则判定为疾病复发，阴性则表示Hp 根除。③患者症状改善情况以《中医内科病证诊断疗效标准》判定，包括上腹不适、恶心呕吐、饥不欲食、胃脘疼痛四项，每项满分均为6 分，0 分为无，2 分为轻度，4 分为中度，6 分为重度，评分越低，患者临床症状越轻[8]。④对比两组患者治疗后头痛、皮疹、便秘等不良反应发生率，不良反应总发

生率=（头痛+皮疹+便秘）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

研究中所有数据均以SPSS 19.0 软件开展分析和处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，研究组患者治疗总有效率91.43%显著高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者Hp 转阴率、疾病复发率比较

治疗后，研究组患者Hp 转阴率（94.29%）显著高于对照组（71.43%），研究组患者治疗后6 个月内疾病复发率（2.86%）显著低于对照组（17.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Hp 转阴率、疾病复发率比较 [n（%）]

2.3 两组患者中医症状积分比较

治疗前，两组患者各项中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的恶心呕吐、上腹不适、饥不欲食以及胃脘疼痛等各项中医症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医症状积分比较 （，分）

表3 两组患者中医症状积分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，研究组与对照组患者不良反应发生率分别为8.57%、11.43%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

慢性胃炎属于临床常见疾病，是消化内科疾病的一种，近年来，人们生活水平提升，不仅生活习惯有了变化，饮食结构也明显改变，导致慢性胃炎的发生率不断攀升，对患者身心健康以及生活质量造成严重威胁[9]。Hp 感染为其主要病因，胆汁返流、药物、摄入乙醇等为其常见病因，该类患者多会出现腹痛、饱胀、头晕、乏力、体质量下降等临床症状，该病具有很大的危害性，在临床确诊后要及时进行治疗，以免延误病情[10]。慢性胃炎主要临床表现为反酸、呕吐、腹泻、食欲减退、上腹隐痛等，多数患者会出现胃黏膜改变，包括出血、水肿、糜烂、充血等[11]。

在临床中多应用甲硝唑片、奥美拉唑肠溶片等西药对Hp阳性慢性胃炎患者进行治疗，西药使用后对患者的相关症状具有一定改善作用，但总体疗效不尽如人意，而且长期应用还会出现耐药性和不良反应[12]。中医将慢性胃炎归入到“脘痛”“痞满”“呃逆”“嗳气”“吞酸”“呕吐”等，中医学理论中提出脾胃是后天的根本，是机体气血化生的根源，脾与胃相表里，而肝主疏泄、藏血，其功能与脾胃是否能够正常气机升降关系密切，当肝脏发生气机失调之后，脾胃很快便会受到累及，进而导致患者出现肝胃不和的现象，认为该病因为邪气入侵、肝气郁结、脾胃虚寒引起，其治疗原则为温肾健脾、驱邪补气[13-14]。本研究结果显示，治疗后研究组治疗总有效率高于对照组，研究组Hp 转阴率高于对照组，研究组各项中医症状积分明显低于对照组（P＜0.05），提示中药黄芪建中汤用于Hp 阳性慢性胃炎治疗确有良好疗效。分析原因可能是：黄芪建中汤方中的药物成分生姜可以发挥散寒温中、通脉回阳等多重功效；而大枣、黄芪则可以同时发挥生血活血、行气补气等功效；桂枝不仅可以益气补血，还能温肾健脾；饴糖、白芍则可发挥出调节精血、祛邪平肝等功效，诸药联合可共奏温肾健脾、疏肝散结以及益气补血等功效，有效改善患者的临床症状，促使Hp 转阴，进一步提升了疾病疗效[15-16]。本研究还显示，研究组治疗后6 个月内疾病复发率低于对照组（P＜0.05），而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示中药黄芪建中汤治疗Hp 阳性慢性胃炎可以降低疾病复发风险，且不会增加不良反应。分析原因可能是：黄芪建中汤方中的生姜除了可以散寒温中、通脉回阳外，其挥发油与姜酚类化合物还能发挥良好的抗感染、抗氧化以及抗肝毒性等多重作用，可强化患者胃黏膜的防御功能，从而抑制细菌的入侵，有效避免胃部再次发生炎症反应或损伤，降低疾病复发率[17]。大枣、黄芪具有生血活血、行气补气的功效，尤其是黄芪中的活性成分生物碱类物质，能直接抑制炎症反应通路的开放，强化白细胞介素、干扰素以及自然杀伤细胞等活性，提升机体免疫力，强化其抵御细菌入侵的能力；方中各类药物相互中和后使得整体药物更温和，对患者机体刺激性较小，故不易引发不良反应[18-19]。不过本研究所取样本数量有限，研究结论的说服力有待提升，在今后研究中可增加样本数量，同时临床中还要增加对黄芪建中汤的西医分析，从西医角度论证其疗效会更有说服力。

综上所述，黄芪建中汤治疗Hp 阳性慢性胃炎安全、有效，能够提高治疗效果，同时能够改善患者症状积分，并且不良反应少，能够加快患者恢复，具有较高的临床应用价值。