生酮饮食治疗儿童药物难治性癫痫的临床疗效研究

张雅楠

癫痫是大脑异常放电所致的神经系统疾病,疾病反复发作明显。疾病多发于儿童阶段,经过正规抗癫痫药物治疗后多数患儿可治愈［1］。但仍有约20%的患者病情无法有效控制,反复发作,即药物难治性癫痫。生酮饮食(ketogenic diet,KD)是癫痫辅助治疗方案,随着治疗经验的积累,开始用于药物难治性癫痫患儿治疗中,有助于控制患儿癫痫发作,改善患儿的生活 质量［2］。本文以本院84 例药物难治性癫痫患儿为例,分析KD 治疗方案的辅助治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的84 例药物难治性癫痫患儿为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组42 例。对照组男22 例,女 20 例；年龄2～12 岁,平均年龄(3.50±1.50)岁；病程3～ 60 个月,平均病程(15.50±9.50)个月。观察组男25 例,女17 例；年龄2～12 岁,平均年龄(3.80±1.60)岁；病程2～57 个月,平均病程(16.50±10.50)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿监护人对治疗方案知情同意；②可以有效配合治疗。排除标准：①代谢障碍性疾病患儿；②严重心、肺等系统疾病患儿；③中途退出治疗患儿。

1.3 方法 对照组采用常规抗癫痫治疗。根据患儿实际情况应用拉莫三嗪片联合丙戊酸钠片口服治疗。拉莫三嗪片初始剂量为25 mg,1 次/d,连续用药2 周；随后增加至50 mg,1 次/d,连续用药2 周；此后可每隔1～2 周增加25 mg,最高剂量≤100 mg,直至达到满意疗效。丙戊酸钠片初始剂量为15 mg/kg,1 次/d,此后每隔1 周增加5～10 mg/kg,直至有效或不耐受为止。

观察组在对照组治疗基础上辅助KD 治疗。按照经典KD 疗法食物搭配原则搭配日常配餐,对监护人进行制餐培训。配餐原则方面,脂肪、碳水化合物比例2∶1,2 周后调整比例(3～4)∶1,蛋白质摄入量满足世界卫生组织(WHO)提出的最低摄入量,合理补充糖、钙、维生素。KD 治疗期间,评估患儿的KD 疗法禁忌证、不良反应,联合营养科师进行监护人相关知识培训、配餐指导,专科医生、营养医生每周电话随访了解患儿耐受情况、癫痫发作情况。

1.4 观察指标及判定标准 治疗6 个月后比较两组治疗效果及各功能区发育商与生活质量。疗效判定标准［4］：临床发作完全控制,无发作为痊愈；发作次数减少>90%为显效；发作次数减少50%～90%为有效；发作次数减少<50%为无效。总有效率=(痊愈+显 效+有效)/总例数×100%。以格塞尔发育量表(Gesell Developmental Schedules)评估发育商,取适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交指标,评分越高、发育商越好［3］。以癫痫儿童生活质量量表(quality of life in children with epilepsy,QOLCE)评估生活质量,取躯体功能、情感健康、行为能力维度,评分越高,患儿生活质量越好［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组各功能区发育商与生活质量评分比较 观察组适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交、躯体功能、情感健康、行为能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组各功能区发育商与生活质量评分比较(,分)

表3 两组各功能区发育商与生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

癫痫多发于<18 岁人群,是临床常见的神经系统疾病。临床工作中发现,规范性抗癫痫药物治疗后约有80%的患者可以很大限度控制病情发展,甚至治 愈［6］。但仍有20%左右患者无法控制癫痫发作［7］。针对药物难治性癫痫,大剂量单药治疗、多药治疗、手术治疗各有明显的不足,如单药大剂量疗法后患者有明显的不良反应,多药联合费用高、患者依从性差,手术治疗具有明显的侵袭性,均无法满足安全、有效的治疗原则［8］。随着治疗经验的积累,KD 疗法治疗儿童药物难治性癫痫,在改变患儿饮食习惯的基础上,对癫痫患儿疾病表现具有明显的改善效果［9］。基于辅助治疗手段与患儿所处阶段的特殊性,需加强监护人健康教育、食物搭配指导,以提升KD 治疗效果［10］。相关研究指出,KD 疗法结合抗癫痫治疗可有效降低难治性癫痫患儿炎症反应、改善神经功能、抑制神经元兴奋性,是有效的辅助治疗方法［11］。

杨洋等［12］研究结果显示,观察组患儿癫痫发作控制有效率高于对照组,治疗6 个月后各功能区发育商提高幅度大于对照组,脑电图癫痫波控制有效率高于对照组、痉挛发作脑电图控制有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与其基本一致,本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交、躯体功能、情感健康、行为能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在常规治疗基础上辅助KD 治疗儿童药物难治性癫痫效果理想,有助于提升患儿各功能区发育商、生活质量。