三维超声Omniview结合VCI成像用于黏膜下子宫肌瘤分型诊断的临床价值

李 尧

（淮安市妇幼保健院超声科 江苏 淮安 223001）

子宫肌瘤是发生在女性生殖器的常见良性肿瘤，而黏膜下子宫肌瘤是临床的常见类型，具有较高的发生率，该类型子宫肌瘤突向宫腔内生长，可导致育龄期女性不规则阴道出血，依据扩展到肌层深度情况分为0型、Ⅰ 型与Ⅱ型，严重影响女性的身体健康及生活质量，故有效诊断患者病情，尽早确诊，对患者疾病治疗、预后改善有重要意义[1]。既往临床常以二维超声检查进行诊断，可清晰显示患者宫腔内瘤体结构及其与子宫内膜关系，但二维超声检查很难完整显示肌瘤全貌，对肌瘤分型的判定存在一定难度，极易出现误诊情况[2]。随临床医疗技术的不断发展，三维超声自由解剖成像技术（Omniview）结合容积对比成像（VCI）逐渐在临床广泛应用，有助于医生直观观察患者靶向器官冠状面、矢状面与横断面情况，获取清晰图像及各项参数水平[3]。而VCI是一种图像后处理技术，可有效处理图像信息，保障医生直观且准确地观察病灶情况，从而提高诊断准确率，二者联合诊断可直观显示肌瘤解剖全貌，明确其与宫腔及肌层的空间位置关系，诊断价值显著[4]。鉴于此，本研究以收治的82例患者为例，分析三维超声Omniview结合VCI的诊断价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月淮安市妇幼保健院收治的疑似黏膜下子宫肌瘤患者82例，患者年龄26～62岁，平均（46.52±4.33）岁；体质量52～71 kg，平均（58.26±2.12）kg；症状表现：不规则出血14例，腹痛32例，白带增多34例，不孕2例；以宫腔镜诊断结果为金标准，其中确诊69例（阳性），未确诊13例（阴性）。

纳入标准：①患者均接受三维超声Omniview结合VCI成像诊断；②病历资料完善者；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并卵巢囊肿、盆腔炎等宫颈疾病者；②合并严重恶性肿瘤，生存周期＜1年者；③合并重要脏器功能缺损者；④内外生殖器感染者；⑤患有精神疾病者；⑥阴道大量出血者；⑦手术不耐受或中途退出者。

1.2 方法

三维超声Omniview诊断：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查（型号：Voluson E8；产地：美国GE公司），保持探头频率为（5～9）MHz。检查前嘱咐患者排尿，辅助其保持膀胱截石位，对内外阴常规消毒、放置阴道窥器，促使阴道及宫颈等内部情况充分暴露；在探头上涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，随后缓慢进入患者阴道，到达阴道穹隆部停止，做详细观察。观察子宫矢状面切面情况，叮嘱患者屏气、保持不动，启动三维超声模式采集子宫肌瘤的检查数据参数，获取矢状、冠状及横切面立体图像，储存在仪器硬盘中，确定患者病灶实际情况。

VCI诊断：超声检查与上述一致，选择VCI功能获得矢状、冠状及横切面图像，参数设置：容积厚度2 mm。沿子宫宫腔走形获取冠状曲面图像、子宫宫底扫描获取横断面图像、子宫宫腔病变扫描获取冠状断面图像并保存。双盲法由2名经验丰富的妇科医师阅片诊断，若意见不统一，则由妇科主任医师阅片诊断。

三维超声Omniview联合VCI成像诊断：具体操作方法同上，对两者结果综合分析，判定黏膜下子宫肌瘤情况。

金标准：采用宫腔镜检查（型号：ZG-3；生产厂家：沈阳沈大内窥镜有限公司），膨宫液为5%葡萄糖，控制膨宫压力为110 mmHg，局部麻醉患者宫颈旁神经组织，麻醉后以宫腔扩张器扩张宫颈，随后置入宫腔镜，详细检查颈管、子宫前后壁、宫腔等内部情况，探查子宫厚度与宫腔形态、色泽等情况。

1.3 观察指标

以宫腔镜检查结果为金标准，比较不同检测方式分型准确率，分型标准：若黏膜下肌瘤带蒂未向肌层扩展为0型；若无蒂黏膜下肌瘤内凸超过50%，肌层扩展程度＜50%为Ⅰ型；若无蒂黏膜下肌瘤内凸未超过50%，肌层扩展程度超过50%为Ⅱ型。

以宫腔镜检查结果为金标准，确诊黏膜下子宫肌瘤为阳性，未确诊黏膜下子宫肌瘤为阴性，计算三维超声Omniview诊断、VCI诊断及联合诊断的灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。分析患者影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法的分型诊断准确率比较

