癌症：可以预防的疾病

◎李德志

癌症虽然可怕，但我们面对癌症，并非束手无策。知晓各种癌症的发病因素，做好预防措施，将大大提高癌症的早中期检出率与治疗有效率，改善预后。

肺癌的预防

相关因素：除个体遗传易感性之外，肺癌发生的相关因素还包括吸烟、空气污染、职业因素和肺部慢性疾病，其中吸烟是最主要的危险因素。近些年来，人们对大气污染的重视程度空前提高，其主要原因在于大气中的PM2.5 与肺癌密切相关。此外，装修材料挥发出来的有害物质和烹调油烟所导致的室内空气污染也是肺癌的诱因。当然，一些职业因素如长期接触铀、镭等放射性物质及其衍生物，以及致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、煤焦油、沥青、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌。最后，不得不提的是肺部慢性疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、间质性肺病、矽肺、尘肺等，在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下，发生肺癌的概率会有一定程度的增加。

预防措施：对于肺癌的预防，简而言之就是避免上述诱因。首先是戒烟，早戒比晚戒好，戒比不戒要好。其次，避免或减少与有害物质的接触，例如在污染的环境中戴上口罩，能显著减少吸入污染物的量，当然尽早离开严重污染的环境更为重要；避免家居环境的空气污染，在住进新装修的房屋之前尽可能长时间地通风，使涂料、油漆中的有害物质充分挥发排出；在保障安全的前提下，间断地在新装修的房屋内使用取暖加热设备以提高室内的温度，能加速新墙壁、新家具等物体内有害物质的挥发；可以间断用清水擦拭新家具的表面，促进具有水溶性特点的甲醛挥发。厨房一定要有良好的排烟和通风措施，可大幅减少油烟的危害。

肠癌的预防

相关因素：包括吸烟、饮食习惯、饮酒、肥胖等。

预防措施：俗话说“病从口入”，肠癌的预防，首先就是改变饮食习惯。有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。摄入红肉是结直肠癌发生的重要危险因素。因此，减少食物中脂肪的含量，特别应尽量少吃煎烤后的棕色肉类。此外增加蔬菜和膳食纤维的摄入能增加粪便量，稀释致癌物质，吸附胆汁酸盐，从而能减少结直肠癌的发生。其次，需要改变生活习惯。肥胖（尤其是腹型肥胖）和体力活动过少是结直肠癌的危险因素，减肥和锻炼能起到预防作用。最后，及时治疗癌前病变。溃疡性结肠炎、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，定期进行肠镜检查是预防工作的重要方面。

乳腺癌的预防

相关因素：乳腺癌的高危因素主要有以下几点：年龄在45～55岁之间；生活压力大，长期处于不良情绪；接触放射线、化学药品；吸烟、饮酒；长期肥胖；初潮早、绝经晚；一直未生育；初次足月产年龄大；未哺乳或哺乳时间短；长期口服避孕药；乳腺癌家族史和一些乳腺良性病史。梳理上述高危因素可以发现，其主要包括两类，一类是客观因素，如年龄、月经、乳腺癌家族史，这些都属于自然规律和遗传规律；其余是可以进行干预的因素，其中又包括了医源性因素和非医源性因素。

预防措施：对于接触放射线、化学药品以及口服避孕药这些医源性因素来说，最重要的预防就是避免随意检查和用药，应当根据医生的建议，评估获益和风险后再选用相应的检查或服用药物。而非医源性因素的预防则要依靠自身努力，化解压力，不吸烟、少饮酒、控制体重等，其中非常重要的是在合适的时间生育并进行母乳喂养。

医学研究显示，未生育过的女性比生育过的患乳腺癌的概率要高2.5 倍，35 岁以上怀第一胎的则比20 多岁怀孕生孩子的要高2 倍多。也就是说，正常年龄段怀孕生子会大大降低患乳腺癌风险。有数据证明，经产妇女哺乳12 个月，其乳腺癌发病风险总体降低4%。

胃癌的预防

相关因素：胃癌的高危因素有高盐饮食、腌熏煎烤炸类食品、不良饮食习惯（不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜）、吸烟、饮酒和幽门螺杆菌感染。此外，部分胃癌也具有家族聚集的倾向，而地质、饮用水等环境因素可能通过与遗传背景、幽门螺杆菌感染、宿主免疫等交互作用影响胃癌的发生。有研究提示维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒等与胃癌风险呈负相关。

预防措施：胃癌的预防首先是避免上述高危因素，其次是增加新鲜蔬果和维生素的摄入，最后是警惕预警症状，尤其是直系亲属患胃癌的人出现预警症状时要及时做胃镜，争取早期发现胃癌并做适当的处理。

妇科肿瘤的预防

人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发生的高危因素；同时由于子宫颈易于暴露，易于检查，因此子宫颈癌是一种容易被早期发现、早期诊断的疾病。从预防的角度来说首先是避免HPV 的感染，可接种HPV 疫苗；其次是通过定期的妇科检查（包括子宫颈细胞学检查）发现，当发现接触性阴道出血或者性生活后阴道点滴出血、血性白带、白带性状的突然改变时，需及时寻求妇科医生的帮助。

子宫内膜癌的预防需要坚持健康的生活方式，避免盲目使用外源激素，定期行子宫超声检查，发现异常时及时在专科医生的建议下做必要的处理。

卵巢癌在妇科肿瘤中虽然发病率处在第三位，但死亡率却是第一位，主要原因在于卵巢癌早期无症状，难以发现，诊断时多为中晚期，治疗效果差。此外，除少数与遗传相关的卵巢癌之外，其余的卵巢癌病因不明，没有很好的预防手段，主要靠定期的体检和相应的检查发现。

肝癌的预防

由于肝癌危害严重且致病因素明确，阻断致病因素，在高危人群中定期筛查是预防肝癌重要且非常有效的手段。可以从以下几个方面着手。

首先是避免乙肝病毒和丙肝病毒的感染。这两个病毒的传播有血液传播、垂直传播和性传播三个途径。输注来源不明的血液制品、共用注射器、在不规范的诊所拔牙、手术和文身都可能会通过血液途径感染乙肝或丙肝病毒。垂直传播是指病毒感染的孕妇在生产过程中将病毒传播到下一代，目前已经有了一套成熟的方法来阻断。针对性传播的途径则需要避免危险的性接触和做好适当的保护。其次是避免嗜酒，预防长期大量摄入酒精后使肝脏出现硬化而引起肝癌。最后是避免摄入黄曲霉素污染的食物。

对于已经感染了乙肝或丙肝病毒的患者来说，最为重要的是及时治疗。有研究证实抗病毒治疗能够治愈部分乙肝或丙肝患者，即使病毒无法根除，其肝硬化的程度和肝癌的发病率也会大大降低，因此听从专科医生的意见，及时、规范地针对病毒进行治疗至关重要。同时需要每半年做一次甲胎蛋白和肝脏B 超，以便及时发现肿瘤。

胆囊癌的预防

胆囊癌的高危因素包括慢性胆囊炎、胆囊结石反复刺激、胆囊息肉和炎症性肠病。胆囊癌的预防就是要避免上述高危因素，如果难以避免则对高危人群预防性切除胆囊以免恶变。一般来说，胆囊结石越大，对胆囊的反复刺激越明显，胆囊息肉越大，恶变的风险越高，如果息肉直径超过1 厘米就建议预防性地切除胆囊了。当然，除了单纯的大小之外，息肉的形态也决定了恶变的风险大小。带有“蒂”的息肉良性居多，而与胆囊广泛相连的“广基”息肉则恶性的可能性大，需要密切观察或尽快干预。