行为转变理论护理结合辨证施膳对妊娠期糖尿病患者的影响

张舒宁，邓 好，姜凤仙

(常州市中医医院 江苏常州213000)

随着孕妇孕周的增加，胎儿的葡萄糖摄取量会相应提高，但产妇肾小管的糖再吸收率未发生变化，导致母体排糖量异常[1]。同时，如部分孕妇本身存在胰岛素分泌受限的情况，受妊娠后一系列生理变化的影响，最终会引发妊娠期糖尿病。血糖异常升高，会影响胎儿发育，严重还会导致流产或巨大儿，危害较大。因此，采取相应干预，控制患者血糖具有重要意义[2]。糖尿病的控制较为依赖患者的日常习惯，如患者可自发改变不良习惯，疾病控制效果可显著提升[3]。行为转变理论主要从心理层面出发，旨在转变个体行为，近年来应用于临床疾病管理中，效果优异。同时，合理控制膳食属于控制血糖的关键，而中医辨证施膳可针对性调整饮食，提升疾病控制效果[4]。因此，本研究尝试将行为转变理论护理结合辨证施膳应用于妊娠期糖尿病患者中，旨在为临床工作提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年3月31日收治的100例妊娠期糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①患者符合CDS 2014《中国2型糖尿病防治指南》[5]的妊娠期糖尿病诊断标准，按中医体质辨识以痰湿体质为主；②患者认知功能正常；③患者受教育程度为初中及以上；④研究遵循知情同意原则。排除标准：①体质量指数(BMI)≥30，显性糖尿病者；②合并其他严重躯体疾病者；③双胎、多胎妊娠者；④合并精神疾病者；⑤听力、视力异常者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组年龄(28.59±2.72)岁；身高(162.27±6.32)cm；体重(68.12±5.02)kg；孕周(26.04±1.74)周；受教育程度：中学或中专35例，专科及以上15例。观察组年龄(28.51±2.96)岁；身高(162.04±6.24)cm；体重(68.64±4.76)kg；孕周(25.64±1.69)周；受教育程度：中学或中专32例，专科及以上18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体内容如下：①日常密切监测患者血糖，观察其是否存在咳嗽、腹痛、排尿异常等问题。②遵循医嘱给予患者降糖药，密切观察是否出现不良反应，并给予相应处理，观察是否存在低血糖情况。③饮食护理，根据具体情况及时调整饮食。④足部护理，每日观察足部情况，每日温水洗足，指导患者穿宽松鞋袜，注意勿损伤皮肤。

1.2.2 观察组 实施行为转变理论护理联合辨证施膳，具体内容如下。

1.2.2.1 行为转变理干预 ①意向阶段。此阶段，展开自我护理行为转变动员，主要目的为使患者认识到自我护理行为的可实施性、实施目的、实施效果，使其从根本上认同自我护理行为。此过程中，鼓励家属参与，使患者感受到护理人员、家庭的陪伴、支持，帮助其坚定转变行为的信心。共7 d。②准备行动阶段(第2周)。对患者实施培训，讲解妊娠期糖尿病的相关知识、注意事项、血糖监测、自我护理等。培训后，与患者共同制订护理计划、目标。7 d后，对患者行为改变情况展开评价。③行动阶段(第3周)。根据护理计划展开护理，护理人员督促、协同患者完成，展开运动、饮食控制等。其中，运动应根据患者具体情况实施，过程中告知家属加强监护，防止患者受伤，且禁止剧烈运动。展开病友交流会，1次/周，每次1 h，共4次。内容包括：自我护理情况，患者间的问题、经验交流，共7 d。④巩固阶段(第4周)。帮助患者总结、巩固自我护理行为，与患者、家属交流巩固方法，使患者可持续保持自我护理状态。建立“控糖打卡群”，研究期间至分娩前，每日进行饮食打卡，每日上传饮食照片，进一步规范行为，共7 d 。在整个护理过程中，需密切观察患者心理状态，如发现异常，积极实施心理疏导，保证干预顺利展开。如有必要，可求助本院心理医生。

1.2.2.2 辨证施膳(共1个月) 结合痰湿体质调理方案，选择合适的主食、蔬果、肉类。此过程，护患共同制订针对性饮食治疗计划，最大限度满足其喜好。糖尿病多为痰湿体质，调理原则为健脾、化痰，利湿、泄浊，饮食中增加化痰、利湿、温化、通阳的食物，如扁豆、冬瓜、葱、海带、紫菜、萝卜、山药、竹笋等；同时，忌生痰食物，如甲鱼、枇杷、大枣、柿子等，饮食中，根据具体情况添加山药薏米粥、四仁豆粥、薏米鱼汤等，使患者饮食多元化，提升患者依从性。

