上腹部磁共振常规扫描加做胆胰管造影诊断胆管癌的临床价值分析

方海霞，李 萌（通信作者）

（济宁市兖州区人民医院<济宁市第三人民医院>医学影像科 山东 济宁 272100）

当前随着人们饮食习惯的不断转变，罹患胆管相关病症的患者数量也在逐年攀升。其中胆管癌属于一种胆管上皮恶性疾病类型，属于消化系统常见恶性肿瘤之一[1]。胆管癌可以产生于肝内胆管与肝外胆管的任何位置。癌细胞定植位置的不同，所被命名的名称也不同，临床上常见的肝内胆管癌、肝门部胆管癌、肝外胆管癌及壶腹部胆管癌；同时根据胆管癌所生长的特点不同也可分为硬化浸润型、结节型及乳头状型[2]。临床上是以肝门部胆管癌居多。一般来看，罹患该病的患者多表现为消瘦、进行性黄疸及上腹痛等症状，同时合并有多年的胆道结石病史。当前针对该病主要的治疗方式是手术切除病灶组织。但是由于胆管癌病灶所处位点生理解剖结构极为复杂，若是手术过程中出现肿瘤污染，导致肿瘤扩散，将导致癌细胞直接浸润毗邻的组织及器官，例如肝动脉及门静脉等，导致患者错失最佳手术治疗时机[3]。可见，胆管癌需要早期发现，及时诊断并做手术干预，以免影响患者的预后水平。临床诊断胆管癌包括影像学检查及血清学检查两种方案。其中本文将重点讨论影像学检查方式。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）近年来在上腹部疾病诊断中的准确性及优越性水平较高，其对于鉴别梗阻的良恶性及分期水平有显著成效。胆胰管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）则能够从多角度对胆胰管的全貌予以反映，在判断胆管扩张程度水平及梗阻部位有着较为显著的成效。有研究显示[4]，MRCP对梗阻的定位准确率可达75%～90%，同时且可全面地显示梗阻的近端及远端情况，整体上安全可靠性佳。为验证在胆管癌诊断过程中应用MRI常规扫描联合MRCP检测方式的临床效果，对本文75例患者的临床资料进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年7月济宁市兖州区人民医院收治的75例已经确诊为胆管癌患者的临床资料。其中男性45例，女性30例；年龄21～73岁，均龄（57.63±7.24）岁；手术病理结果显示，肝内胆管癌6例，肝门部胆癌45例，肝外胆管癌15例，壶腹部胆管癌9例。

纳入标准：①满足《胆管癌外科专家诊疗共识解读》[5]中有关胆管癌的确诊标准；②受试者均通过手术病理检查确诊为胆管癌；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①研究依从性不佳者；②伴发肝肾功能及心肺功能障碍者；③伴发较为严重的心血管疾患者；④临床资料不完整者。

1.2 方法

75例受试者均由手术病理检查结果证实自身合并胆管癌。手术的大体步骤如下：指导患者仰卧位，选择患者右腹直肌或是右侧肋缘下方做切口，切口长度为17 cm左右，随后逐层拨开皮下组织，利用石网篮及取石钳将胆管内结石全部取出；然后将胆管发生癌变的部位全部切除。将所切除的癌变组织取下3～5块，做实验室病理检查（金标准），确定患者的肿瘤良恶性分型。而后于切口处留置T型腹腔引流管1支，完成手术即可。

MRCP检查：应用GE 1.5T磁共振仪对患者进行检测，本次所采用的检测仪器为8通道设备。受检前，所有患者均需保持空腹8 h以上，方可接受检查。检查前准备方式涉及如下内容：在检查开始前10～15 min，取钆喷酸葡胺注射液一支（规格20 mL，9.38 g）然后将此注射液应用200 mL温开水稀释后口服。口服后，嘱患者于床边进行屏气与呼吸训练，以适应检查时的检查要求。检查时，采取仰卧脚先进体位。由于胆管部位距离皮下组织有一定距离，为获得清晰图像，需要对图像进行预处理干预，即为在图像中加入脂肪抑制技术、呼吸门控技术及预饱和三种技术。

