高频超声对儿童穿孔阑尾炎的诊断价值

王红菊，李新云（通信作者）

（菏泽市立医院超声科 山东 菏泽 274000）

穿孔阑尾炎是一种病情十分严重的阑尾炎类型，儿童由于身体免疫功能不足，在受到感染时出现发生阑尾炎的风险更高[1]。患者发病期间，阑尾组织会出现穿孔症状，并引发炎症、瘘管以及畸形等情况。此外，阑尾器官在出现穿孔后，会有大量的病毒、细菌等致病菌由腹膜等位置进入到机体的血液系统当中，甚至会引发败血症等更为严重的感染性疾病，危及患儿的生命安全[2]。这就需要及时对患者进行鉴别诊断，判断患儿阑尾炎是否属于穿孔性阑尾炎。在当前的临床医学技术中，主要是通过影像学技术对患者进行检测，超声检测技术是其中较为常用的手段之一，而高频超声是对传统超声技术的优化和发展，能够更好地显示患儿病灶位置的具体情况，患儿超声表现与非穿孔性阑尾炎有明显差异，对于穿孔性阑尾炎的临床诊断具有十分重要的意义[3]。因此，本文选取2021年5月—2022年5月菏泽市立医院收治的86例阑尾炎患儿为研究对象，针对高频超声对儿童穿孔阑尾炎的诊断价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月菏泽市立医院收治的86例阑尾炎患儿，所有患儿均经手术治疗后确诊，其中穿孔阑尾炎患儿42例，非穿孔阑尾炎患儿44例。穿孔阑尾炎患儿中男25例，女17例；年龄0～14岁，平均年龄（7.35±3.51）岁；发病到入院时间为7～20 h，平均（13.42±4.41）h。非穿孔阑尾炎患儿中男23例，女21例；年龄0～14岁，平均年龄（7.31±3.56）岁；发病到入院时间为7～20 h，平均（13.57±3.42）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者年龄＜18岁；②临床资料完整者；③患儿监护人均知情并签署知情同意书。排除标准：① 合并慢性疾病者；②存在精神障碍，依从性差者。

1.2 方法

所有患儿均进行常规超声以及高频超声检测。首先，使用GE多普勒彩色超声对患者进行扫描，引导患儿采用正确平卧体位，探头对患儿阑尾位置进行扫描，检测阑尾直径、并对组织脓肿、阑尾壁回声、病灶连续性、肠间隙等情况进行检测。探头频率设置为（3～4） MHz。其次，为患儿进行高频检测，探头频率设置为（6～12）MHz。所有检测结果由两名以上检测医师进行评估，在得出一直结果后进行给出检测报告。所有患儿均经手术治疗作为最终确诊结果。

1.3 观察指标

①分析患儿的超声表现，超声特征包括：阑尾组织脓肿、阑尾腔外气体、阑尾壁回声失落、病灶连续性中断、病灶强回声、肠间隙积液。②分析患儿图像清晰度：优：图像清晰、阑尾病灶位置完全显示；良：图像直观，阑尾病灶显示良好，部分位置显示不良；差：未达到以上效果。图像清晰度=（优+良）/总例数×100%。③以穿孔阑尾炎为阳性，非穿孔阑尾炎为阴性，分析超声的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者超声表现比较

穿孔阑尾炎患者阑尾组织脓肿、阑尾腔外气体、阑尾壁回声失落、病灶连续性中断、病灶强回声、积液等特征检出率均显著高于非穿孔阑尾炎患者（P＜0.01）。见表1。

表1 患者超声特征检出情况[n（%）]

2.2 检测图像清晰度比较

高频超声检测的图像清晰度98.84%高于常规超声检测的90.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 检测图像清晰度比较[n（%）]

2.3 超声诊断结果

高频超声诊断显示：非穿孔阑尾炎例数44例，误诊为穿孔阑尾炎例数1例。诊断为穿孔阑尾炎例数42例，漏诊为非穿孔阑尾炎例数1例。常规超声诊断显示：非穿孔阑尾炎例数43例，误诊为穿孔阑尾炎例数5例。穿孔阑尾炎例数43例，漏诊为非穿孔阑尾炎例数4例。见表3。

表3 不同检测诊断结果 单位：例

2.4 两种方法诊断效能比较

高频超声诊断准确率97.67%（84/86）高于常规超声的89.53%（77/86），差异有统计学意义（P＜0.05），而诊断特异度97.73%（43/44）、灵敏度97.62%（41/42）与常规超声检测的88.64%（39/44）、90.48%（38/42）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两种方法诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

