经阴道联合经腹超声诊断输卵管妊娠的价值探讨

季 颖，姜智明，邵 菊

（上海大学附属南通医院<南通市第六人民医院>超声科 江苏 南通 226001）

异位妊娠在临床较为常见，是指受精卵着床在子宫腔外发育，输卵管、腹腔及卵巢是其主要病灶位置。根据着床部位的不同，临床将异位妊娠划分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，在异位妊娠的占比中高达90%[1]。输卵管妊娠又称“宫外孕”，是指受精卵着床在输卵管，由于输卵管不具备受精卵发育成长的条件，若未及时处理可导致输卵管破裂，甚至危及患者的生命安全。因此，早期发现、诊断和治疗输卵管妊娠是非常必要的，有利于降低输卵管妊娠的发生率与死亡率。现阶段，对于输卵管妊娠的诊断，临床经常使用超声检查，根据超声探头放置部位的不同，分为经腹部超声、经阴道超声，虽具有较好的诊断效果，但经腹部超声易受到肠内气体、腹部脂肪等因素的干扰，经阴道超声无法显示位置较高的肿块，导致临床应用范围受限[2]。陈小兰等[3]在一项研究中提出，同单纯使用阴道超声、腹部超声相比，两种方法结合使用的效果更良好，有利于提高疾病检出率。对此，本文以85例疑似输卵管妊娠患者为研究对象，探析经腹部超声检查联合经阴道超声检查的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2022年8月上海大学附属南通医院收治的疑似输卵管妊娠患者85例，患者年龄21～37岁，平均（29.47±6.25）岁；妊娠时间5～14 周，平均（10.32±1.46）周；停经时间26～58 d，平均（41.59±6.23）d；妊娠次数0～5次，平均（2.34±0.36） 次；妊娠史：初产妇50例（58.82%），经产妇35例（41.18%）；婚姻史：已婚65例（76.47%），未婚20例（23.53%）；体质量指数18.47～28.63 kg/m2，平均（23.85±4.26）kg/m2。

纳入标准：①患者的β-HGG表达水平异常增加，并且β-HGG的检测结果显示为阳性或弱阳性；②患者年龄＞18岁；③妊娠时间处于5～14周者；④妇科检查显示子宫饱满，但低于停经月数者；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①阴道狭窄者；②停经史模糊者；③存在晚期恶性宫颈肿瘤病史者；④阴道流血者；⑤精神异常或存在认知障碍者。

1.2 方法

所有实验对象在进入医院后，为其提供经阴道超声检查、经腹部超声检查。仪器采用彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，腹部超声检查探头的频率为3.5 MHz，阴道超声检查的探头频率维持在（5.0～8.0）MHz之间。

经阴道超声检查：检查前做好健康宣教，告知患者检查流程及相关注意事项，评估其心理状态，安抚和疏导其负性情绪，促使其身体放松。在超声检查前，叮嘱患者提前排空膀胱，保持膀胱截石位，首先在超声探头上涂抹耦合剂，涂抹完成后将避孕套正确套在超声探头上，随后把探头从阴道内进入，直至宫颈部位后方可停止，随后轻轻旋转、抽送、倾斜探头，从横切面、纵切面、斜切面检查其子宫、盆腔、卵巢情况，重点查看双附件区是否有异常回声团块，并观察是否存在盆腹腔积液，查看附件包块、假孕囊、胚芽、胎心搏动等。

经腹部超声检查：患者在开展检查前，要求其多喝水，喝水量在500 mL及以上，保证膀胱处于适度充盈状态，然后指导其采取仰卧体位，在腹部涂抹耦合剂后，将超声探头放在其腹部耻骨联合处进行扫描，细心观察子宫大小、子宫位置、宫腔、内膜形态、双侧附件、血流状况，查看盆腔内是否有积液、积液范围，并测量子宫内膜厚度。

图像分析：检查结束后，选择3名经验丰富的超声科医师阅片，根据超声检查图像确定检查结果，对于有争议的图片需立即向上级医师汇报，保证检查结果的准确性。

病理检查：指导患者采取平卧姿势，在腹腔镜下观察胚胎，若是胚胎位于输卵管内，则诊断为输卵管妊娠，即为阳性。

1.3 观察指标及评定标准

（1）以病理结果为金标准，观察经腹部超声检查、经阴道超声检查、经腹部+经阴道检查的效果。经腹部联合经阴道超声检查的判断标准：①附件区域存在包块回声不均匀，边界清晰，盆腹腔中能发现液性暗区；② 受检者子宫腔外存在完整孕囊，孕囊内能发现原始搏动以及胚芽；③子宫腔内未发现孕囊回声，但在子宫颈、附件区以及子宫角位置发现孕囊回声。上述三条，发现任意一条则视为存在输卵管妊娠。

（2）对比阴道超声与腹部超声的超声表现，包括子宫增大、附件包块、内膜厚度、假孕囊、盆腔积液、胚芽原始心管搏动及低阻血流频谱。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析单一及联合经腹部、经阴道超声检查结果