1.3 观察指标 ①血糖水平：比较两组护理前、护理1个月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平。②自我效能：护理前、护理1个月后，采用自我效能感量表(GSES) 对患者进行评估，主要包括血糖监测处理、规律运动、饮食控制、用药依从性等条目，每个条目评分为0～30分，评分越高提示自我效能越好[6]。③生活质量：采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)评估两组护理前、护理1个月后生活质量，包括生理、心理、社会关系、治疗 4 个方面，共24个条目，分数越低表示生活质量越好[7]。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组护理前后血糖水平比较

2.2 两组护理前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组护理前后GSES评分比较(分，

2.3 两组护理前后DSQL评分比较 见表3。

表3 两组护理前后DSQL评分比较(分，

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中，孕妇的血糖水平异常升高的一种疾病[8]。该疾病的成因较复杂，主要是由于妊娠状态下机体的一系列变化所引发的，如果产妇本身存在胰岛素分泌异常，极易出现该疾病[9]。该疾病会导致胎儿出现异常，引发不良妊娠结局，甚至危及产妇生命，需要积极展开临床干预。但是，由于许多产妇对妊娠期糖尿病缺乏正确的认识，所以无法很好地纠正自身行为，导致疾病控制效果不理想[9]。因此，需通过相应的干预措施，帮助患者提升知信行水平，纠正其错误观念，使其从根本上进行自我护理，提高疾病控制效果。近年来，中医药在临床上的应用效果被逐渐认可。中医的干预方法具有安全性较高的特点，有良好的患者接受度。在中医理论中，药食同源，中医药膳近年来被广泛应用，可最大限度保证食物的鲜美，并起到调理脾胃、体质的作用。而行为转变理论属于心理学范畴，可帮助个体规范自身行为，近年来被应用于临床，效果甚佳，值得深入探究。因此，本研究尝试将二者结合，探究其效果，为妊娠期糖尿病的临床干预工作提供依据。

本研究结果显示，护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.01)，与张春萍等[10]研究结果相似，证明行为转变理论护理结合辨证施膳可控制妊娠期糖尿病患者血糖水平。究其原因：①糖尿病具有特殊性，与其他疾病相比，除医疗干预外，更加依赖于日常生活习惯，其中饮食、运动等均会对疾病发展产生重大影响。在行为转变模式中，通过循序渐进的干预措施，可取得良好效果，使患者对疾病有清晰的认识，可使其从内心深处产生改变现状的坚定信念，从而有效纠正自身行为，使其自觉保持良好的生活习惯、遵医行为，血糖水平自然逐渐平稳。②中医辨证施膳可通过不同的性味食物相互搭配，帮助患者改善机体寒热失衡的状态，可有效调节气机，固护胃气，使机体逐渐回归稳态[11]。③在干预过程中，教患者正确的血糖监测方法，共同制订食谱，可潜移默化调动患者积极性，使其积极参与到血糖控制中，促进血糖平稳[12]。④在妊娠期间，由于激素影响，常会导致患者心情不佳；同时，疾病对患者产生的限制会进一步影响其心理状态，而情绪也是影响疾病控制的关键因素，需要引起重视。在巩固阶段，采用病友之间相互沟通、交流的方式，同时注重帮助患者维系家属关系，能够减轻患者的孤独感等，并使患者共同督促，提升疾病控制效果。而打卡群的建立，也能日常提醒患者保持良好习惯，使其能够坚持正向行为。本研究结果显示，护理后，观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)，与杜欣媚等[13]研究结果相似，证明行为转变理论护理模式结合辨证施膳可提升患者自我效能。究其原因：①行为转变理论可帮助患者树立健康目标，形成自护意识。干预过程中，积极观察患者情绪状态，并及时帮助其纾解，可使患者保持积极性，以较为良好的状态进行自我管理[14]。②展开培训，提高患者对疾病控制方法的掌握程度，而后帮助患者自主展开行动，可加深患者对自我管理行为的理解，坚定信念[15]。③通过病友交流、意识巩固等，可进一步提升自护能力与遵医性[16]。家属属于第一照顾者，使家属意识到支持对患者的重要性，可保证患者处于一个良好的治疗氛围，提升正性情绪。④许多患者的病情之所以无法得到良好控制，是由于饮食较为严格、单调[17]。而中医辨证施膳中，通过种类齐全的食谱，可缓解患者由于饮食禁忌产生的抵触情绪，且可最大限度保证原食材的鲜美，使患者乐于参与饮食控制中，可一定程度提升自我效能[18]。患者自我效能提升，疾病控制良好，生活质量自然改善，因此，DSQL评分降低，与林太妹等[19]研究结果相近。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施行为转变理论护理模式联合辨证施膳，可提升患者自我效能，使血糖处于稳定状态，改善患者生存质量。