穿孔性阑尾炎是一种十分严重的感染性疾病，患儿在发病后由于阑尾出现穿孔症状，造成感染的致病菌能够通过穿孔位置进入到机体的其他位置，出现弥漫性感染，进而出现腹膜炎、腹腔感染，一旦致病菌进入到血液循环当中，甚至会造成全身性感染，危及患儿的生命安全[4-5]。因此，在发现患儿患有阑尾炎后需要及时进行鉴别判断，确定患儿阑尾器官是否出现穿孔症状，进而予以有针对性的治疗[6]。在当前的临床诊断工作中，对于较为典型的阑尾炎能够予以更加准确的判断，但是穿孔性阑尾炎在发病后通过常规方式进行检测容易出现漏诊或者误诊的情况，这就需要选择更为科学合理的检测方式为临床诊断提供参考依据，进一步提升诊断的准确度[7]。在传统的诊断工作中，一般是通过患儿既往病史、临床症状情况、生命体征等数据进行判断。确诊标准包括：①患儿存在急性阑尾炎发病情况。②患儿右下腹位置突然出现剧烈疼痛感。③患儿右下腹位置存在局限性腹膜炎，经检测出现压痛、肌紧张、反跳痛等情况。④患儿出现发热症状，白细胞计数上升等。而在必要时需要予以患儿影像学检测。超声检测是一种应用十分广泛的影像学检测手段，在很多临床疾病的诊断中都有所应用，超声检测无创、无副作用，不会对身体造成创伤或者辐射，价格合理，可以为患者病灶位置进行反复检测[8]。通过超声设备能够显示出阑尾炎病灶位置的具体情况，但是在实际检测中还是存在一定的不足，在和典型阑尾炎进行鉴别诊断时容易出现误诊的情况[9]。而随着超声检测技术的不断发展，高频超声在临床诊断中逐渐应用广泛，在小儿腹部检测中具有十分重要的作用[10]。阑尾器官处在机体右髂窝位置，形状为管状，位于回盲瓣下2～3 cm处。而通过高频超声能够对患儿阑尾位置予以更为准确的检测。在常规超声检测中，一般会将频率设为（2～4）MHz左右，而在针对阑尾进行检测时，高频超声频率一般为（6～12）MHz，根据分辨率计算公式可以看出，超声频率越高，则波长越短，图像清晰度越高[11]。但是当超声频率增加后，超声波的穿透性也随之降低，在实际检测中成人腹部厚度较高，高频超声很难彻底穿透腹壁[12]。而由于儿童的腹壁相对薄弱，通过高频超声能够在提高图像清晰度的同时，保障超声波具有良好的穿透结果。因此，选择高频超声能够对患儿阑尾予以更为清晰的显示，检测出患儿病灶具体情况。本文研究结果显示：高频超声检测的图像清晰度98.84%高于常规超声检测的90.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；高频超声诊断准确率97.67%（84/86）高于常规超声的89.53%（77/86），差异有统计学意义（P＜0.05），高频超声检测的特异度、灵敏度与常规超声检测相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在针对阑尾炎是否存在穿孔进行鉴别诊断时，主要是通过腹部脓肿情况以及腹膜回声等特征进行判断[13]。结合文中数据显示：穿孔阑尾炎患者阑尾组织脓肿、阑尾腔外气体、阑尾壁回声失落、病灶连续性中断、病灶强回声、积液等特征检出率显著高于非穿孔阑尾炎患者（P＜0.01）。施善辉等[14]在针对69例阑尾炎患儿进行研究中发现，穿孔性阑尾炎患儿超声特征与非穿孔性阑尾炎患儿存在显著差异（P＜0.05），数据结果与本文一致。在检测中，穿孔性阑尾炎患儿阑尾壁会出现回声失落特征，而回声中断则表示中断位置存在不同程度的穿孔情况[15]。而在检测时，腔外气体或者脓肿都会导致腹部出现胀气或者肠道麻痹，部分患儿脓肿位置会分泌大量脓性物质并通过穿孔点渗入肠间隙，造成肠道间隙或者盆腔等位置存在积液的情况，通过超声扫描会出现强回声信号[16]。因此，在使用高频超声进行检测时，不同的超声特征能够阑尾炎患儿是否出现穿孔予以更为有效的鉴别诊断。

综上所述，在为穿孔阑尾炎患儿予以鉴别诊断的过程中，选择高频超声检测可以显著提升患儿诊断的准确率，穿孔阑尾炎患儿的超声表现和非穿孔阑尾炎患儿存在明显差异，能够为诊断提供丰富的参考数据，建议在穿孔阑尾炎的诊断中积极参考。