超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值及准确性分析

赵颖 杨广辉 张艳 吴敦新

甲状腺结节是由甲状腺实质及结构组织异常导致的病灶,其病因复杂,目前尚未完全探明其发病机 制［1］。甲状腺结节是现代人的高发疾病,以良性结节为主,但是存在一定的甲状腺癌风险,严重威胁患者生命安全,需尽早诊断并治疗,控制病情进展,降低不良预后风险。甲状腺癌可发生于各年龄段人群,近年来发病率较高,临床防控形势严峻,需提升其防控水平。但是,甲状腺癌发病早期无明显临床症状,较容易误诊及漏诊,需积极提升甲状腺癌诊疗水平,避免延误早期手术时机,改善患者治疗效果,降低死亡等不良预后 风险［2］。甲状腺穿刺活检是该位置病灶诊断的重要检查手段,在超声引导下可完成准确穿刺,具有精准、安全的优势,可为患者临床诊断、手术治疗提供可靠的参考资料［3］。超声引导下甲状腺粗针穿刺活检是临床常用的甲状腺穿刺活检方式,但是其对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值尚不明确。为此,本次研究选取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的389 例甲状腺结节患者为研究对象,分析了超声引导下甲状腺粗针穿刺活检的鉴别诊断价值及准确性,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的389例甲状腺结节患者为研究对象,其中男185例,女204 例；年龄22～78 岁,平均年龄(51.78±25.13)岁；病程3～19 个月,平均病程(13.12±5.85)个月。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者术前行高频超声检查,检出甲状腺结节病变,遂行术前超声引导下甲状腺粗针穿刺活检；术前甲状腺自身抗体指标异常；凝血时间无异常；符合穿刺活检指征,无禁忌证；患者临床资料完善,均签署知情同意书。排除标准:合并重要脏器病变者；合并其他原发性恶性肿瘤者;抗癌治疗史者;失访者；无法耐受检查者；妊娠期患者等。

1.3 方法 所有患者均进行术前超声引导下甲状腺粗针穿刺活检、手术治疗及术后病理组织学检查。采用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪完成超声引导下甲状腺粗针穿刺活检；患者仰卧位,头后仰,取枕垫置于颈下,暴露颈前部,先采用超声探头多切面探查甲状腺及周边组织,确定结节位置、穿刺路径及穿刺点；穿刺位置消毒后,2%利多卡因局部麻醉,于超声探查、引导下进针,观察针尖穿刺情况,达到肿块边缘后,调整针尖与肿块边缘位置,控制活检针弹射距离,确认无误后,按动扳机,随后退出活检针；穿刺3 次左右,获取标本,立即置入10%福尔马林固定,尽快送病理检查。穿刺完成后,纱布加压包扎穿刺点20 min,超声探查穿刺区域,确认无出血后,完成穿刺检查。

1.4 观察指标 ①观察手术病理诊断和术前超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的检出情况。②以手术病理诊断结果作为金标准,分析超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度和准确率。③术后统计患者甲状腺结节直径(最大径),根据结节直径大小分为<0.7 cm、0.7～ 1.5 cm、>1.5 cm 3 个区间,比较超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对不同直径甲状腺结节患者的诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断和超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的检出情况 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对良性甲状腺结节的检出率为77.38%(301/389),对恶性甲状腺结节的检出率为22.62%(88/389)；手术病理诊断对良性甲状腺结节的检出率为77.63%(302/389),对恶性甲状腺结节的检出率为22.37%(87/389)。见表1。

表1 手术病理诊断和超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的检出情况(%)

2.2 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断效能分析 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度为97.70%(85/87),特异度为99.01%(299/302)、准确率为98.71%(384/389)。见表2。

表2 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断效能分析(n,%)

2.3 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对不同直径甲状腺结节患者的诊断准确率比较 经手术病理诊断显示,389 例患者的甲状腺结节直径为0.5～2.7 cm,平均甲状腺结节直径为(1.92±0.73)cm；其中36 例甲状腺结节直径<0.7 cm,197 例甲状腺结节直径0.7～ 1.5 cm,156 例甲状腺结节直径>1.5 cm。超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节直径<0.7 cm 患者的诊断准确率为88.89%(33/36),显著低于甲状腺结节直径0.7～1.5 cm 患者的100.00%(197/197)、>1.5 cm 患者的100.00%(156/156),差异具有统计学意义(P<0.05)；超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节直径0.7～ 1.5 cm 与>1.5 cm 患者的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对不同直径甲状腺结节患者的诊断准确率比较(n,%)