以病理结果为金标准，85例疑似输卵管异位妊娠患者经手术病理学检查后阳性68例（80.00%），阴性17 例（20.00%）。阴性结果表示未发生输卵管妊娠。经腹部超声检查，真阳49例，真阴12例，假阳5例，假阴19例。经阴道超声检查，真阳58例，真阴13例，假阳4例，假阴10例。经阴道联合经腹部超声检查后，真阳66例，真阴14例，假阳3例，假阴2例。见表1。

表1 经腹部超声、经阴道超声单一与联合检查结果单位：例

2.2 分析单一及联合超声检查的诊断效能

联合检查的准确率、灵敏度及阴性预测值显著高于单一腹部超声、阴道超声检查，漏诊率显著低于单一检查（P＜0.05）；联合及单一检查特异度与阳性预测值比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 单一及联合超声检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 对比两种方法超声征象

经阴道超声检查附件包块、假孕囊、胚芽原始心管搏动、内膜增厚、子宫增大、盆腔积液及低阻血流频谱的检出率均显著高于经腹部超声检查（P＜0.01）。见表3。

表3 两种方法的超声表现比较[n（%）]

3 讨论

输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠类型，多见于盆腔疾病、输卵管发育不良、输卵管损伤或手术史者，具有较高的死亡率，该疾病的死亡率大约为25%，已成为妊娠早期孕妇死亡的重要原因之一[4]。目前临床尚未完全明确输卵管妊娠的病因，但已证实与输卵管异常、避孕失败、受精卵游走等因素相关，临床上表现为停经、阴道不规则流血、腹痛等症状[5]。机体发生输卵管妊娠后，胚胎滋养层会通过输卵管内膜，入侵机体的肌层组织、微血管组织，从而在较短时间内诱发大出血，快速进入休克状态，疾病发展迅速且危急，若未及时终止妊娠可危及生命安全，导致死亡[6]。因此，尽早诊断输卵管妊娠是非常必要的。

随着影像学技术的发展、影像学设备的改进，促使超声技术不断进步和完善，在临床应用范围广泛。超声利用超声波的某些物理特征，通过超声诊断仪来获取声像图，根据声像图获取疾病信息，从而诊断疾病，成为妇科疾病的重要诊断手段，具有较高的诊断价值。根据探头摆放的位置不同，临床将超声划分为经腹部超声与经阴道超声。经腹部超声与经阴道超声是临床筛查早期输卵管妊娠的重要手段，具有操作简单、检查耗时短、检出率高等优点，且对人体不会产生辐射，在输卵管妊娠中的应用前景广阔[7]。经腹部超声是一种传统检查手段，其扫描范围比较广，能够透过腹壁扫描病灶组织，得到宫腔外部的图像资料，为临床确诊输卵管妊娠提供数据支持。但是经腹部超声受人为因素的影响较大，比如腹部脂肪量过多、膀胱充盈过度等可导致超声图像不清晰，无法准确观察细微处的解剖结构，导致漏诊的发生[8]。经阴道超声是一种腔内超声技术，其将探头置入阴道内进行检查，有效避免腹部脂肪量等人为因素的影响，提高了输卵管妊娠的检出率。但经阴道超声的穿透力有限，对于包块位置较大、较高、较远的输卵管妊娠患者，很难清楚反映输卵管包块的相关信息，增加漏诊发生的概率[9]。如何为输卵管妊娠患者选择合适的影像学技术、提高疾病诊断准确率是临床关注的重点，成为此领域研究的热门课题。赵洋[10]研究表明，针对输卵管妊娠患者，实施经阴道联合经腹部检查的效果显著，有利于提高诊断准确率、灵敏度与特异度。此次研究也发现，两种超声联合检查的准确率、灵敏度及阴性预测值显著高于单独超声检查，漏诊率显著低于单独超声检查（P＜0.05），单独或联合检查的特异度、阳性预测值对比差异不显著（P＞0.05），提示联合检查的效果更佳。分析其原因是：单独经腹部超声检查、经阴道超声检查后均存在不足之处，而两种方法联用可发挥协同作用，在充分发挥经阴道超声分辨率高、图像质量清晰、检查耗时短且不会受到人为因素干扰等优势的同时，还能有效发挥经腹部超声扫描范围广的优势，有效弥补两种方法单独应用的局限性，提高输卵管妊娠的诊断准确率、灵敏度，减少漏诊的发生[11]。此次研究发现，经阴道超声检查附件包块、假孕囊、胚芽原始心管搏动、内膜增厚、子宫增大、盆腔积液及低阻血流频谱的检出率显著高于经腹部超声检查（P＜0.05），这与董继武[12]的研究结果相似，表明相较于经腹部超声检查，经阴道超声检查能够显示输卵管妊娠的超声表现。分析其原因是：经阴道超声检查的探头频率较高，且不会受到盆腔周围组织的影响，超声图像清晰，不仅能清楚反映子宫内不及宫颈处的血流情况，还能明确输卵管妊娠的位置及相关信息，提高输卵管妊娠的准确率，防止发生漏诊。

综上所述，针对输卵管妊娠，腹部超声、阴道超声两种方法联合应用的效果良好，灵敏度和特异度较高，有利于提高疾病诊断准确率，降低漏诊率，明确输卵管妊娠的超声表现，可作为输卵管妊娠的重要诊断技术，值得临床加大推广力度。