胎心监护联合B超脐血流测定在胎儿宫内窘迫诊断中的应用

王文文，吴红玉

（潍坊市中医院超声科 山东 潍坊 261000）

女性妊娠期间胎儿往往会发生宫内缺氧的情况，此种情况被临床称为胎儿窘迫，而导致此种情况发生的因素较多，例如胎儿脐带绕颈、脐带被压以及过期妊娠等。当存在胎儿宫内窘迫情况时若不及时解决，极易对胎儿正常发育造成不良影响，甚至会导致胎儿围产期死亡的严重结果。胎儿宫内窘迫不仅会对新生儿生命安全带来严重威胁，同时也会危及孕妇的生命健康，出现胎儿宫内窘迫是行剖宫产重要指征。临床研究显示，胎儿宫内窘迫发生的概率颇高，可超过38%，而导致此种情况的因素呈现多样化，如脐带因素、胎盘因素等[1]。因此，女性妊娠期间需对宫内胎儿状态给予详细的检查，清晰地了解胎儿宫内氧气供给情况。到目前为止，临床在对胎儿宫内缺氧诊断过程中，B超脐带血测定以及胎心监护是主要的诊断方式。诊断期间准确地评估胎儿脐带血流状态，可对胎儿宫内血液供给进行直观的反馈，给临床医师对胎儿血管循环状况评估提供有力依据。到目前为止，在诊断胎儿宫内窘迫操作时，B超脐血流测定与胎心监护较为常用，在诊断胎儿窘迫期间获得了显著的效果[2-3]。基于此，本次研究中，将B超脐血流测定与胎心监护联合的诊断方式使用于胎儿宫内窘迫诊断中，对此种联合检查方式给予进一步的探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潍坊市中医院2019年3月—2020年3月接诊的144例孕产妇为研究对象，产妇年龄为22～34岁，均龄（28.12±2.75）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.18±0.83）周；其中有114例孕妇为初产妇，30 例为经产妇。

纳入标准：①患者及家属知情同意并签署知情同意书；②目标群体知晓本次研究内容；③个人信息完善者。排除标准：①产妇存在其他严重疾病，如恶性肿瘤等；②无法进行简单的交流者；③对本次研究存在抵触情绪者。

1.2 方法

胎心监护：采用胎儿监护仪对待产孕妇进行胎心监护。指导患者保持合理体位，通常为左侧卧位或斜坡仰卧位，确保膀胱处于排空状态，而后将探头放置在胎心比较清晰的部位，实施反复扫描，一般扫描时间控制在20 min以内，若检查期间没有发现胎动，可适当延长扫描时间。

B超脐血流S/D检测。检测过程中应用彩色多普勒超声仪，指导患者保持平卧体位，在调节探头频率的基础上，确保患者膀胱排空，将探头放置到患者腹部位置，取10次峰谷一致频谱图，测算S/D值。

1.3 诊断标准

联合诊断采取并联原则，即任何一项诊断存在异常判定为异常。

（1）胎心监护标准：①正常：胎心率为110～160 次/min，胎动次数20 min内＜3次，胎动后心率加速＞15次/min，且该现象≥15 s；②异常：监测40 min未见胎动，或胎动心率加速、持续时间未达到正常标准。

（2）B超脐血流S/D检测标准：正常判定标准：脐血流S/D值在3以下；异常判定标准：脐血流S/D值≥3。

1.4 观察指标

①统计胎心监护单独诊断、B超脐血流S/D检测以及二者联合检测诊断效果，涵盖诊断准确率、灵敏度以及特异度；②明确不同B超脐血流S/D值下，新生儿窒息状态。本次研究采用阿氏评分来评估新生儿窒息状态，评分越低证实窒息情况越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

经不同方式检测后，产后发生胎儿宫内窘迫的有68 例，胎心监护检查检出胎儿宫内窘迫45例，运用脐血流S/D方式检出胎儿宫内窘迫46例，联合诊断正确检出例数为61例，见表1。

表1 不同检测方法诊断情况 单位：例

2.2 诊断效能

落实不同检测方法后，联合诊断方式检查孕产妇胎儿宫内窘迫诊断准确率、灵敏度均高于胎心监护以及B超脐血流S/D，数据差异有统计学意义（P＜0.05），但不同检测方法在特异度方面不存在显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检测方法诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

在女性妊娠期间，若发生胎儿宫内窘迫会大大提升胎儿窒息以及缺氧性脑病等严重情况发生概率，所以，早期精准地诊断出胎儿宫内窘迫，可使产妇接受及时有效的治疗，将胎儿病死概率降至最低，对孕妇以及胎儿有着重要的现实意义[4]。现在，医疗技术得到了持续的优化和完善，随着B超等先进影像技术的广泛使用，胎儿宫内窘迫诊断方法也得到了不断提升，促使临床对胎儿宫内窘迫诊断正确率出现了实质性的改善。胎心监护是孕检期间一项关键的检查项目，在对产妇进行胎心监护过程中，使用相应的设备对胎心率曲线和宫缩压力波形进行记录，并作为分析图形，胎心监护是目前进行胎儿功能评估的主要方式。在早期诊断中单独使用胎心监护不能明显降低提前终止妊娠概率，并且不能高效地改善新生儿结局，因此探索和使用高效的检查方式凸显了一定的重要性。

