正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗首发青少年抑郁症的临床效果观察

李亚坤 刘娟 刘芬

青少年抑郁症是常见精神疾病,具有病程长、病情易反复发作特点,疾病发生多与患者自身性格、学业压力、家庭环境、应激事件及遗传等因素有关,是生物-心理-社会多因素共同作用引起［1］。病发后可表现为焦虑、情绪低落、逃学、逃避交际等症状,严重时会出现自残、自杀倾向行为,对患者学业、生活造成严重影响［2］。据相关数据显示［3］,青少年抑郁症得不到有效治疗后,终身患病率高达11%～20%,其治疗方案受到临床上高度关注。目前临床仍以药物治疗为主,但作用最大发挥67%,因此要重新探讨更优方 案［4］。心理治疗是临床辅助治疗心理疾病的重要手段,正念认知疗法因其有效性、便捷性而被西方多国家广泛应用,但在我国治疗首发青少年抑郁症相关的文献较少［5］。本文旨在探讨正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗首发青少年抑郁症的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2021 年5 月吉安市第三人民医院门诊和临床心理科诊断为首发青少年(11～18 岁)抑郁症的患者60 例,随机分为对照组和研究组,每组30 例。对照组中男14 例,女16 例；年龄11～18 岁,平均年龄(14.0±2.0)岁；HAMD-24 评分23.9～47.2 分,平均HAMD-24 评分(31.98±3.06)分。研究组中男13 例,女17 例；年龄12～18 岁,平均年龄(14.5±1.5)岁；HAMD-24 评分24.16～47.5 分,平均HAMD-24 评分(32.04±3.12)分。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)》［6］中对青少年抑郁症的诊断；②年龄11～18 岁,且抑郁症为首发；③HAMD-24［7］评分≥20 分；④2 周内未接受抗精神药物治疗；⑤患者及家属同意本次研究。排除标准：①正在接受其他抗抑郁症治疗；②对本次药物不耐受或过敏；③肝肾等脏器功能严重障碍；④自杀倾向严重无法配合治疗或中途退出。

1.3 方法 对照组给予艾司西酞普兰治疗,口服草酸艾司西酞普兰片,初始剂量为5 mg/d,1 周后根据个体反应增加至10～20 mg/d。

研究组在对照组基础上联合正念认知疗法治疗。正念认知疗法：1 次/周,50 min/次,每次治疗后布置家庭作业练习,共8 次,分3 个阶段完成。第1 阶段(第1～2 周)：向患者讲述青少年抑郁症病发的机制、表现、危害,强调配合治疗的意义,同时介绍正念认知疗法的概念、方法、目的及优势；第2 阶段(第3～4 周)：进行正念呼吸、正念觉察想法、躯体扫描、坐式冥想、正念散步、正念瑜伽及3 min 呼吸空间等练习,指导患者在训练过程中仔细体会该处境下的想法、思维及情绪,且不试图改变；第3 阶段(第5～8 周)：按正念认知疗法训练的方式,不加评判且客观地觉察事件、想法及感受,识别自身的反应模式,打破消极思维,试图接纳当下所有的想法、情绪,并做符合当下状态的事情。

两组在治疗期间不得更换或增加其他抗抑郁药物,合并睡眠障碍者可给予非苯二氮类药物治疗,疗程为8 周。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,心理状态评分,PSQI 评分,SF-36 评分。应用HAMD-24 评分判定疗效：治愈：HAMD 评分<8 分；显效：HAMD 评分8～20 分；有效：HAMD 评分21～35 分；无效：HAMD 评分>35 分。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。入院时和治疗8 周后由门诊医生或经管医生应用HAMD-24 评定抑郁症状,分数越高提示患者抑郁症状越严重。由患者本人应用SCSQ 评定心理状态,SCSQ 积极应对维度分高于消极提示患者更倾于积极应对。在入院时和治疗8 周后由患者本人应用PSQI 评定睡眠质量,本次选取其中7 个因子,评分越低提示患者睡眠质量越高。在入院时和治疗8 周后由患者本人应用SF-36 评估生活质量,本次选取其中4 个维度,每个维度满分为100 分,分数越低提示患者生活质量越低。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗8 周后,研究组治疗总有效率90.0%高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者心理状态评分对比 入院时,两组HAMD-24、SCSQ 积极应对方式、SCSQ 消极应对方式评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8 周后,研究组HAMD-24 评分、SCSQ 消极应对方式评分低于对照组,SCSQ 积极应对方式评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态评分对比(,分)

表2 两组患者心理状态评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组患者PSQI 评分对比 入院时,两组患者的睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能评分及总评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8 周后,研究组患者的睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能评分及总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PSQI 评分对比(,分)

表3 两组患者PSQI 评分对比(,分)

