常规超声造影与超声弹性成像联合诊断甲状腺肿瘤的效果比较分析

刘 蕊

（长江航运总医院超声影像科 湖北 武汉 430019）

甲状腺疾病是一种比较普遍的病症，一般要根据病变的特点来做出正确的判断和评价，甲状腺结节一般和甲状腺炎、甲状腺增生、甲状腺囊肿等有关，甲状腺增生一般都是良性结节，但是如果结节性质属于恶性，则表示患者可能患有甲状腺肿瘤，所以，要确诊甲状腺疾病，首先要明确甲状腺的良、恶性，以便与其他类型相鉴别，以免误诊[1]。以往大多采用超声检查，超声具有无痛、无创的特点，不管是良性还是恶性，都可以通过超声检测发现钙化，而且随着病情的发展，甲状腺中的钙化程度和数量也会发生改变。但在检查时，会有交叉的征兆，如果有一些比较困难的甲状腺结节，就必须要进行穿刺或者外科治疗，这对于检查者来说，会增加检查痛苦，难以被患者接受。近年来，随着超声技术的发展，超声在临床上的应用越来越广泛，超声弹性成像是超声诊断技术的一个重要组成部分，同时也是超声检查的一个有效补充，它能实时、动态、持续地观察病变，因此在诊断甲状腺结节方面具有举足轻重的地位[2]。因此，在常规超声造影检查基础上，配合超声弹性成像进行联合诊断，可以有效提高诊断准确率，并为临床治疗提供相关依据。基于此，本文选取2021年1月—2022年1月长江航运总医院收治的100例甲状腺肿瘤患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月长江航运总医院收治的100例甲状腺肿瘤患者，其中男23例，女77例，年龄35～61岁，平均（50.37±2.85）岁。经病理学检查诊断得出，甲状腺结节有152个，结节直径0.5～3.2 cm，平均直径（1.65±0.85）cm。

纳入标准：①患者均在我院初步检查发现甲状腺结节；②临床资料完整者；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①严重精神疾病与合并其他肿瘤疾病者；②依从性差者。

1.2 方法

超声诊断设备：GE Logiq E9彩色多普勒超声仪器。

常规超声造影检查：常规超声选择L15高频探头，探头频率为（6～9）MHz，超声造影时，仪器参数设置如下：机械指数0.08～0.10，总增益为88%～90%，深度设定为3 cm，以甲状腺底部为聚焦区，需要调整增益，直至显示结节边界。造影剂选用意大利Bracco公司提供的造影剂Sono Vue，用磷脂包裹六氟化硫（SF6）作为造影微泡，其直径约2.5 μm，pH 4.5～7.5，使用前需先混合0.9%氯化钠溶液5 mL，然后再抽取1.2～2.4 mL的混合液，推注完成后需要注射5 mL 0.9%氯化钠溶液。指导患者保持仰卧位，头部适当后仰，以充分显示结节和周围正常甲状腺组织的关系，结节内有丰富的血流切面作为造影观察切面，保持体位，保持呼吸平稳，探头位置固定，采集的动态图像保存在仪器中，持续约3 min。

超声弹性成像检查：针对甲状腺结节或者周围甲状腺组织等区域，成像范围需要超过甲状腺结节大小的2倍，并且需要尽可能避开颈部大血管，通过纵切面的方式，给予病灶适当均匀施压，结合电脑显示压力反馈情况，控制标尺，以保证达到饱和度。在进行弹性成像时，可以通过双福实时显示的方式，观察弹性图像与灰阶图像，同时判断病灶情况。

病理诊断：通过手术切割收取患者甲状腺病理组织或者进行穿刺活检，并将其送往病理科，进行各项操作处理后，借助显微镜进行观察诊断。当组织经过冷冻后，利用中性福尔马林进行固定大约24～48 h，并给予石蜡包埋，连续切至4 μm厚的切片，进行HE染色，利用光学显微镜观察诊断。

1.3 观察指标

分析不同检查方式的诊断结果，比较诊断效能，分析甲状腺肿瘤影像学表现。诊断标准：在超声检查过程中，如果观察到患者甲状腺结节表现出边界不清晰，形状呈现出无规则形态，内部回声逐渐减低，且呈现出不均匀特征，合并结节内部微小钙化灶，血流较为丰富，则可以诊断是恶性结节。

超声弹性成像判断标准：①通过弹性成像显示后，结节多数均呈现出绿色特征，个别存在红色或者无红色表现为1分；②成像显示结节中心部位颜色是蓝色，在中心部位周围可以显示出率色为2分；③如果超声成像显示结节是绿色，且蓝色和绿色显示比例较为相近为3分；④如果结节内超声显示大多数均是蓝色，可伴有少数绿色或者不伴有绿色为4分；⑤超声弹性呈现显示结节与周围均是蓝色为5分。1～3分为良性，4～5分为恶性。经联合诊断对两者的结果综合分析，判定病灶良恶性并记录，诊断中所有图像均由2名经验丰富的影像科医师独立检阅分析，若出现疑义图像或2种诊断向背情况，则请级别更高的影像科医师进行判定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声造影与弹性成像检查结果

100例甲状腺肿瘤患者中，经病理学检查出152个甲状腺结节，包括恶性38个，良性114个；常规超声造影检出恶性34个，良性118个；超声弹性成像检出恶性35个，良性117个。联合诊断恶性43个，良性109个。见表1、表2。

