抑郁障碍患者认知功能与脑血管血流动力学参数的相关性研究

戴静洁，顾 菁（通信作者）

（1江阴市第三人民医院心理科 江苏 江阴 214433）

（2江阴市第三人民医院精神科 江苏 江阴 214433）

抑郁障碍是由各种内外因素引发的一种常见情感性精神障碍疾病，临床特征主要表现为持久性、显著性的心境低落以及愉悦感、生活兴趣的丧失，其不仅具有较高的患病率、复发率，而且有着高致残率、高自杀率。据全球疾病负担研究发现，1990年至2017年间，全世界范围内重度抑郁障碍的患病率较高，且保持相对稳定[1]。既往调查发现，26%以上的抑郁障碍患者伴有一定程度的认知功能损害，且损害涉及记忆能力、执行功能、注意力、学习能力等多个认知领域[2]。另有研究指出，认知损害可能是造成抑郁症状产生以及持续加重的重要原因，也是阻碍抑郁障碍患者康复的主要因素[3]。目前，抑郁障碍患者的认知损害诊断主要依靠量表/问卷以及神经心理认知评定工具，缺少特异性的、客观性的临床指标。近年来有研究显示，抑郁障碍患者脑动脉血液流动力学异于正常人群，低水平的脑动脉血流参数可能导致患者脑功能损伤而影响认知功能[4]。因此，抑郁障碍患者脑动脉血流参数可能与认知损害存在关联。经颅多普勒超声是当前客观评价脑部血液流动力学状态的一种常用影像学检查手段，其中反映脑血管顺应性与脑血管弹性的指标搏动指数（PI）、阻力指数（RI）与个体脑血管血流动力学密切相关。本研究基于经颅多普勒超声探讨抑郁障碍患者认知功能与大脑中动脉血流参数相关性，以期为抑郁障碍患者认知功能评估及临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江阴市第三人民医院心理科2019年10月—2022年9月收治的抑郁障碍患者56例为观察组。纳入标准：①患者均符合《中国精神障碍分类与诊断》（第3版）[5]中抑郁障碍临床诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表-17项（Hamilton depression scale，HAMD-17）[6]总分＞17分；③性别不限，年龄18～59岁；④初中及以上文化程度；⑤近4周内未使用抗抑郁药物以及电休克等治疗。排除标准：①合并精神分裂症、双相情感障碍及其他精神障碍性疾病者；②伴有恶性肿瘤、心脑血管疾病、脏器功能不全及其他重大躯体疾病者；③存在听力障碍、语言障碍、视力障碍以及智力障碍者；④有精神活性物质滥用史者；⑤处于妊娠期或哺乳期的女性。另外随机抽取同期在本院接受健康体检者40 名作为对照组。纳入标准：①年龄18～59岁，初中及以上文化水平；②未检出躯体疾病者；③精神与心理状态良好，HAMD总分＜7分。排除标准：① 有精神疾病史或家族史者；②伴有听力障碍、语言障碍、视力障碍以及智力障碍者；③处于妊娠期或哺乳期的女性。两组受试者基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获患者及家属知情同意。见表1。

表1 两组受试者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 抑郁评估 对两组受试者采用HAMD-17进行抑郁状态评估，此量表共有17个条目，每个条目评分为0～4分，得分越高提示受试者抑郁症状越严重。诊断标准：总分＜7分，为正常，无抑郁症状；总分为7～17分，可能有抑郁症状；18～24分，肯定存在抑郁症状；总分＞24分，存在严重抑郁症状。

1.2.2 经颅多普勒超声检查 仪器采用多普勒彩色超声诊断仪，探头频率为2 MHz。嘱两组受检者取仰卧位，平静呼吸，5 min后常规探查左右两侧大脑中动脉血流动力学图像、血液流动速度，记录大脑中动脉PI值、RI值以及平均血流速度（Vm）。

1.2.3 认知功能评价 对两组受试者采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）[7]评估认知功能，该量表包含8个维度，分别是视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆以及定向，得分范围分别为0～5分、0～3分、不计分、0～6分、0～3分、0～2分、0～5分、0～6分，总分为30分，得分越高表示受试者认知功能越佳，得分＜26分表示存在认知损害。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson直线相关分析法分析认知功能与大脑中动脉血流动力学参数之间相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者HAMD-17、MoCA评分对比

