儿童血微量元素、铁蛋白及25羟维生素D的相关性研究

江望 王华

微量元素指占生物体总质量0.01%以下，且为生物体所必需的一些元素，它们在人体各种生理病理过程中发挥重要作用[1]。微量元素在人体含量过低或过高可能引起一些疾病，因此有必要对其进行检测，最常用的是血液检测[2]。铜、锌是人体内一些重要酶的组成成分。铁的测定可以有助于区分贫血类型[3-4]。锰能促进骨骼发育，改善造血功能。铅是对人体有神经毒性的重金属元素，可引起以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病[5-7]。肾脏疾病如急性或慢性肾衰竭时，血镁会增高，而慢性肾炎多尿期血镁则会降低。内分泌疾病甲状腺功能减退症血镁会增高，而甲状腺功能亢进时则血镁会减低。钙是骨骼发育的重要原料，能调节某些酶的活性，调节激素的分泌等。25羟维生素D是维生素D在体内的重要存在形式，它主要影响人体钙磷的吸收，同时还有其他更广泛的功能[8-10]。铁蛋白是人体贮存铁的一种重要形式，除了可以反映机体铁含量，还可以用来监测某些肿瘤的发生发展[11]。锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅、铁蛋白及25羟维生素D是儿童血液检验的常见项目，为探究其间关系进行此次试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年6—9月至南京市妇幼保健院健康体检的儿童101名，其中年龄最小者3个月，最大者6岁，平均年龄（1.32±1.02）岁。将所选儿童的血液锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅及铁蛋白、25羟维生素D检测结果汇总，并进行相关性检测。该研究已经过伦理审查，并获得儿童家长知情同意。

1.2 方法

1.2.1 方法

对研究对象分别采集其清晨空腹末梢血于EDTA抗凝管及肝素抗凝管中，充分混匀。其中EDTA抗凝血全血标本先进行铁蛋白检测，之后离心取血浆进行25羟维生素D检测，肝素抗凝全血直接用于锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅的检测。

1.2.2 仪器与试剂

奥硕AS-9000E测定仪及配套原装微量元素测定试剂盒（溶出法和极谱法）；亚辉龙iFlash 3000化学发光免疫分析仪及配套原装25-羟维生素D测定试剂盒（化学发光法）；普迈德铁蛋白PMDT800检测仪及配套原装铁蛋白测定试剂盒（胶体金免疫层析法）。

1.3 观察指标

通过检验比较101例儿童血液锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅及铁蛋白、25羟维生素D检测结果，寻找这些指标间可能存在的相关性，并根据已有的研究资料分析可能的原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，用皮尔逊相关分析法进行数据分析，计量资料以（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项目检测结果汇总

经过相关仪器检测101名儿童锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅，铁蛋白及25羟维生素D结果如下，见表1。

表1 101名儿童锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅、铁蛋白及25羟维生素D检测结果

2.2 各检验项目间相关性检验结果

101名儿童锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅、铁蛋白及25羟维生素D检测结果经皮尔逊相关分析，以P＜0.05为有统计学意义，根据检验结果，有六组检验项目间相关性有统计学意义，分别为锌与铁呈正相关（P＜0.05），锰与铜呈负相关（P＜0.05），镁与锰呈负相关（P＜0.05），铁蛋白与25羟维生素D呈正相关（P＜0.05），钙与铜呈正相关（P＜0.05），铜与25羟维生素D呈正相关（P＜0.05）。详见表2。

表2 101名儿童锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅、铁蛋白及25羟维生素D的相关性检测结果