宫腔镜检查结果显示69例黏膜下子宫肌瘤患者，其中0型20（28.99%）例，Ⅰ型21（30.43%）例，Ⅱ型28（40.58%）例，联合诊断符合率显著高于三维超声Omniview诊断（χ2=10.415，P＜0.01）；而与VCI诊断比较差异不显著（χ2=2.557，P=0.110＞0.05）；三维超声Omniview与VCI诊断符合率比较无显著差异（χ2=2.895，P=0.089＞0.05），见表1。

表1 不同方法的分型诊断符合率比较[n（%）]

2.2 不同方法的诊断效能比较

宫腔镜检查结果显示，阳性69例，阴性13例；经三维超声Omniview诊断，真阳54例，假阳3例，真阴10例，假阴15例；VCI诊断结果为真阳58例，假阳2例，真阴11例，假阴11例；联合诊断显示真阳67例，假阳1例，真阴12例，假阴2例，联合检查的灵敏度、准确率高于三维超声Omniview与VCI单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），特异度与其他两种方法检查比较无显著差异（P＞0.05），见表2、表3。

表2 不同检查结果分析 单位：例

表3 不同方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 声像图特征

经三维超声Omniview与VCI诊断，正常子宫内膜的冠状切面呈现倒三角形，可见边缘光滑、整齐，子宫肌层分界清晰，呈现均匀内膜回声。而0型患者的宫腔内存在低回声结节，多为单发、无蒂情况，局限在宫腔内，可见清晰的内膜边界，存在包膜；少量为带蒂肌瘤，可见蒂沿肌层出发，宫腔内可见偏低长条状回声，并向下延伸到宫颈或阴道内。Ⅰ型患者的宫腔内呈现类圆形或圆形低回声，且不均匀，基底部较宽，并向肌层扩展＜50%。Ⅱ型患者的宫腔内呈现低回声，基底部较宽，内膜出现明显的挤压移位，肌瘤大部分在肌层内，并向肌层扩展≥50%。

3 讨论

黏膜下子宫肌瘤是常见的妇科疾病，针对疾病治疗多以手术为主，但不同的证型选择的手术治疗方案也不同，故术前准确掌握患者病症分型，对手术方式选择至关重要，既往临床多以二维超声检查，虽可清晰显示患者病灶情况，但无法获取子宫冠状切面情况，很难准确判定患者分型，极易出现误差情况，严重影响手术治疗效果[5]。因此，积极探寻有效的诊断方法，对患者疾病治疗有重要意义。随着临床医疗技术的发展，三维超声Omniview诊断、VCI诊断逐渐在临床广泛应用，且确定了显著效果[6]。

本研究结果中，联合诊断的检出率及分型符合率均高于三维超声Omniview诊断、VCI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合诊断的效果确切，可有效提高患者疾病检出率，且分型诊断更准确。主要是因三维超声Omniview诊断可更加立体地显示患者器官、组织及血流等情况，且借助多平面模式，可有效重建子宫组织内部结构，有助于医生从多角度对病灶进行评估，详细观察子宫内部情况，从而确定患者子宫损伤及病变程度，有助于医生获取精准且动态的子宫肌瘤声像图，掌握子宫肌瘤结构，更直观地了解病变及分型情况，为疾病诊断及治疗提供可靠参考[8]。同时，探头频率较高，经内部探查可有效扩大检查视野，贴近盆腔组织器官，从而避免肠气影响诊断结果，其准确率更高[9]。但该检查易受到检查时间、设备等多种因素影响，导致诊断图像显示不佳，如在患者内膜增生早期，其内膜厚度较薄，更容易分辨病变程度及分型，但若在其他时间进行诊断，极有可能降低诊断准确率，导致检查结果错误；且导管内加满液体后，会造成患者不适，继而影响检查结果[10]。而VCI是四维超声的一种三维立体空间复合成像技术，不仅可通过重建技术准确获取组织表面积与深层超声检查信息，还可叠加多个图像提高图像分辨率，更加准确地显示正常组织与病变组织结构情况[11]。同时，VCI技术可通过平面扫描获取更全面的子宫病灶信息，有助于医生准确分辨疾病分型，提高诊断准确率[12]。且联合诊断的灵敏度、准确率高于三维超声Omniview与VCI诊断（P＜0.05），表明联合诊断可有效提高诊断准确率，且联合诊断的灵敏度、特异性及准确率均在90%以上，应用效果显著。且经声像图特征分析，采用三维超声Omniview与VCI诊断可准确掌握患者宫腔内部情况，为医生准确判定患者证型提高可靠数据支持，但通过上述实验证实，联合诊断仍有部分病灶未检出，故仍需借助宫腔镜做进一步确诊，积极做到早诊断、早确诊，对患者预后改善有重要意义。

综上所述，三维超声Omniview结合VCI诊断，可准确获取多切面、多方位立体病灶信息，清晰显示病灶情况，有效提高黏膜下子宫肌瘤的检出率，保障病灶分型准确率，且联合诊断的敏感度、特异性较高，有助于医生准确掌握患者病灶情况，为手术治疗方式选择作为指导，值得广泛推广。