产科智慧护理实践进展

董小兰，王婧婷，2，岳 朋，袁长蓉

（1. 复旦大学护理学院，上海 200032； 2. 海军军医大学护理系，上海 200433）

1 产科智慧护理相关技术

1.1 健康类App健康类App是移动医疗的重要工具之一，打破了传统干预和支持的时间、地点限制，可为患者及其家庭提供便捷、实时、可及和互动的照护支持，在产科母婴照护领域有较为广泛的应用。

1.2 微信平台微信（WeChat）是腾讯公司研发的为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序[3]。与智慧护理密切相关的微信服务载体主要包括微信群、微信公众号和微信小程序，在孕产妇健康宣教方面应用较广泛。

1.3 虚拟现实技术虚拟现实（virtual reality，VR）是利用电脑模拟产生一个三维空间的虚拟世界，让用户感觉仿佛身临其境，可以即时、没有限制地观察三维空间内的事物。VR按照形式分，有桌面式VR、沉浸式VR、增强式VR和分布式VR，均具有交互性、沉浸性和想象性等特点[4-6]，在缓解生产疼痛、产科教学等领域逐渐得到广泛应用。

2 智慧护理在产科领域的创新与应用实践

2.1 健康教育产妇及其家属常缺乏相关专业知识，对产妇及婴幼儿的照护也存在一些误区，亟需科学有效的健康教育。产科健康宣教的内容主要包括孕期保健、安全分娩、母乳喂养、产后恢复、新生儿护理等，宣教对象包括产妇及其家属[7]。有研究团队[8-9]利用微信公众号向孕产妇每天推送孕期营养、科学坐月子、新生儿护理、盆底功能锻炼等知识，利用微信群实现动态、全程、及时、针对性的健康教育指导，使孕产妇在不同阶段能够获得针对性的支持，有效提升了其对延续护理的满意度。澳大利亚多学科研究团队开发了名为Support for New Mums的健康宣教App，提供包括新生儿护理、产妇自我护理、正常产后生理、产后抑郁等宣教信息，有效提升了产妇尤其是初产妇的自我效能感[10]。以上研究证明，利用微信平台与移动App进行健康教育，能有效提升产妇及其家属的相关信息知识水平，促进产妇和婴儿的科学照护和母婴健康。

2.2 症状管理生产时伴随的疼痛、产后并发症等均可增加孕产妇对分娩的恐惧，若相关症状未得到有效管理，可能引发更严重的并发症，降低产妇生活质量，甚至可能危及生命。Frey等[11]开发了一种身临其境的交互式VR系统，采用三星GearVR头戴式显示器、手控和降噪耳机让孕产妇体验海牛潜水模拟场景，包含海牛的叫声和水下呼吸的声音，并在夜间睡眠过程提供放松音乐，有效降低了产妇的情感疼痛及认知疼痛强度。分娩期间使用VR技术受到了多数（82%）孕产妇的青睐，甚至有部分（15%）顺产产妇在VR的帮助下，在未使用止痛药的情况下完成了阴道分娩[11]。司冬梅等[12]在大数据分析基础上，利用手机、二维码、互联网实施孕期远程症状管理，使妊娠期糖尿病孕妇的血糖得到有效监控，且减少了高血糖相关并发症。以上研究表明，利用智慧护理手段能够显著降低产妇分娩阶段的疼痛症状，有效控制孕产妇血糖，进而避免发生高血糖等并发症，提升孕产妇的生活质量。

2.3 饮食运动管理有效的饮食运动管理可以帮助孕产妇更好地控制体质量，保障母亲和婴儿健康。饮食指导是妊娠期糖尿病健康教育的重要组成部分。部分产妇由于缺乏科学的体质量管理知识、有效的锻炼指导和自我监测系统，往往不能很好地控制体质量。Davis等[13]与营养和饮食学、公共卫生学、助产学以及产科方面的专家合作开发了一款名为“Eating 4 Two”的孕期饮食管理App。该款应用程序可向孕妇介绍孕期所需的重要营养物质及含有相关营养物质的食物，并提供膳食计划示例、生活方式建议等，且当使用者体质量增加值超过或低于推荐范围时，会提示孕妇与医护人员沟通，以便得到个性化指导。Henriksson等[14]开发的孕期饮食运动管理App“HealthyMoms”，每隔1周进行1次更新，更新内容包括宣教信息、推送通知、体质量监控反馈、食谱、运动指导视频、怀孕日历等，可有效促进孕妇体质量管理。上述研究表明，基于智慧护理技术的饮食管理工具有较大的应用空间与潜力，可提升孕产妇的体质量控制效果，从而保障母婴健康。

