中国老年人吞咽障碍患病率的Meta分析

刘雅鑫，蒋运兰，黄孝星，潘竟，沈音丽，张越

根据2019年国家统计局数据研究显示，2013年中国已经进入老龄化时代[1]。到2019年底，中国60岁以上人口量增加约5 100万，60岁以上人口占总人口的比例将高达18%，今后中国人口老龄化将继续快速增长[1]。随着老龄化社会的出现，老年人的健康是老龄化社会面临的关键问题，老年人吞咽障碍患病率逐年增加。世界卫生组织（WHO）将吞咽障碍列入第10版国际疾病分类。研究显示，老年人吞咽障碍患病率为11.4%～33.7%[2]。国外研究发现，70～79岁老年人吞咽障碍患病率约为16%，80岁及以上为33%[3]。国内外研究显示，吞咽障碍会造成老年人死亡率和长期入院率增加，使其出现身体和心理障碍，严重者会出现营养不良、脱水及吸入性肺炎的并发症，影响患者社会生活、日常交往和生活质量[4-6]。因此，了解我国老年人吞咽障碍患病率，有利于增加老年人对吞咽障碍的重视，对促进老年人的健康管理至关重要。目前，关于老年人吞咽障碍的流行病学研究结果不一，由于样本量、诊断标准及研究地区等因素的限制，国内老年人吞咽障碍目前缺乏系统性评价。因此，本研究采用Meta分析的方法系统评价中国老年人吞咽障碍患病率，为老年人吞咽障碍的治疗提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究设计为横断面研究；（2）研究人群为临床诊断吞咽障碍的中国60岁及以上老年患者；（3）结局指标为中国老年人吞咽障碍患病率。排除标准：（1）45～59岁的中老年吞咽障碍患者；（2）综述、评论等二次研究；（3）异常、不全的数据；（4）重复发表；（5）无法获取全文；（6）语言为非中、英文的文献。

1.2 文献检索策略 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库，搜索关于我国老年人吞咽障碍患病率的流行病学研究，检索时间从建库截至2022年5月。同时，为补充文献检索，可以追踪符合纳入研究的参考文献。选择主题词、自由词与布尔逻辑运算符相连接的检索策略。英文检索词包括：Aged、Elder*、Aging、Senior*、Old*、Geriatric、Swallowing Disorder*、Swallow* Dysfunction、Swallow*Impair*、Deglutition Disorder*、Disorders，Deglutition、Dysphagia、Oropharyngeal Dysphagia、Dysphagia、ropharyngeal、Esophageal Dysphagia、Dysphagia，Esophageal、Acataposis、Deglutition Dysfunction、Deglutition Impair*、China、Chinese、Prevalence、Epidemiology、Iincidence等，中文检索词包括：老年人、老人、吞咽困难、吞咽障碍、咽下困难、吞咽功能障碍、咽下障碍、发病率、患病率、现状、流行病学等。

1.3 文献筛选和资料提取 由2位评审人员完成文献筛选、数据提取，然后双方交换核对。若出现争议，由第3位评价人员评判。去重后阅读题目进行文献主题筛选，删除无关文献，然后阅读摘要及全文，最终决定研究是否纳入。提取内容包括：第一作者、发表年份、研究地区、调查时间、年龄、样本量、研究场所、诊断标准、吞咽障碍例数及患病率。

1.4 纳入文献的偏倚风险评价 研究选择美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）量表[7]的横断面研究评估工具。AHRQ量表由11个条目组成，每个条目有“是”“否”及“不清楚”回答，“是”表示1分，“否”或“不清楚”表示0分。总分11分，其中8～11分为高质量，4～7分为中等质量，0～3分为低质量。

1.5 统计学方法 使用Stata 15.0软件进行Meta分析。使用I2值和Q检验用于评价研究间的异质性；若P>0.1且I2<50%，选择固定效应模型进行Meta分析；若P≤0.1且I2≥50%，选择随机效应模型进行Meta分析。对患者的性别、年龄、文化程度、研究地点以及诊断标准进行亚组分析，探索异质性来源。敏感性分析评价结果的稳定性。漏斗图、Begg's和Egger's检验用于文献发表偏倚的评价。Meta分析的检验水准设为α=0.05。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果 检索后获得940篇文献，经逐层筛选后，共纳入22篇文献[8-29]，见图1。

