基于Delphi构建急诊护理路径在急性心肌梗死患者中的应用

顾芸韵，朱佳华，周菊花

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

目前，患有急性心肌梗死人群在逐渐递增，是因为人们现在生活压力逐渐增大，生活习惯及方式也发生了巨大改变，大多人都呈现大量吸烟饮酒、暴饮暴食、亚健康等症状[1]。急性心肌梗死具有发病急、病情进展快等特点，若抢救不及时可造成患者死亡，给患者、家庭的生活将带来严重创伤[2]。在我国有95%的患者在住院接受治疗期间都是由家属进行照顾，出院后将社区作为后续治疗及护理的首选，而家属作为患者整个康复期间中的重要陪伴者，其照顾能力和生活质量将受到患者疾病的影响而发生变化。为此，对这类患者要在最短时间内进行诊断和救治，按照相关指南分析，在患者进入急诊室后1 h内做出治疗方案，随着患者及家属对治疗效果的需要越来越高，再加上急诊科室因为患者病情较为复杂，在治疗和护理时比较繁忙[3]。因此，临床要建立有效的护理管理措施，可效提升患者急救效果，积极改善预后。 Delphi为专家调查法的一种，有其他学者曾提出，在该方式基础上构建护理路径可明显提升护理质量。本研究主要探讨基于Delphi构建急诊护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年4月30日收治的92例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①入选患者均有胸痛、胸闷、呼吸困难等表现，经过相关检查呗确诊急性心肌梗死；②患者均首次发病；③患者发现症状后，及时被送到医院就诊，住院时间<3 h；④患者及家属对本次研究项目均知情，患者家庭住址均在本市。排除标准：①存在重症心肺功能不全者；②合并精神类疾病或认知功能异常者；③合并免疫疾病、凝血功能障碍者；④哺乳期及妊娠期者；⑤存在介入手术或介入失败者；⑥合并帕金森、认知功能障碍者；⑦存在癫痫或精神疾病者；⑧有恶性肿瘤或重要器官衰竭者；⑨术后一直处于昏迷者；⑩中途退出或资料丢失者[3-5]。将患者依照1∶1形式设置为对照组和观察组各46例。对照组男22例、女24例，年龄46～68(57.41±4.62)岁；住院时间1.25～2.54(1.89±0.71)h；梗死位置：前壁13例，前间壁19例，后壁14例；NUHA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例。观察组男22例、女24例，年龄45～69(57.33±4.57)岁；住院时间1.24～2.53(1.49±0.55)h；梗死位置：前壁15例，前间壁16例，后壁15例；NUHA分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级22例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。待患者住院后，按照基础急救护理流程，让患者保证卧床姿势，给予吸氧和心电监测，可遵医嘱应用镇痛药物，评估记录患者目前情况，以配合医生对其进行进一步干预[6]。护理人员需详细掌握患者情况，了解患者是否存在其他疾病，及时纠正患者出现的不良习惯，帮助医生完善患者的基础检查，与此同时为患者安排好治疗时间，针对手术治疗的患者术前进行健康教育，同时给予心理安慰，减轻其焦虑情绪。术后向患者、家属讲解健康知识、相关注意事项等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 构建急救临床护理路径 以本院急诊科2名主任护师、1名主治医生、1名副主任医师、5名主管护师组成的丰富医护人员专家小组，负责本次临床护理路径的方案计划，即通过查找大量国内外相关文献资料，融合自身工作多年经验及该急救护理的实际需要，制订专家咨询报告，并初步将急诊时间确定在30 min内[7]。①达到急诊科5 min内干预措施：将患者送到急诊室中，使患者保持平躺姿势，告知患者及家属禁食、禁饮，以减少心肌耗氧量。待患者住院后，要立刻吸氧，确保患者氧流量4～6 L/min，以缓解患者呼吸困难情况。护理人员评估患者心率，避免因电极板而影响除颤效果，采取留置针和静脉通路调整患者用药速度。实时监测患者心率、血氧饱和度等生命体征，一旦发现任何不良情况及时上报主治医生[8]。②到达急诊科10 min内干预：护理人员遵医嘱给予患者用药观察，使用血管活性药物，对血压平稳患者采用适量的硝酸酯类药物，确保心肌功能平稳。对伴随心前区疼痛患者应用镇痛药后不缓解时，护理人员需要上报给主治医生给予吗啡或哌替啶[9]。护理人员及时为患者抽取静脉血送检，做好血常规、血氧、心肌酶等相关检查。待完成明确诊断后，要立即给予阿司匹林等药物。③到达20 min内干预：护理人员要通过家属进行有效交流，将治疗目的、方式、注意事项及可能会发生的并发症等告知患者和家属，密切监测。尽可能在患者住院30 min内完成溶栓操作，以提高冠状动脉的再通率，溶栓期前10 min，对患者进行1次心电检查，之后每30 min监测1次，同时记录和评估患者冠状动脉再通情况是否有不良表现[10]。④到达30 min内干预：确定好患者及家属签字情况，立刻将患者送至心导管室，进行介入治疗，待患者发病至住院时间>2 h，且预计延迟时间<1 h时，需直接送入急诊行介入治疗。护理人员为家属进行健康知识教育，讲述关于急性心肌梗死治疗的重要性，并给予家属心理指导，消除家属顾虑。待手术前将各项流程设计成表格形式，完成后做好相应的记号。待患者进入导管室后，护理人员应严格按照急诊流程执行，帮助患者及家属办理好住院手续，同时准备好急救物品，与导管室人员进行反复确认，由护理人员和医生各1名将患者送到导管室，与该室内的责任护士进行交接工作。