MRI（西门子-MAGNETOM Vida）检查：该维度主要进行的DWI、T1WI及T2WI三种扫描方式，而MRCP则是应用的二维厚层及三维扫描两种扫描方式。

①其中T2自由呼吸序列回波时间设置为80 ms，层间隔0.5 mm，层厚0.5 mm，翻转角度设置为90°，视野范围300 mm×264 mm。

②轴位T1加权序列时间设置为3.5 ms，层间隔1 mm，层厚5 mm，翻转角度设置为17°，视野范围252 mm×141 mm。

③轴位T2屏气序列时间设置为78 ms，层间隔1 mm，层厚6 mm，翻转角度设置为90°，视野范围296 mm×296 mm。

④二维厚层MRCP指标设置为TE 697 ms，TR 5 604 ms，层厚45 mm，翻转角度设置为90°，视野范围316 mm×253 mm。

⑤三维MRCP指标设置为TE 130 ms，TR 339 ms，层厚2.8 mm，层间隔-1.4 mm，翻转角度设置为90°；视野范围168 mm×88 mm。

两种扫描方式下所扫描出的图像数据均输入至PACS工作站与AW4.6工作站中。选取两名影像科资深腹部影像学专家，至少有≥10年的腹部影像诊断经验。对胆管的清晰度及辨识度进行分析，并总结出病灶形态及病灶影像学改变等相关指标，推断患者所患癌症类型。对肿瘤良恶性进行诊断时，需要将常规图像与最优高分辨率图像两者共同进行分析，最终推断出结果。若是两者诊断结果相异，需要引入第三人来确认检查结果。

1.3 观察指标

①以手术病理为金标准，比较不同检测方式诊断符合率；②分别比较上腹部常规磁共振加做MRCP及上腹部常规MRI两种诊断方式影像特征；③对两种检测方式下的病灶形态学改变情况进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

以手术病理结果为金标准，MRI联合MRCP诊断准确率100.00%高于MRI诊断的92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较不同检测方式诊断符合率[n（%）]

2.2 MRI影像特征

MRI影像结果可见，患者由于肿瘤细胞的生长，肿瘤在胆管壁上已经发生了占位现象，影像学结果显示胆管呈现出不同程度的扩张样改变。胆管结构多呈现出突然截断或是偏心性狭窄样变化。从信号表现上看T2WI信号稍高，T1WI信号稍低。

2.3 MRCP表现

MRCP影像检查结果可见，胆管呈现出软藤状改变，胆管整体呈现出等比例扩张样的改变。影像学检查结果较为清晰，能够对肝脏内胆管树的全貌予以清晰显影。同时能够对胆管梗阻形态平面位置变化、胆管扩张程度予以清晰显像。所纳入的75例胆管癌患者中，共有47例梗阻平面上方呈现出软藤状扩张表现，轻度扩张者8例，20例梗阻部位截断样改变。

2.4 病灶形态情况

MRI与MRCP均能够对病灶的形态予以清晰展现，其中浸润型病灶24例，表现为病灶沿着胆管浸润性生长，且管壁呈现出增厚僵硬样改变；肿块型病灶共计33例，图像冠状位可见肿瘤的边界，而肝门部则表现为不规则的结节状肿块信号；其中乳头型病灶共计18例，图像表现为结节状或是腔内息肉状改变。

3 讨论

胆道疾病于临床中较为高发，其中胆管癌是临床上最常见的胆道恶性疾病之一。该病是引发恶性梗阻性黄疸的重要原因。目前临床上有关胆管癌病因的相关研究仍在开展，但尚未获得统一的结论。分析该病可能与胆道急慢性炎症、卡罗利病（Caroli disease）及慢性结肠炎等存在相关性。由于该病发病早期的位置隐蔽，且临床症状不具有特异性。因此早期患者所表现出的右上腹部不适、黄疸、上腹部胀痛等症状可能与其他疾病相混淆，导致患者错失最佳治疗时机。相关研究显示[6]，若能对患者开展精确的术前诊断，明确患者病灶所在位置及良恶性水平，能够为手术开展提供直接证据，从而确定合适的诊疗方案，提升治疗开展效率。特别是当前微创医学的发展下，临床上对于胆管癌的精确性诊断需求也在增多。影像学检测手段相较于血清学检测手段有着对病灶清晰显影且无创式的优点，故在临床中应用较为广泛。