3 讨论

当前,甲状腺癌患者群体庞大,已成为重要的医学及社会热点问题,严重威胁现代人生命安全,需积极提升其防控效果。甲状腺癌早期无明显特异性表现,患者多无明显临床表现或自觉症状,部分患者甲状腺功能指标也无明显变化,多在体检、超声筛查后发现甲状腺结节,但较容易忽视,漏诊率较高。近年来,影像学检查技术发展迅速,为甲状腺结节筛查、诊断提供了可靠技术支持,其中磁共振检查等技术手段可有效检出甲状腺区域病灶,虽然定性诊断准确率也不断提升,但是仍存在一定漏诊、误诊风险,导致部分患者术前确诊困难,需积极探索一种高效、安全的术前诊断方法［4］。

近年来,病理诊断技术及相关医疗技术的发展迅速,为临床病理诊断提供了有力的技术支持,促进了甲状腺疾病诊断水平的显著提高［5］。穿刺活检是一种可靠的微创病理诊断方法,与手术病理诊断相比,穿刺活检的创伤性较低,安全性较高,可快速完成采样,穿刺后可获得病灶组织样本,实施后续病理组织学检查。对于穿刺活检获得的组织样本,可选取有代表性的病变组织实施脱水、包埋、切片、染色、透明化等处理,便于制成病理切片,病理医生通过显微镜下观察,作出病理诊断报告。对于病变不典型/病变疑难的标本,病理诊断还需要借助其他诊断技术,可通过组织染色、免疫组化及分子检测等技术完成病理诊断,诊断准确性较高,可为临床诊断、术前治疗及预后评估提供可靠参考依据。甲状腺结节复杂,存在较多特殊类型结节,如含液性结节、多发性结节等,穿刺活检的难度较大,取材有效性、准确性不足［6,7］。当前,超声诊断技术发展加快,超声甲状腺成像技术也较为成熟,为穿刺活检提供了定位、穿刺的影像学支持,可有效探明甲状腺结节的位置,明确其与周围组织的关系,便于精准定位穿刺点,减少不必要的损伤,提升了准确穿刺取材水平［8-10］。当前,临床常用的穿刺活检针主要分为粗穿刺针和细穿刺针两大类,但是细穿刺针采集的标本量较少,容易出现取材不足、不合格或不准确等问题,无法满足病理组织学诊断检验的要 求［11-13］。因而,临床领域多采用粗穿刺针进行甲状腺结节穿刺活检,与细穿刺针相比,粗穿刺针获取的细胞标本量较大,可满足检验所需用量,可更好地保障检测准确性,因此成为了甲状腺结节术前诊断的重要 方式［14-16］。甲状腺结节临床诊断相关文献报道显示,超声引导下粗针穿刺活检,可有效鉴别良恶性结节,准确性较高,趋近于手术病理诊断,临床诊断价值较 高［17-19］。本次研究也发现,超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度为97.70% (85/87),特异度为99.01%(299/302)、准确率为98.71% (384/389)。可知超声引导下甲状腺粗针穿刺活检的诊断准确性极高,鉴别诊断价值较高,可为患者临床诊断和术前诊断提供可靠的参考资料。此外,本次研究追踪了不同直径区间结节的诊断准确率,结果发现,超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节直径<0.7 cm 患者的诊断准确率为88.89%(33/36),显著低于甲状腺结节直径0.7～1.5 cm 患者的100.00%(197/197)、>1.5 cm 患者的100.00%(156/156),差异具有统计学意义(P<0.05)；超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节直径0.7～1.5 cm 与>1.5 cm 患者的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。可知超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对不同直径甲状腺结节患者的诊断准确率存在一定差异,超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对微小结节的诊断准确性相对较低,对结节直径≥0.7 cm患者的诊断准确性较高,提示微小甲状腺结节穿刺活检的诊断准确性不足,应注意联合其他检查手段联合鉴别诊断,深入分析其病变情况。

综上所述,超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可有效鉴别结节性质,灵敏度与特异度较高,可为良恶性结节诊疗提供较为准确的参考资料,应用价值较高。但是,需注意直径较小的甲状腺结节,误诊风险较高,超声引导下甲状腺粗针穿刺活检准确性欠佳,有必要联合其他临床诊断手段,共同评估,以提升诊断准确率。