硝菔增液汤治疗急性缺血性脑卒中后便秘的临床效果观察

任江

随着生活节奏加快,环境污染、饮食结构改变、个人性格以及熬夜与吸烟酗酒等不良生活习惯,缺血性脑卒中的发病率持续攀升［1］。而便秘是急性缺血性脑卒中最为常见的并发症之一。研究认为在脑卒中后神经系统障碍导致脑-肠轴调节失调,病后活动突然减少,精神焦虑,饮食变为面糊为主的流食等引发消化功能失调,从而导致便秘。如症状不及时缓解可引发消化不良、头痛、失眠、肝性脑病等,特别是中老年便秘用力过大可导致脑梗死并发脑出血、心肌梗死等疾病,严重威胁患者健康,影响疾病预后。而长期使用番泻叶、大黄、开塞露的副作用非常大,在中老年人群中更加突出。因此,作者结合多年临床经验研制出硝菔增液汤,并进行临床观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～12 月在沈阳市第二中医医院脑病病区治疗的60 例急性缺血性脑卒中后便秘患者作为研究对象,按照入院编号单双数分为中药组(单数)和对照组(双数),各30 例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中急性缺血性脑卒中的诊断标准。参考罗马Ⅵ标准以及上海科学技术出版社《中医内科学》中(第5版)便秘的相关诊断标准［2,3］。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄35～ 80 岁；③患者为首次发病或多次发病后到本次入院发病前未遗留任何后遗症；④入院前3 个月无便秘症状或有症状未治疗；⑤患者和(或)知情同意授权家属均自愿并同意参与本次药物观察,对用药可能产生的副作用充分了解。

1.4 排除标准 ①缺血性脑卒中恢复期或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者；②发病至入院时间>48 h；③对本研究所使用药物过敏,或有出血倾向及肝功能异常者；④无自主行为能力者；⑤患恶性肿瘤及严重影响临床观察的各系统疾病；⑥感染性疾病未控制者；⑦患 有能够导致便秘的胃肠疾病或有消化道手术病史者。

1.5 退出标准 ①因药物以外因素病情加重,或治疗过程中发现胃肠肿瘤者；②使用药物出现过敏者；③患者依从性差,或未按临床路径开展基础治疗者。

1.6 治疗方法 所有患者均严格按照2016 年国家卫健委发布的《脑梗死临床路径方案》开展对急性缺血性脑卒中进行系统性治疗,并做好健康宣教工作。中药组使用硝菔增液汤治疗,中药组方：芒硝9 g(分2 份 早晚服药时冲服),炒莱菔子12 g、玄参25 g、麦冬 18 g、生地黄20 g,用500 ml 水煎煮至300 ml,150 ml/次,分别于早、晚饭后30 min 服用。对照组使用乳果糖口服溶液［商品名：杜密克,Abbott Biologicals B.V. (荷兰),注册证号H20120387］治疗,10 ml/次,3 次/d,口服。两组均治疗7 d。

1.7 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后MBI 评分、PAC-QOL 评分、中医症状积分以及停药后30 d 复发情况。利用MBI 评估患者的日常生活能力,满分100 分,分值越高说明日常生活活动能力越好。采用PAC-QOL 评估便秘对患者生活质量的影响,评分越低表明便秘对患者生活质量影响越小。使用 《中药新药临床研究指导原则》相关内容分析中医积分变化［4］。

1.8 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MBI、PAC-QOL 评分比较 治疗前,两组患者MBI、PAC-QOL 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者MBI、PAC-QOL 评分均优于治疗前,且中药组患者MBI 评分(83.13±10.75) 分、PAC-QOL 评 分(33.79±9.47) 分 均优于对照组的(75.27±14.43)、(40.88±13.41)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MBI、PAC-QOL 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后MBI、PAC-QOL 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05 ；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分及停药后30 d复发情况比较 治疗前,两组患者中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中药组患者治疗后中医症状积分(11.86±4.33)分、停药后30 d 复发率10.00%均低于对照组的(16.56±5.22)分、36.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分及停药后30 d 复发情况比较［,n(%)］

表2 两组患者治疗前后中医症状积分及停药后30 d 复发情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