在胆道型疾病的诊断中，临床上可采取的诊断方式包括超声检查、CT检查、胰胆管造影、内镜逆行性胰胆管造影及经皮肝穿刺检查等。但是穿刺检查有创、逆行性胆管造影对术者要求高，CT检查方式受到造影剂限制，对患者病灶情况的观察效果也较为一般。本研究则是选用了两类临床上较为常用的造影诊断方式即MRCP与MRI诊断方式。最终诊断结果显示：MRI联合MRCP诊断准确率100.00%高于MRI诊断的92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明了采用联合诊断方式对于胆管癌的诊断准确率是更高的，且与金标准检查方式结果一致。从病灶分型上看，表现为浸润型病灶24例，肿块型病灶共计33例，乳头型病灶共计18例，也是与金标准检查结果一致的。分析这一结果产生原因：MRI检测方式在扫描时，主要是在冠状位及轴位两个方向进行扫描的。在不同的波段下，患者的胆管壁表现出不同形态的影像学变化。其中在T1WI上能够探测到瘀滞的胆汁，而胆汁主要是呈现为低信号样改变，而由于病变时，胆管呈现出扩张或是狭窄样改变，整个管壁表面薄厚不均匀，因此呈现出了MRI稍低信号改变[7]。从T2WI序列上看，肝门部胆管癌软组织肿块则呈现出高信号样表现，其中在MR动态增强扫描序列中，不同组织的信号强度有所区别。分析原因与对比剂在纤维间质中存留，或是纤维结缔组织中有癌细胞生长有关。而肝门部胆管癌的成像特点则较为特异，表现为软藤状，可将其作为是肝门部胆管癌确诊的影像学标准。肝外胆管癌则同样是因为肿瘤组织的不同生长态势，最终导致管壁出现了不同程度的强化及影像学样改变。而肝外胆管癌则较易鉴别诊断，影像学结果中的截断性堵塞样改变特征明显。壶腹部胆管癌则兼具了软藤状态改变+偏心性肿块+胆管壁环形浸润三种影像学成像特点，较易展开鉴别，不易漏诊[8]。在检查时有时候扩张的胆管在T1加权与T2加权成像上与血管信号对比不显著，借助增强扫描的方式，能够对两者予以明确区分。有研究结果显示，MRI能够对造成梗阻组织的良恶性水平及分期做有效鉴别与鉴定[9]。

MRCP检查方式相较于MRI常规扫描方式，能够对胆胰管进行多角度成像，能够从二维及三维的角度对胆胰管树的全貌予以展现。进而能够进一步为临床医师明确胆管扩张程度及梗阻部位水平提供影像学数据。其中扫描中的二维模式，能够清晰地显示癌组织的具体空间位置，能够对肿块与肝内外胆管的关系予以综合研判。而三维模式中，借助原始图像则能够对癌肿块的大小、肿块边界及肿块浸润情况予以细化监测。一般来看，胆管相关肿块的检查是必须要结合MRI图像研判的。因为常规扫描所获MRI影像所提供的肿块参数信息能够更加全面[10]。得益于这一优势，MRI检查技术已经成为对无痛性黄疸的首选影像学检查方法之一。近些年的实践证明，在胆管癌的诊断中，应避免应用侵袭性检查方式，例如穿刺术不仅不会增强治疗效果，甚至可能诱发严重并发症，临床应首选无创式检查方式[11]。

综上所述，MRI在评价胆管癌是否能够切除这一方面优势显著。因为检查全程无创，且检查过程中无需应用到含有肾毒性的造影剂，医师能够从矢状位及冠状位对病灶部位予以成像，因此能够更为精准地明确肿瘤对于胆管的浸润长度。而配合MRCP检查方式，则能够清楚地对胆管癌的部位、范围、梗阻上下范围进行确定，对治疗方案的指导有重要价值。可见，在胆管癌诊断过程中应用MRI联合MRCP诊断方式，可提升胆管癌检出率，临床应用价值显著。