1.2.2.2 心理应激护理 由于患者发病较急，导致情绪波动较大，如焦虑、紧张、烦躁等，护理人员需耐心与患者进行沟通，并按照不同患者的心理情况采取相应的护理措施，以提升患者对自身疾病治疗的认识，使其积极配合临床护理工作。

1.3 观察指标 ①分析两组干预后急救情况，具体有急救时间、心肌再灌注时间及疼痛缓解时间3个方面，且所用时间越短，患者得到治疗的时间越快。②比较两组并发症发生情况，包括心力衰竭、再发心肌梗死及心源性休克。③采用生活质量调查表(GQOLI-74)评价两组干预前后生活质量，主要包括健康感觉、心理功能、睡眠质量、社会融入4个方面，60分即可判定患者生活质量良好，分数越高说明生活质量越高，Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.927。④分析两组干预前后心功能指标，主要监测左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)。

1.4 统计学方法 通过EpiDate(V3.1)软件录入数据，选用SPSS(V26.1)软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预后救治时间比较 见表1。

表1 两组干预后救治时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后心功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后心功能指标比较

2.4 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

急性心肌梗死作为临床急诊科最常见的危重症疾病之一，其发病率、致残率及病死率较高，按照相关研究表明，40%～60%的患者在发病数小时内即可能发生死亡。因此，针对这类患者要采取及时且有效干预措施具有重要价值。由于现在的生活习惯有所改变，人们日常生活因为社会压力或过度饮酒易导致心肌梗死发作。急性心肌梗死是因为人体冠状动脉出现持续缺血或缺氧状态，导致心肌功能发生坏死，临床典型症状为持续性剧烈胸骨后疼痛、发热等，且心肌酶活性提高。随着现阶段医疗模式有所转变，常规护理形式已无法满足患者及家属对治疗效果的要求。为此，通过实施临床护理路径来对这类患者采取护理，该护理模式是按照以患者为中心的综合化管理，对患者救治采取专业流程化、时间化及全面化的护理，通过提升护理工作的有序性及时间管理性来减少对患者护理的遗漏，不仅可提升护理质量及效率，还可降低资源浪费。

由于Delphi具有匿名性、信息反馈、统计推断等特点，可应用在各类指标评价中，同时该方法的重点在于专家的选取，本次入选共计9名专家，虽然同Delphi法建议的专家人数(15～25名)存在数量差异，但本院所选择的人员均具备丰富的急诊科工作经验，且对急性心肌梗死的治疗和护理均有一定的心得，在急诊科室有一定的代表性。因此，基于上述理论构建的临床护理路径在急性心肌梗死患者抵达医院后，护理人员可按照护理路径中的相关需要，在规定时间内完成具体的检查工作，避免护理工作内容因为缺少目的性和全面性而对患者治疗造成延误。

本研究结果显示，观察组救治时间短于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，LVEF优于对照组(P<0.01)，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.01)。由此得知，基于Delphi法构建急诊护理路径可缩短护理人员通过文字记录来交流的时间，从而提升护理人员的工作进度，该护理模式可以将护理工作以原本被动辅助变成主动护理，可有效增加护理工作的前瞻性。与此同时，可提升护理人员对工作的积极性、规范性，通过提高护理工作程序化来减少护理人员在工作时出现的纰漏，增强工作质量。此外，通过实施该护理模式，大部分患者可直接参与自我护理中，使患者理解护理意识及服务的真实性，从而促进护患关系。该护理工作可具体分为接诊、病情评估、患者生维持、基础检查、遵医干预用药等多个方面，通过实施临床护理路径构建，将上述工作充分融合，可提高急性心肌梗死患者的生活质量，减少并发症的发生，改善心功能。