2.4 身体功能康复产妇经阴道分娩后常会出现盆底功能障碍性疾病症状，严重影响其产后盆底功能及性生活质量。耿凤丽等[15]通过在微信平台上建立“产后康复讨论吧”公众号和微信群，以文字、图片、语音及视频等形式推送盆底康复知识及恢复期注意事项，并辅以线上一对一沟通，有效改善了产妇性高潮状况、性欲程度、阴道润滑程度及性生活满意度。Wang等[16]与设计师、工程师、产科专家合作开发了促进身体功能康复的App“盆易康”，用于盆底功能评估、康复预约、健康档案记录、在线咨询、功能锻炼等，产妇经过3个月的训练后，盆底肌力和膀胱颈活动能力明显改善。上述研究表明，智慧护理技术有助于降低产妇关于私密问题的沟通障碍，可促进产妇与医护人员的有效沟通，进而促进其身体功能康复和性生活质量提升。

2.5 心理健康促进产后抑郁不仅会影响产妇自身健康，还与儿童不良结局密切相关[17-19]。Sawyer等[20]开发了一款心理健康促进App“eMums Plus”。该程序设有产妇提问聊天室、儿童发展里程碑列表、育儿和情绪管理课程等，且护士可对产妇情绪进行评分，并针对性推送消息、提醒等，可为产妇提供有效心理支持。Yang等[21]针对产妇最常问及的14个产后抑郁相关问题，对比分析了市面上常见的4种智能语音助手（苹果的Siri、亚马逊的Alexa、谷歌的Assistant、微软的Cortana）所提供临床建议的准确性，发现4种测试品牌的语音助手均能较准确地识别问题（准确度为79%～100%），且在综合考量下提供产后抑郁临床建议的准确度可达64%。这也表明，智慧护理技术能够在一定程度上帮助产妇更好地适应母亲角色，从而缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，促进产妇与婴幼儿的身心健康。

2.6 延续居家照护延续居家照护是指以长期的专业照护方案为纲，针对出院患者制订的一种长期健康照护方案[22]。延续居家照护的质量影响着孕妇的治疗依从性，且与胎儿宫内不良结局的发生密切相关[23]，最终也将影响疗效和产妇的就诊体验。刘迎等[24]应用互联网平台建立了全程随访健康管理系统，在B/S架构（浏览器/服务器模式，Browser/Server）下，以患者全息档案为基础，与医院HIS系统对接，以时间轴形式展现患者就医过程中的诊疗护理信息，将医疗护理服务由在医院的单一模式转换成院前、院中、院后一体化的服务模式，实现了对孕产妇全周期的延续居家照护，保障了医疗护理的持续性，有助于提升疗效和护理服务质量。李红叶等[25]与第三方信息平台合作开发了“熙心养护”App和微信公众号，并设有患者、护士及运营3个端口，旨在为产妇提供方便快捷的母婴延续居家护理服务，确保不同产妇的个性化护理需求得到满足。可见，与电话随访、上门家访等传统延续护理模式相比，依托智慧护理的延续居家照护能更好地打破时间与空间的限制，提升孕产妇诊疗依从性和就诊体验。

2.7 孕产妇配偶支持母婴健康的影响因素涉及生理、心理及社会文化等。在东方传统文化影响下，我国女性往往承担了更多照顾婴幼儿的家庭责任，而男性则较少积极参与母婴照护，即便有主动承担的意愿，也常缺乏母婴照护相关知识与经验[26-27]。葛宾倩[28]基于Wilson信息行为模型、知信行理论和同伴支持理论研发了产褥期“好爸爸”移动护理信息支持平台，内容涵盖产妇相关保健知识及护理技能、婴儿相关保健知识及护理技能等，包含文本知识库（42项内容）和11个自制宣教视频，其运用有效提高了产妇配偶对母婴照护知识的认知程度、母婴照护参与度、育儿胜任感，以及夫妻支持感和母婴健康状况。可见，针对性研发的智慧产品有助于提升孕产妇配偶对产妇及婴儿的有效关怀与支持，有利于产褥期母婴的身心健康。