图1 文献筛选流程及结果Figure 1 Flow chart of literature searching and screening

2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果 总共纳入22篇文献[8-29]，包括308 289例老年患者，其中吞咽障碍患者47 940例，见表1。偏倚风险评价结果显示，高质量文献 4 篇[13，17，19，29]，中等质量文献 18 篇[8-12，14-16，18，20-28]，见表2。

表1 纳入研究基本特征Table 1 Basic characteristics of included studies

表2 纳入研究的偏倚风险评价结果Table 2 Results of the risk of bias assessment for the included studies

2.3 Meta分析结果

2.3.1 中国老年人吞咽障碍总患病率 薛宇等[18]研究结果表示，老年人吞咽障碍患病率为100.00%，计算置信区间时不排除0和1范围以外的值，纳入研究的方差压缩为0，导致结果出现误导性错误，因此采用了Freeman-Tukey双重反正弦转换方法（the Freeman-Tukey double arcsine transformation）进行数据转换[30]。22篇文献的异质性结果为：I2=99.6%，P<0.001，采用随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示，中国老年人吞咽障碍患病率为66.0%〔95%CI（58.0%，73.0%）〕，见图2。

图2 中国老年人吞咽障碍患病率的森林图Figure 2 Forest plot of prevalence of dysphagia in Chinese older adults

2.3.2 亚组分析 由于研究存在异质性，根据性别、年龄、文化程度、研究地点及诊断标准进行分组，分组后仍有异质性，选择随机效应模型。亚组分析结果显示：（1）按性别划分：中国男性老年人吞咽障碍患病率为38.0%〔95%CI（31.0%，45.0%）〕，中国女性老年人吞咽障碍患病率为38.0%〔95%CI（29.0%，46.0%）〕；（2）按年龄划分：60～69岁老年人吞咽障碍患病率为 21.0%〔95%CI（13.0%，29.0%）〕，70～79岁老年人吞咽障碍患病率为28.0%〔95%CI（18.0%，37.0%）〕，≥80岁老年人吞咽障碍患病率为41.0%〔95%CI（31.0%，50.0%）〕；（3）按文化程度划分：小学及以下老年人吞咽障碍患病率为28.0%〔95%CI（20.0%，35.0%）〕，中学及中专老年人吞咽障碍患病率为35.0%〔95%CI（17.0%，53.0%）〕，大专及以上老年人吞咽障碍患病率为30.0%〔95%CI（18.0%，42.0%）〕；（4）按研究场所划分：在医院的老年人吞咽障碍患病率为68.0%〔95%CI（52.0%，85.0%）〕，在养老机构的老年人吞咽障碍患病率为56.0%〔95%CI（41.0%，71.0%）〕，在社区的老年人吞咽障碍患病率为76.0%〔95%CI（56.0%，97.0%）〕；（5）按诊断标准划分：采用洼田饮水试验诊断的老年人吞咽障碍患病率为32.0%〔95%CI（21.0%，43.0%）〕，采用吞咽功能异常筛查量表（EAT-10量表）诊断的老年人吞咽障碍患病率为41.0%〔95%CI（16.0%，66.0%）〕，采用30 ml水吞咽试验（WST）诊断的老年人吞咽障碍患病率为35.0%〔95%CI（14.0%，56.0%）〕，见表3。

表3 中国老年人吞咽障碍患病率的Meta分析结果Table 3 Subgroup analysis of prevalence of swallowing disorders in Chinese older adults

2.4 发表偏倚分析 根据22篇文献来绘制漏斗图结果，各研究之间分布不对称。Begg's检验（P=0.150）发现不存在明显的发表偏倚，Egger's检验（P<0.001）发现研究存在偏倚，剪补法后结果未发生改变，显示结果稳定（图3）。

图3 中国老年人吞咽障碍患病率的漏斗图Figure 3 Funnel plot of prevalence of dysphagia in Chinese elderly

2.5 敏感性分析 采用逐个剔除研究的方法，结果无明显变化，说明Meta分析结果的稳定性较好，见图4。

图4 中国老年人吞咽障碍患病率的敏感性分析Figure 4 Sensitivity analysis of the prevalence of dysphagia in Chinese elderly

3 讨论

吞咽障碍是导致老年人死亡和再入院的高风险因素，严重危害老年人的生活质量和心理健康[4-5]。本研究结果显示，中国老年人吞咽障碍患病率为66.0%，高于欧洲社区老年人的吞咽障碍患病率33.7%[2]，可能是与不同国家之间的文化差异有关。由于研究样本量大小、研究地区、诊断工具的不同，我国的老年人吞咽障碍患病率研究结果也不一致，目前我国也没有多中心、大规模的老年人吞咽障碍流行病学调查。因此，本研究对我国老年人吞咽障碍患病率的文献进行全面的系统研究，为尽早开展针对性的预防和干预措施提供参考。