表1 常规超声造影检查和弹性成像检查结果 单位：个

表2 常规超声造影与超声弹性成像联合诊断结果单位：个

2.2 常规超声造影与超声弹性成像联合诊断效能比较

常规超声造影联合超声弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确率均高于常规超声造影、超声弹性成像单一诊断，其中灵敏度、准确率差异显著（P＜0.01）。见表3。

表3 常规超声造影与超声弹性成像联合诊断结果[%（n/m）]

2.3 影像学表现特征

从影像学特征表现可见，恶性结节在常规超声造影检查上表现出低增强与不均匀性占比均高于良性结节，同时增强方式向心性占比均高于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 常规超声造影检查增强水平和增强均匀性表现[n（%）]

表4 常规超声造影检查增强方式表现[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是一种比较常见的内分泌疾病，在有丝分裂时，甲状腺滤泡会形成新的滤泡，从而导致甲状腺滤泡的不均匀增长，一侧或两侧的腺叶变大，最后形成甲状腺结节，甲状腺结节是由炎症、肿瘤、自身免疫性疾病、饮食碘含量异常、退行性变化等有关[3]。良性的甲状腺结节对人体的影响不大，如果是恶性结节，就有可能发展成甲状腺癌，对患者的身体会有很大的影响，所以要尽早地做出正确的判断，及时治疗，控制病情。有关数据显示[4]，近几年，我国的甲状腺肿瘤患病率呈逐年上升的态势，其中以妇女居多，甲状腺结节十分容易发展成为甲状腺肿瘤，发病率一般在5%～10%左右，因此对甲状腺结节的良、恶性进行鉴别非常必要。早期甲状腺肿瘤通常不会表现出较为显著体征，早期诊断难度较大，随着近几年的大规模健康体检工作越来越普遍，可以通过颈部的超声检查来检测到更小的甲状腺结节。

根据资料调查显示[5]，超声可以使甲状腺结节的检出率达到17%～27%。目前，对甲状腺结节的诊断主要依靠超声、CT及磁共振成像。CT和MRI可以更精确地显示甲状腺的位置、形态、大小及其与周围组织的关系，是甲状腺疾病诊断中最常用的手段。同位素成像是最早期的一种技术，但因为需要接受特定的照射，而且检测手段复杂，分辨率和特异度都不高，所以临床应用局限性较高。

常规超声造影检查是临床上的主要诊断手段，但在实际的诊断中，如果有复杂的超声表现，或有交叉重叠的现象，就会影响到诊断的效果。近年来，随着超声技术的不断改进，超声造影技术逐渐被运用到了临床诊断中，对病变的定性诊断具有一定的帮助。另外，超声造影还可以对甲状腺结节的囊实性作出判断，对于有无回声或低回声的鉴别，可以采用彩色多普勒超声进行辅助诊断，但由于敏感性低，会受诊断角度的影响。在检查时，如果发现甲状腺结节在囊变后有血机化的迹象，而且是低回声或者是低回声，造影时，没有造影剂的渗入，就可以确诊为囊肿，并为疾病诊断提供一定判断资料[6]。

在甲状腺病变方面，超声技术已逐步显现出其特有的优越性。由于其操作简单、解析度高、费用便宜，已逐步发展为甲状腺病的首选检测手段。有关的文献指出[7]，在临床上，可以通过触诊来诊断出甲状腺结节，而在超声检查下，可有20%～48%概率检查出结节。目前甲状腺肿瘤检查主要有B超、ECT、MRI等多种检查手段，但由于甲状腺癌的结节位置、大小、多发结节等因素，会对检查的准确性产生一定的影响。近年来，随着超声技术的飞速发展，超声在甲状腺癌的诊断中得到了越来越多的应用，它可以及时地发现甲状腺微小钙化灶，并且可以清楚地显示出甲状腺的钙化大小、分布等，而且价格低廉，而且准确率也很高，因此在临床上的应用比CT和MRI要多得多。本文结果显示，常规超声造影联合超声弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确率均高于常规超声造影、超声弹性成像单一诊断，其中灵敏度、准确率差异显著（P＜0.01），这也体现出联合诊断在甲状腺肿瘤疾病诊断中的优势。常规超声造影技术只能从形态、边缘、内部回声、结节内的钙化、结节内的血液供应等方面来判定，而甲状腺良性结节和恶性结节之间往往会出现重叠的图像，因此，常规的超声检查可能会存在误诊或者漏诊情况。通过弹性成像，可以获得结节的形态、边缘、内部回声、结界内钙化、血液供应等方面的信息，从而判断结节的硬度，这与结节内部的病变有很大的关系。一般而言，良性结节的质地比较柔软，因为它含有大量的滤泡和丰富的胶质[8]。而在恶性结节中，滤泡状癌可以具有接近正常甲状腺组织的硬度，而甲状腺乳头状癌则是因为间质中纤维组织较多，血管较多，并伴有沙粒体、微钙化等。而分化程度低的甲状腺癌，其弹性影像显示为质硬结节。常规超声造影结合弹性成像技术可以获得甲状腺结节的形态、边缘、回声、钙化、血供等方面的信息，从而更好地评估结节的良恶性，从而提高诊断的灵敏度、特异度和准确率。

综上所述，针对甲状腺肿瘤临床诊断，常规超声造影联合超声弹性成像诊断方法相比单独方法诊断，可以提高诊断准确率与灵敏度，及时了解病灶信息，从而为临床诊断提供有效科学依据，应用价值高。