2.8 护理管理随着我国人口政策调整，累积生育需求增长，高龄孕产妇比例增加，急危重症孕产妇发病率不断增长，产科的质控安全管理效率亟需进一步提高[29]。冯国芳等[30]将信息化管理运用于产科护理单元的日常非医疗性事务管理，针对性设计了不同类型的记录表，并放置于可移动式工作电脑的桌面，护士可通过点击鼠标完成记录和确认。相关措施实施2个月后，记录内容完整性与及时性的合格率分别从83.6%和80.3%均提升至100.0%。吴庆斌等[31]在研究产科专科数据采集、信息共享、数据利用及信息安全保障等关键技术问题的基础上，设计了产科信息管理系统（obstetrical information management system，OBIS），实现了孕产期全流程信息共享和高效利用，改善了产科安全质控效率。以上研究表明，智慧护理在促进护理质量提升的同时可以较好地兼顾安全性和效率。

2.9 护理教育传统教学方法往往难以让学生对抽象内容产生直观认识，而VR技术则可以让学生即时、无限制地观察三维空间事物，从而获得如同在真实环境中操作般的感受和体验。Padilha等[32-33]的研究证实，临床虚拟模拟器Body InterAct可有效提高护生的学习满意度、自我效能感、知识保持水平和临床推理水平。姜小鹰等[34]研发了包含电脑端和手机端的分娩护理虚拟仿真教学系统，且设有练习和考核2种学习模式及理论、操作、临床思维训练3个学习模块。将其运用于教学后，学生普遍认为该虚拟仿真教学系统和虚拟仿真实验教学模式有助于对抽象知识的理解和临床思维的训练，能够提高学习兴趣。以上研究表明，智慧护理技术在护理教育中的应用能有效提高教学效果、延长学生的知识保留时间，提升护生满意度。

3 智慧护理在产科的应用前景展望

3.1 智慧护理助推产科精准护理未来智慧护理在产科的应用必将更多地融入人工智能，同时借助5G技术Gbps的大带宽、高密度覆盖等特性，可实现无缝漫游、实时浏览孕产妇医学资料等功能[1]。同时，基于知识图谱的推荐技术、基于大数据分析技术的数据挖掘等算法，也将使护理服务更加顺畅和精准，并通过虚拟护理助理、健康管理、护理大数据平台等应用场景，助力护理质量和效率提升。

3.2 基于全程、全范围产科智慧护理方案的构建在后续产科智慧护理方案开发前，可先挖掘分析不同阶段孕产妇的需求，以构建更加契合孕产妇及其家庭需求的全程护理干预方案。同时，智慧护理不应仅聚焦于孕产妇本身，更要把服务扩大到新生儿、孕产妇家庭成员，特别是孕产妇配偶，基于孕产妇家庭的个体化需求构建覆盖生产全程、惠及全家的智慧护理方案，从而提升实际支持效果。

3.3 多技术融合赋能产科智慧护理现有的智慧护理技术大多仅涉及单一技术的应用，如利用健康宣教App为孕产妇提供育儿知识、协助产检管理，运用VR技术缓解产妇的疼痛或减轻其焦虑、抑郁症状等。未来应鼓励组建多学科团队，进行多技术的融合。如可将VR技术与健康宣教App相结合，使孕妇在使用App了解健康知识的同时，能够通过VR与医护人员进行沟通，从而为孕产妇提供远程、沉浸式、高仿真的高质量护理，降低孕产妇的非计划性入院次数。

3.4 规避智慧护理在产科应用中的潜在信息安全和伦理问题智慧护理在产科领域的诸多应用显示了其良好的发展前景。然而，智慧护理也存在潜在数据安全风险，如患者隐私保护、数据访问和使用权限等问题已引起国内外学者和监管机构的广泛关注[35-36]。因此，智慧护理平台要建立高水平的网络安全保障，不断提升网络安全风险防控能力，可使用提升数据安全的区块链技术、实行严格数据访问权限等，着力从数据共享与数据安全两方面保护孕产妇信息，从而更好地保障产妇权益。

4 小结

智慧护理在孕产期宣教、健康服务等全流程管理中的可行性和有效性已得到初步证实，应用价值日益凸显。目前，国内智慧护理在产科的应用大多基于微信平台，VR镇痛、App研发等前沿技术的临床推广还有待进一步提升。目前，5G等网络技术在医疗护理领域的创新应用，已经为需要借助该技术实现无缝漫游、实时更新的虚拟现实、人工智能、大数据等技术的临床应用夯实了基础。此外，在强调技术迭代的同时，要注意加强智慧护理信息化人才的培养，以助力新时代医疗信息化建设及医疗行业发展与改革。