多层螺旋CT扫描对肺磨玻璃结节的诊断价值

张德彬

（中煤矿建总医院影像中心 安徽 宿州 234000）

肺磨玻璃结节是临床上常见的肺部病变，是原发性肺腺癌患者早期诊断的重要CT表现，近年来肺癌发病率逐年升高，现已被WHO列为重点研究对象[1]。研究数据显示[2-3]，肺癌患者5年内生存率仅为12%～15%，病灶切除的肺癌患者5年生存率可达70%。薄层CT扫描肺磨玻璃结节中可见图像存在云雾状密度阴影，血管及支气管纹理增多，根据密度分布情况可将其分为纯磨玻璃结节、部分实性结节（又称“混合磨玻璃结节”），该类结节恶性可能性较大[4-5]。现阶段，多层螺旋CT（MSCT）在临床上的应用获得较好的进展，其具有的三维重建等后处理技术能够更加清晰且立体地观察病变情况，了解病变内血供特点，为临床诊疗提供更加可靠的影像学参考[6]。鉴于此，本文回顾性分析2019年8月—2021年7月中煤矿建总医院收治的120例肺磨玻璃结节患者的临床资料，分析MSCT扫描对肺磨玻璃结节的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月—2021年7月中煤矿建总医院收治的120例肺磨玻璃结节患者的临床资料，其中男性67例，女性53例；年龄35～76岁，平均（56.08±3.09）岁；体质量指数19.13～22.17 kg/m2，平均（20.64±0.38）kg/m2；病灶直径0.79～1.80 cm，平均（1.32±0.28）cm；所有患者均经病理组织学检查明确诊断良性结节38例，恶性结节82例。

纳入标准：①患者均伴有不同程度的发热、咳嗽、痰中带血等临床症状；②既往无肺结核或肺癌疾病史者；③病历资料齐全者；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他系统恶性肿瘤或转移瘤者；②妊娠及哺乳期女性；③存在严重呼吸困难或肺部大咯血患者；④其他严重脏器功能衰竭者；⑤凝血或造血功能异常者；⑥存在MSCT扫描禁忌证者；⑦感染或传染性疾病患者。

1.2 方法

MSCT扫描：采用德国西门子公司生产的128层螺旋CT对患者进行扫描，检查前嘱患者屏气，患者保持仰卧位，上举双臂，指导患者保持正确屏气及平稳呼吸，顺着胸廓开始行连续性扫描直至肺底部。扫描参数设置如下：管电压为120 kV，管电流为250 mA，重建间隔为1.25 mm，层厚为5 mm，螺距为0.924:1，FOV覆盖患者整个胸部。平扫时明确结节位置及灌注扫描的中心层面，并对其行灌注扫描。注射80 mL碘海醇对比剂，控制注射速率为3.0 mL/s，分别行常规增强扫描，动脉期20～25 s，门脉期65～70 s，延迟期180 s。待所有扫描结束后将扫描图像上传至工作站行三维重建，并由两名经验丰富的影像科医生采用双盲法进行阅片。

病理检查：术中取病变处肺组织及周围淋巴结行快速冰冻病理检查，若检查结果显示为良性，则可结束手术；若检查结果显示为恶性，则需对行肺叶清除联合淋巴结全面清扫。手术结束后需将病变处肺组织及周围淋巴结进行固定、切片、染色，随后再将其放置于显微镜下进行观察，最终明确肺部病变具体情况。

1.3 观察指标

①分析MSCT及病理学检查结果；②对比不同性质肺磨玻璃结节的影像学特征，包括分叶征、毛刺征、边界不清、胸膜凹陷征；③对比不同性质肺磨玻璃结节患者病灶直径及实性病灶直径；④以病理检查结果为诊断“金标准”，分析MSCT在肺磨玻璃结节中的诊断价值，并计算其与病理结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。一致性使用Kappa检验，Kappa＜0.2说明一致性程度较差；0.2～0.4之间说明一致性程度一般；0.4～0.6之间说明一致性程度中等；0.6～0.8之间说明一致性程度较强；0.8～1.0之间说明一致性程度很强。