续表3

2.4 两组患者SF-36 评分对比 入院时,两组患者的情感职能、生理功能、社会功能、总体健康评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8 周后,研究组患者的情感职能、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SF-36 评分对比(,分)

表4 两组患者SF-36 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

青少年时期个体生理、心理处在迅速成熟却未完全成熟的状态,其心理、生理上均发生着巨大且复杂的变化,导致该阶段存在着更多的心理障碍因素,其中常见的为抑郁障碍。我国2020 年心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》中《2009 年和2020 年青少年心理健康状况的年际演变》［8］显示24.6%的青少年抑郁,其中重度抑郁比例为7.4%,严重影响着青少年的健康成长,因此其治疗的方案受到人们的高度重视。目前临床治疗青少年抑郁症仍以药物治疗为主,受到疾病病程长、易反复特点的影响,长期服用抗抑郁药物后容易出现多种药物不良反应,且患者自身也难以坚持用药,导致整体效果不理想。针对上述问题,临床指南提出在抑郁症的治疗中可实施药物-心理综合治疗,本文通过对青少年抑郁症进行艾司西酞普兰联合正念认知疗法治疗,希望能够获取新的有效治疗方案。

5-羟色胺(5-HT)是青少年抑郁症发病中的重要神经递质,5-HT 合成不足、运输功能障碍及早期发育成熟等均会增加抑郁障碍的发生。艾司西酞普兰属选择性5-HT 再摄取抑制剂,可竞争性与5-HT 转运体的中心位点进行结合,进而对5-HT 的再摄取作用产生有效抑制,增强5-HT 神经相关情绪调节的功能,最终发挥抗抑郁作用。临床有研究指出,艾司西酞普兰不仅能够结合5-羟基色胺转运蛋白(SERT)的中心位点,同时其能够结合异构位点,可发挥双靶点作用,且对其他受体的亲和力较低,因此具有起效快、不良反应少的优势,成为青少年抑郁症药物治疗的首选［9］。

抑郁障碍是在人格基础上,受到不良应激因素后引起的症状,较普通人其自身的负性想法、功能失调更严重,是心理疾病的一种,因此在治疗上应辅助进行心理干预。正念认知疗法是将正念训练与传统正念认知相结合的一种治疗方法,传统认知疗法着重于发现患者的非理性思维或者功能不良的思维,然后帮助患者找出并改变这些思维,而正念认知疗法的核心不是去改变这些负性思维而是去观察和接受这些思维,不是对这些思维采取排斥和厌恶的态度,而是采取温和和好奇的态度,从而导致负性思维的减少或去中心化,避免思维反刍,从而避免复发(正念疗法:东西方心理健康实践的相遇和融合)［10］。本次研究结果显示：治疗8 周后,研究组治疗总有效率90.0%高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组HAMD-24、SCSQ 积极应对方式、SCSQ 消极应对方式评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8 周后,研究组HAMD-24 评分、SCSQ 消极应对方式评分低于对照组,SCSQ 积极应对方式评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗的临床价值较高。分析其原因是由于正念认知疗法实施后可提高患者的正念能力,以冥想方式激发患者自身的专注力,通过开放的心态对接纳身边的一切事情及感知,增强自身的应对接受能力、自我管理能力,进而可对自身经历保持乐观态度。同时加上药物治疗的效果,两者发挥协调作用来有效缓解抑郁情绪。

失眠是青少年抑郁症的常伴症状,抑郁症的发生会引起患者脑部多个神经传递功能紊乱,导致对负面记忆过度关注,严重时会在睡前产生思维反刍,最终引起睡眠障碍,严重降低生活质量［11］。正念的意义是可将直接、开放的意识带入到目前你所经历的事情中,促使你时刻感知心智、身体内外部事情所产生的变化、情绪及想法。正念认知疗法是分阶段逐步实施的,正念水平提高后不仅可改善心理状态,同时其能够对机体内环境发挥有效调节作用,可对下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能的过度亢进产生明显抑制,增强患者对抗外部干扰的能力,最终可引导患者回归正常生活［12］。本次研究结果显示：入院时,两组患者的睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能评分及总评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8 周后,研究组患者的睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能评分及总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者的情感职能、生理功能、社会功能、总体健康评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8 周后,研究组患者的情感职能、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗可有效改善睡眠及生活质量,分析其原因是由于正念认知疗法可使患者仅觉察当下环境及感受,提高自身对情绪的管理能力,进而可有效改善睡眠质量。但受到研究样本、数据来源及随访时间的限制,本次研究仍存在许多不足之处,因此在后期研究中应该改善上述因素来获取更准确的数据。

综上所述,首发青少年抑郁症患者采用正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗的效果更显著,可有效减轻抑郁症状,提高睡眠及生活质量,值得临床推广 应用。