有资料显示,我国脑卒中发病率位居全球第一,是我国居民第一死亡原因。每年因脑卒中死亡人数达200 万以上,且每年以9.1%的速度增长,急性发病导致身体各项功能紊乱出现代谢异常,而便秘是脑卒中急性期最常见的并发症之一［5］。有统计显示,脑卒中发生1 周内后便秘发病率为50.8%,而发病人群中随着年龄增长发病率呈增高趋势［6］。急性缺血性脑卒中引发的排便困难能够导致用力后颅内压升高,引发脑出血；其肠道动力异常导致代谢废物排泄不畅,能够引发恶心、失眠等症状,诱发肝性脑病等并发症,严重威胁患者生命,或导致预后不良,增加家庭与社会负 担［7］。

对于急性缺血性脑卒中引发的便秘,临床上需要采用安全、有效的治疗方法尽快改善症状,若短期内不缓解则可能加重病情。但用药过于迅猛,不但腹泻不止,还可能引发其他并发症,甚至危及生命。而各类通便药物各有所长,但各有利弊,膨松药如麦麸,副作用小,但作用较弱,需要胃肠动力基础；渗透性通便药如乳果糖,长期服用,如果患者不能及时补充水电解质则可能形成水电解质流失,影响长期疗效,一旦停药病情反复；而胃肠动力药物长期服用需要考虑患者的年龄、心脏功能、肝肾功能等身体基础状态,长期服用副作用明显。

中医认为便秘成因复杂,《伤寒论》分为阳结、阴结、脾约。总归为胃肠受病,或因燥热内结伤津,或因气滞不行,或因气虚传送无力,或因血虚肠道干涩,以及阴寒凝结等。因此便秘多与虚、痰、火、瘀有关,尤其中风之后,正气多亏,无力行血而致气虚血瘀,且气虚脾胃运化失能、传导不利,血瘀而致肠道失营,腑气不通导致肠络瘀阻,发为便秘［8］。硝菔通结汤出自名医张锡纯的《医学衷中参西录·医方治燥结方》。根据临床实践效果化裁后得到本研究的硝菔增液汤,其中芒硝性咸苦寒,冲服可润下软坚,荡涤胃肠,芒硝易于溶解,便于服用,不易被肠壁吸收,对人体影响单一可控。莱菔子性辛甘平,炒用可消食化积,行气消胀,经过现代药理研究证明［9］,莱菔子含有芥子碱、芥子碱硫酸氢盐、莱菔子素、生物碱、黄酮等,单用本品生用或炒用,均可增强兔离体回肠节律性收缩作用。《温病条辩》中说温病的大便不出,分热结和液干,偏于阳邪为热结之实证,宜用承气汤类,偏于阴亏液涸为半虚半实之证,不可用承气汤类,宜增液汤类法代之。增液汤中的玄参性苦甘咸寒,功可滋阴壮水治火,通二便,启肾水上潮于天,善治液干,《本经》称其能除腹中寒热积聚,并能解热。麦冬性甘微苦微寒,主治心腹气结伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气,能补能润能通,为佐药能养阴生津。生地黄性甘苦寒,主寒热积聚,逐血痹,用细者更可补而不腻,兼能走络脉,亦能养阴生津。本方可行腑气,清腑热,补津液,润肠燥。有效针对中风患者的肠道动力减弱,肠道津液不足导致的便秘。在日常临证中可因人因证制宜进行加减,如确有燥热内结者,在本方基础上增加大黄6 g 以清热泻火荡涤实热［10］。素体血虚身形羸瘦,长期大便干硬难出者,加当归20 g、火麻仁20 g、郁李仁12 g、杏仁6 g,可养血润肠通便。腹胀腹痛,排气不畅者,加枳实10 g、厚朴15 g、乌药15 g,以行气消积增强肠道蠕动有效缓解慢传输型便秘［11］。气虚神疲乏力者,加生黄芪30 g,党参20 g,生白术30 g,可补气健脾。肛门下坠,便意频频,排便不畅者加升麻9 g,柴胡9 g,可升提脾气。阳虚畏寒肢冷小便清长四肢不温者,加肉桂9 g,肉苁蓉25 g,可温补脾肾阳气通便。随证加减疗效更佳［12］。

综上所述,硝菔增液汤治疗急性缺血性脑卒中后便秘具有快速通便、无毒高效的作用,且无依赖性,特别是能够快速起效,迅速改善便秘症状,有利于预后。