2 结果

2.1 MSCT检查及病理学检查结果

经病理学检查明确良性结节38例，恶性结节82例，其中良性结节中13例患者表现为炎症反应，25例患者为不典型腺瘤样增生；恶性结节中39例为浸润性肺癌，28例为原位腺癌，15例为微浸润腺癌。MSCT扫描明确良性结节42例，恶性结节78例。

2.2 不同性质肺磨玻璃结节影像学特征比较

恶性结节分叶征、毛刺征、边界不清、胸膜凹陷征发生率均高于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同性质肺磨玻璃结节影像学特征比较[n（%）]

2.3 不同性质肺磨玻璃结节患者病灶检出情况比较

恶性结节病灶直径及实性病灶直径均大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性质肺磨玻璃结节患者病灶检出情况比较（x- ± s，mm）

2.4 诊断价值

MSCT诊断肺磨玻璃结节灵敏度为93.90%（77/82）、特异度为97.37%（37/38）、准确率为95.00%（114/120）、阳性预测值为98.72%（77/78）、阴性预测值为88.10%（37/42）。见表3。Kappa检验显示：MSCT与“金标准”结果高度一致（Kappa=0.888）。见表3。

表3 MSCT在肺磨玻璃结节中的诊断结果 单位：例

3 讨论

肺磨玻璃结节通常而言为影像学概念，指CT扫描时可见肺表面存在密度轻度增高且呈云雾状的圆形结节，与磨砂玻璃相类似，可见其内部的血管与气管的纹理。依据结节性质不同分为恶性与良性两种，其中实性结节恶性程度最低，磨玻璃结节恶性概率较高，为了改善患者的预后，尽早明确肺磨玻璃结节性质对指导临床治疗具有重要作用[7-8]。

近年来，随着影像学技术的快速发展及应用，MSCT在肺磨玻璃结节诊断中得到较为广泛的应用。良性肺磨玻璃结节患者经MSCT检查可见病变处边界清晰、病变呈圆形或椭圆形，同时伴有少量的胸膜凹陷、毛刺征及分叶征等表现[9]。而恶性肺磨玻璃结节MSCT检查时边界欠清晰，病变周围存在明显的分叶征及毛刺征，同时伴有胸膜凹陷及支气管截断表现[10]。本研究结果显示，经病理学检查明确良性结节38例，恶性结节82例；MSCT扫描明确良性结节42例，恶性结节78例。恶性结节分叶征、毛刺征、边界不清、胸膜凹陷征发生率均高于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性结节病灶直径及实性病灶直径均大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT诊断肺磨玻璃结节灵敏度为93.90%、特异度为97.37%、准确率为95.00%、阳性预测值为98.72%、阴性预测值为88.10%。Kappa检验显示：MSCT与“金标准”结果高度一致（Kappa=0.888），表明MSCT在肺磨玻璃结节诊断中应用价值较高，有助于鉴别诊断结节的良恶性，且具有独特的影像学特征，为临床进一步诊疗提供有利参考。分析其原因可知MSCT扫描可从多角度、多平面显示肺磨玻璃结节的形态结构特征，加之MSCT在扫描过程中采用注射造影剂的方式可达到CT增强效果，同时还可分析病变区域血流灌注及微血管情况，为疾病诊断提供精确信息[11]。另外MSCT在肺磨玻璃结节诊断中存在一定的漏诊情况，这与病灶表现为浸润性癌前病变等定性中存在一定的相关性，由于肺磨玻璃结节为肺部早期病变，其形态表现中与癌变组织较为相似，使得诊断难度较大，易出现误诊及漏诊[12]。

综上所述，MSCT在肺磨玻璃结节诊断中应用价值较高，具有特有的影像学图像表现，利于降低误诊及漏诊率，提高诊断准确率，为临床明确诊断提供可靠参考，值得推广应用。