22篇研究的AHRQ量表得分为5～8分，研究质量处于中等以上。此外，异质性检验结果表示，所有横断面研究间异质性较高。分组按照性别、研究地点、年龄、文化程度、诊断标准等特点划分，逐一排除研究进行敏感性分析。发表偏倚评价通过Begg's和Egger's检验进行，确保结果的准确和可靠。研究结果显示，中国老年人吞咽障碍患病率为66.0%，高于国外老年人吞咽障碍患病率29.0%[31]。但一项系统评价研究结果显示，老年人肌少症性吞咽障碍的患病率为4%[32]。研究结果存在较大差异的原因可能是不同国家之间的文化差异、医疗教育水平、诊断标准不同。

本研究发现不同年龄、文化程度、研究地点及诊断标准的老年人的吞咽障碍患病率有明显差异。老年女性与老年男性的吞咽障碍患病率相等，既往研究表示老年男性的吞咽障碍患病率高于女性[33-34]，本研究结果与之不一致，原因可能与研究调查的疾病种类、研究对象、调查方法等有关，未来应进一步探索不同性别下老年人吞咽障碍的流行病学。亚组分析结果表示，不同年龄老年人吞咽障碍的发生率有差异。有研究发现，老年人口腔组织结构发生功能性退化，神经末梢感受器的反射减弱，老年人发生吞咽障碍的可能性增加[2]。另外，也有研究表明，老年人是吞咽障碍的高危人群，老年人的基础疾病有加重吞咽障碍的风险[35]。因此，Meta分析结果显示，年龄60～69、70～79、≥80岁组吞咽障碍患病率分别为21.0%、28.0%、41.0%，呈依次升高趋势。就文化程度而言，我国中学及中专文化的老年人吞咽障碍患病率（35.0%）及大专以上学历（30.0%）高于小学以下学历（28.0%）。一般来说文化程度较低的老年患者健康管理意识差，吞咽障碍患病风险增加[22]。究其原因，可能是老年人发生生理性退化，也容易合并脑卒中、阿尔茨海默病、肌少症等多种疾病[2]。文化程度高的老年人自尊心较强，会拒绝家属的悉心照顾，由于老年人存在认知障碍的疾病和缺乏自主进食的能力，继而造成吞咽障碍。本研究分析了医院、社区、养老机构的老年人吞咽障碍的患病率，Meta亚组分析结果显示，医院、养老机构、社区的患病率分别为68%、56.0%、76.0%。国外一项横断面研究表示，住院老年人发病率高达47%[36]。就诊断标准而言，未使用统一的吞咽障碍诊断标准，诊断标准是洼田饮水试验、EAT-10量表和WST的老年吞咽障碍患病率分别为32.0%、41.0%、35.0%。研究表明，我国使用WST较少，虽然洼田饮水试验和WST灵敏度较好，但特异度较低，纳入的研究大多使用操作简单的EAT-10量表来诊断吞咽障碍，未来应进一步研究采用WST筛查老年人吞咽障碍患病率[37-38]。

本研究的局限性：（1）纳入研究异质性明显，研究设计是横断面的患病率研究。按照性别、年龄、文化程度、研究地点及诊断标准进行了亚组分析，但研究间的异质性并没有下降，研究结果可能有偏差；（2）因纳入文献为横断面研究的局限，无法避免样本选择、实施、测量等偏倚；（3）有些研究没有完整的数据，不能进行系统评价，可能有结果偏倚；（4）本研究仅涉及了部分省份，不能全面反映我国全体老年人吞咽障碍的患病率。

综上所述，我国老年人吞咽障碍的患病率较高。其中年龄≥80岁、中学及中专文化程度、社区、吞咽障碍诊断标准为EAT-10量表的老年人吞咽障碍患病率高。因此，加大医护人员对老年人吞咽障碍的重视，采用合适的干预措施防治吞咽障碍，进而改善老年人生活质量。

作者贡献：刘雅鑫负责文章的构思与设计、统计学处理、结果的分析与解释及论文撰写；蒋运兰负责文章可行性分析、论文修订、质量控制及审校，对文章整体负责；黄孝星、潘竟负责文献 / 资料整理；沈音丽、张越负责文献 / 资料整理。

本文无利益冲突。