对于胎儿而言，其神经系统处于发育阶段，尚不具备完善性，因此，在胎儿阶段，其对缺氧或缺血等会存在较大的反应，但是由于胎儿在腹中，若发生缺氧或缺血等不良状况时，会导致胎儿出现心率过快的情况，为了进一步对胎儿发育和生长环境有一定的了解和掌握，胎心监护的实施可对胎儿缺血或缺氧的状态给予有效反馈，促使对胎儿的健康和发育情况有更多的了解。但需要注意的是，在进行胎心监护检查过程中，胎儿往往会受到诸多因素的影响，如胎儿处于睡眠状态或孕妇服用了镇静药物等[5]。若仅是依靠胎心监护单一的指标来判定胎儿发育情况，会存在假阴性或假阳性的概率，所以，为了提升对胎儿监护的效果，临床往往会采用联合诊断的方式，对胎儿窘迫加以诊断，以确保诊断结果的正确性。在经济飞速发展的背景下，医疗技术得到质的提升，随着B超脐血流测定的研发和使用得到了医学界和患者的瞩目，其属于新型的诊胎儿宫内窘迫的方法，在实践使用过程中，其具备的优势逐渐凸显，并且获得了医务工作人员以及孕产妇的高度青睐，脐动脉血流的S/D值可以对胎儿在腹中缺血或缺氧等状态给予良好的反馈，倘若脐动脉血管阻力出现逐渐变大的情况，那么胎盘循环阻力值也会随之提升，此时，胎儿便会出现供血不足的情况，最终导致缺氧的显现出现，若S/D值高预示着胎儿在腹中正面临着较大的风险，可极大程度地提升胎儿宫内窘迫诊断准确率[6]。此外，脐动脉血流阻力指数是一项非常关键的指标，当脐动脉血流阻力指数在0.6以上，其对可协助诊断早期胎儿缺氧程度，对血流动力学指标变化进行较为细致的观察，可以有效地判断胎儿循环系统状况。但是，当前医学界对脐血流的S/D异常值诊断标准尚没有一致的定论，在一般情况下，认为脐动脉血流值≥3.0便判定为异常，但是，在32孕周以上的产妇，其脐动脉血流S/D值往往会低于该界值，有关研究在开展过程中，将脐动脉血流的S/D值2.5～3.0之间与脐动脉血流的S/D值≤2.5进行对比，结果证实新生儿不良结局的发生率会显著高于后者，所以，在临床中通常会选用脐动脉血流的S/D值≥2.5作为观察研究的界值[7]。

胎儿在母体成长过程中，脐带可起到联系胎儿和胎盘的作用，而脐带血流状态可体现出胎儿血液吸收情况，进一步对胎儿周边血管循环状态给予有效评估，倘若脐带血流发生异常现象，那么胎盘阻力数值会出现增长，进而导致胎儿供血产生阻碍，引发缺氧状况[8]。所以，在孕妇产检时往往会进行B超脐血流检测，从而更好地了解胎儿在宫内情况，单一的B超检测，检查结果很容易受到肥胖等不同因素的影响，导致检查正确率缺乏理想性[9]。胎儿在宫内属于发育阶段，各方面发育不完全，若存在轻微的缺氧不足，也极易导致胎儿受到不同程度的刺激，使其神经系统受到损伤，当胎儿处于严重缺氧状态时，胎儿心率便会逐渐降低，导致胎儿窘迫出现，最后导致不可预估的严重后果发生[10]。由此不难看出，在检查阶段，脐带血流检测的精准性对孕妇和胎儿的健康起到了不可忽视的作用。胎心监护作为临床常用的监护手段，其对宫内胎儿储备能力可以给予良好呈现，因此成为临床广泛使用的一种监护方法，然而胎心监护期间也会受到多种不同因素的影响，例如胎儿睡眠以及使用了镇静药物等，在诊断胎儿宫内情况时若采用单一的胎心监护发生误诊的概率较大[11]。

在危及母婴健康的因素中，胎儿宫内窘迫是高危因素之一，且有较高的发生率，当胎儿宫内窘迫出现时预示着需要进行剖宫产[12]。相关调查数据显示，在我国胎儿宫内窘迫发生占比在2.7%～38.5%左右，并且导致的因素呈现多样化，但是主要的诱因有CST阳性、NST阴性以及胎心异常等，并且羊水少、胎盘异常以及胎膜早破等也是比较常见的因素[13]。但因素分析提示，胎儿宫内窘迫的发生会极大程度提高病理新生儿的风险性，使羊水性状改变、胎儿心率变化以及胎盘出血等不良事项出现概率增大，所以对孕妇进行胎儿心率、羊水等检查凸显了必要性，检查结果正确率对胎儿和孕妇的健康有着不可忽视的效用[14]。由于采用单一的诊断方式很难真正地掌握胎儿状态，为此临床在诊断过程中开展综合诊断和分析非常有必要，可有效地防控高危因素，同时为临床诊断和治疗提供强有力的参考依据。B超脐血流测定与胎心监护的联合使用可对宫内胎儿状态给予准确、有效的反馈，当两种检查方法均提示异常，那么胎儿宫内缺氧的风险概率颇高，临床医师对于此种情况应给予重视并开展积极的处理。

本研究结果显示，胎心监护联合B超脐血流S/D检测孕产妇胎儿宫内窘迫诊断准确率、灵敏度高于胎心监护、B超脐血流S/D，漏诊率低于胎心监护、B超脐血流S/D，表明胎心监护联合B超脐血流S/D检测孕产妇胎儿宫内窘迫，可提高诊断准确率、灵敏度。

综上所述，在对孕妇检查期间，可采用B超脐血流测定与胎心监护联合检查方式，显著提高胎儿宫内窘迫诊断灵敏度、准确率，为实施相应防治措施提供循证支持。