3 讨论

儿童从出生到成长的每个阶段都要做相应的体检，以监测儿童身体状况，血液检测是其中重要的一类检查。儿童体检常见的血液检测项目有血常规、铁蛋白、25羟维生素D、微量元素等。微量元素是人体生命活动重要的营养素，主要通过膳食和外部环境获取[12]。锌参与人体内多种辅酶的代谢过程，它的缺乏会导致机体T淋巴细胞活性降低。机体中的钙能影响成骨细胞和平滑肌细胞的活性，它的缺乏会导致佝偻病和骨质疏松的发生。人体铅含量过多可以损伤重要脏器功能，甚至可导致血脑屏障出现异常[13]。铁蛋白可反映机体的营养状况，调节免疫系统，既是缺铁的敏感指标，又是重要的免疫调控蛋白[14]。儿童维生素D的缺乏与多种感染、免疫性疾病的发生发展有着密切关系[15]。之前有报道研究儿童血25羟维生素D与铁蛋白的相关性，证明25羟维生素D缺乏可改变机体促红细胞生成素的抗性进而影响铁蛋白含量[16]。也有研究儿童25羟维生素D与骨密度的关系，证明25羟维生素D水平与骨密度呈正相关[17]。还有一些学者研究维生素D与某种或某类疾病的关系，并取得了一些成绩。有研究证明儿童血维生素D水平与儿童单纯发热惊厥发生率存在相关性[18]。还有一些研究表明维生素D水平与多种自身免疫性疾病有关，如自身免疫性甲状腺疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、格林巴利综合征、原发性干燥综合征等均与维生素D水平存在相关性[19]。除此之外，还有研究证明25羟维生素D水平与儿童孤独症谱系障碍患病率及严重程度存在相关性。除了25羟维生素D与疾病相关，其他儿童体检项目所检测血液中的物质含量高低也证明与某些疾病存在相关性。有研究表明儿童血铁蛋白、镁、铁、锌、钙水平与反复呼吸道感染存在相关性，这为预防和治疗儿童反复呼吸道感染提供新的方法和思路[20]。还有学者证明患代谢综合征的儿童血清铁蛋白、铁调素水平比正常儿童要高[21]。以上这些除了铁蛋白与25羟维生素D的关系研究外，主要都是研究各类血液检验项目与各类疾病的相关性。所以关于这些儿童体检常见检验项目之间的相关性如何，是否有意义研究的还比较少，沿着这个方向笔者进行了此次试验。

本次试验选取了锌、钙、镁、铁、锰、铜、铅及铁蛋白、25羟维生素D 9个项目，研究探讨这些常见血液检测项目间是否存在相关性以及相关性的强弱。经过统计分析，笔者发现这9个项目中有6对存在一定相关性，且有统计学意义（P＜0.05）。按皮尔逊相关系数（r值）的绝对值从高到低排列：最高的是锌与铁，第二是锰与铜，第三是镁与锰，第四是铁蛋白与25羟维生素D，第五是钙与铜，第六是铜与25羟维生素D。由本次试验结果可见与25羟维生素D相关的是铜和铁蛋白，与铜相关的除了25羟维生素D，还有锰、钙。这些相关项目对中有4对是金属元素对。铜是人体必需元素，是很多酶的重要组成成分，常见的有铜蓝蛋白、细胞色素氧化酶、超氧化物歧化酶、酪氨酸酶等，其中铜蓝蛋白与铁的存在形式和利用有关，这可能是铜与铁蛋白都和25羟维生素D存在正相关的原因之一。维生素D是人体内调节钙吸收的一个重要因素，而此次试验结果显示25羟维生素D与血钙相关性极弱，且没有统计学意义（P＞0.05）。这与正常的认识有所违背，抛去试验检测的误差，笔者推测造成这种结果的原因是笔者检测的都是血液中的25羟维生素D和钙水平，而它们真正发挥作用并不是在血液中，血液中的两种物质含量在人体中总含量也只占据很小的比例，故而血液检测只能作为参考。当然，具体的原因可能需要更大范围的样本统计以及更加精确的研究设计来论证。铜和锰、钙都具有很好的相关性，其中铜、锰的相关性系数为负值，而铜、钙的相关性系数为正值。推测可能是这些金属作为人体很多酶的组成成分或辅助成分，或者是参与某些神经内分泌调节过程时发挥了反向或同向作用，具体的需要进一步收集资料、设计试验进行验证。

由于试验条件的限制，笔者研究的这些项目间的相关性是否会影响它们各自的检测结果，若有影响，会产生多大的影响，是正向的还是负向的，线性的还是非线性的，笔者还不得而知，需要进一步的试验论证。此次只选出了9项血液检测项目，还有很多其他血液检测项目如C反应蛋白、降钙素原、过敏原等检测没有纳入统计范畴。同时很多其他科室的检测项目如骨密度检测、眼睛、耳鼻喉检测、心理、智力等检测因为试验条件限制也没有纳入统计做相关性分析，其他学者可以在此方向做更进一步全面的研究。还有一点，此次试验选取的都是健康体检儿童，患病儿童是否也能得出相同结论需要进一步论证。另外，此次试验选取的儿童年龄在3个月～6岁之间，结论是否适用于其他年龄段的儿童也需要进一步试验研究。

综上所述，儿童静脉血液检测微量元素、铁蛋白、25羟维生素D各项目间存在相关性。其中锌与铁呈正相关（P＜0.05），锰与铜呈负相关（P＜0.05），镁与锰呈负相关（P＜0.05），铁蛋白与25羟维生素D呈正相关（P＜0.05），钙与铜呈正相关（P＜0.05），铜与25羟维生素D呈正相关（P＜0.05），在检测这些项目时要注意其相互影响，查看这些项目的检测报告时也要结合其他项目结果作出合理解释，以免误诊误治。同时，医生及家长在选择检验项目时也要注意其相互影响，更加合理地选择检验项目。