观察组抑郁障碍患者HAMD-17总分显著高于健康对照组（P＜0.01），MoCA总分及视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向维度评分低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组受试者HAMD-17、MoCA评分对比（x- ± s，分）

2.2 两组受试者大脑中动脉血流动力学参数比较

观察组抑郁障碍患者左侧与右侧大脑中动脉PI值、Vm值均显著低于健康对照组（P＜0.01）。观察组抑郁障碍患者两侧大脑中动脉RI值均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组受试者大脑中动脉血流动力学参数比较（x- ± s）

2.3 抑郁障碍患者认知功能与大脑中动脉血流动力学参数、抑郁评分的相关性分析

经Pearson直线相关分析，抑郁障碍患者MoCA总分以及视空间与执行功能、注意、延迟记忆维度评分与左右两侧大脑中动脉RI值呈负相关（P＜0.05），与右侧PI值、左侧Vm呈正相关（P＜0.05），与HAMD-17评分呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 抑郁障碍患者认知功能与大脑中动脉血流动力学参数、抑郁评分的相关性分析（r值）

3 讨论

近年来，临床对抑郁障碍患者的认知损害研究获得广泛重视，越来越多的证据表明，抑郁障碍患者的认知功能可出现明显下降，特别是在重度抑郁障碍患者中，即使是在抑郁症状得到临床缓解后，认知损害也可能持久、非特异性的存在，并且影响患者的生活质量、工作业绩与学习效率，导致患者无法正常重返社会，长此以往会影响患者的精神心理与社会功能，加重情绪低落感与生活无趣感，最终影响疾病预后。在本次研究分析的56例抑郁障碍患者MoCA总分及视空间、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向维度评分明显低于健康对照组，证实抑郁障碍患者普遍存在不同程度的认知损害。研究发现，抑郁障碍患者长期处于抑郁状态可损伤大脑功能，尤其对颞叶结构、额叶结构的损害尤其明显。由于颞叶与个体记忆能力有关，而执行功能与额叶结构有关，因此，抑郁障碍患者认知损害多表现在执行功能、记忆力与注意力下降等，这与本研究结果基本一致。由此可见，在抑郁障碍临床诊治过程中，需重视识别认知缺陷，并采取干预措施，以降低认知损害对抑郁症状控制的负性影响。

本研究采用经颅多普勒超声检查抑郁障碍患者的大脑中动脉血流动力学，结果发现，相较于健康受试者，抑郁障碍患者左侧与右侧大脑中动脉PI值、Vm值均明显下降，而两侧大脑中动脉RI值均显著升高，表明抑郁障碍患者大脑中动脉血管顺应性、平均血流速度降低，血管阻力增加。经Pearson直线相关分析，抑郁障碍患者MoCA总分以及视空间与执行功能、注意、延迟记忆维度评分与左右两侧大脑中动脉RI值呈负相关，与右侧PI值、Vm呈正相关。苟显娜等[9]研究也证实，抑郁障碍患者额叶中部皮层以及背侧部皮层血流减少与执行功能下降存在关系。抑郁障碍患者大脑中动脉血管顺应性降低、血管阻力增加可能导致大脑长期供血不足，造成脑功能调节异常，进而可能使患者执行功能、注意力以及记忆能力受损。本研究结果还显示，抑郁障碍患者MoCA总分以及视空间与执行功能、注意、延迟记忆维度评分与HAMD-17评分呈负相关关系，表明抑郁障碍患者认知损害与抑郁症状严重程度明显相关。研究显示[10]，相较于抑郁症病情平稳患者，抑郁症状严重、抑郁发作频率高的患者认知损害更为突出，脑血流量更低。因此，抑郁症状严重程度可能在抑郁障碍患者认知功能损害与大脑中动脉PI、RI、Vm之间发挥着中介作用。

综上所述，抑郁障碍患者存在一定程度的认知功能损害以及大脑中动脉血流动力学改变，二者关系密切。本研究由于纳入的样本量有限，而且抑郁障碍患者认知功能的病理学机制十分复杂，再加上大脑中动脉血流参数可能受到多个方面因素的影响，因此抑郁障碍患者认知功能与脑血管血流动力学参数的相关性需要进一步通过高质量随机对照试验来加以证实。