改良shirodkar 手术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效及对妊娠结局的影响观察

花晓菁

宫颈机能不全是一种先天性宫颈发育不良和获得性损伤导致的机能障碍,不能维持妊娠,故而会对产妇妊娠结局形成影响。有研究报道指出,妊娠期宫颈机能不全是不良母婴结局的危险因素,可引起产妇出现流产或早产等问题［1］。目前,宫颈机能不全以手术治疗为主,通过宫颈环扎术,可以有效延长产妇的孕期,对于避免早产等不良妊娠结局具有积极的意义。随着医疗技术的不断发展,宫颈环扎术日益成熟,主要有改良shirodkar 术式、MacDonald 术式,均在临床中表现出了良好的应用效果。但临床研究反馈,不同术式的临床应用效果存在显著性差异,如何科学有效的选择手术方法,对于提高手术治疗效果具有重要意义［2］。因此,本文选择本院2019 年1 月～2021 年6 月收治的98 例妊娠期宫颈机能不全患者作为研究对象,探究不同预防性宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的效果。

现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2021 年6 月收治的98 例妊娠期宫颈机能不全患者作为研究对象。纳入标准：①依照诊断标准及影像学检查,确诊为宫颈机能不全者；②孕13～18 周；③有1 次及以上孕中期无痛性宫颈扩张后自然流产史者；④无严重肝肾等脏器异常者；⑤已完成早期B 超筛查胎儿无异常者。排除标准：①合并有严重精神障碍者；②因遗传等其因素所致的流产者；③临床资料不完整者。将患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组49 例。两组患者年龄、体质量指数、孕次、手术孕周及宫颈长度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次研究经患者及其家属同意,并签署《知情同意书》。

表1 两组患者一般资料比较()

表1 两组患者一般资料比较()

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 所有患者在术前均接受相关检查,并且告知患者及其家属相关手术风险及手术方法。

1.2.1 对照组 给予患者MacDonald 手术治疗。患者取膀胱截石位,行椎管内麻醉。在距离患者宫颈边缘 2 cm 左右,用中圆针三股10 号丝线编织成辫状,进行连续的环绕缝扎手术。其中,第一次进出针：5 点进针、4 点出针；第二次进出针：2 点进针、11 点出针；第三次进出针：10 点进针、8 点出针；第四次进出针：7 点进针、6 点出针,并最后于5～6 点之间进行打结。宫颈环扎之后,将患者宫颈阴道黏膜进行缝合,术毕［3］。

1.2.2 观察组 给予患者改良shirodkar 手术治疗。患者行椎管内麻醉,并取膀胱截石位,通过宫颈钳从患者宫颈3、9 点处轻轻向下牵拉,于膀胱沟稍下方,横行切开阴道黏膜及子宫颈筋膜,适当上推膀胱,之后夹持5 mm 宽Mersilene 环扎带两端携带的大弯针于接近宫颈内口水平处进行宫颈环扎手术。第一次进出针：2 点进、4 点出；第二次进出针：10 点进、8 点出,最后于6 点处打结［4］。在宫颈环扎之后,将患者宫颈阴道黏膜进行缝合,并将环扎带埋于宫颈阴道黏膜 之内。

1.3 观察指标 比较两组手术相关指标、妊娠结局及并发症发生情况。①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量及住院时间。②妊娠结局：包括流产、早产、足月产、分娩孕周、延长孕周及新生儿体重。③并发症包括宫颈破裂、胎膜早破等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较()

表2 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组妊娠结局比较 观察组流产率6.12%、早产率14.29% 明显低于对照组的20.41%、32.65%,足月产率79.59%高于对照组的46.94%,延长孕周(20.03±3.27)周长于对照组的(16.56±3.15)周,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。观察组产妇分娩孕周(36.57±4.04)周大于对照组的(33.14±4.13)周,新生儿体重(3.25±0.43)kg 高于对照组的(2.74±0.32)kg,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组流产、早产、足月产、延长孕周比较［n(%),］

表3 两组流产、早产、足月产、延长孕周比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组产妇分娩孕周、新生儿体重比较()

表4 两组产妇分娩孕周、新生儿体重比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为22.45%,与对照组的26.53%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

有研究报道指出,宫颈机能不全已成为妊娠不良结局的重要危险因素,其发病率为0.5%～1.0%,可导致产妇出现流产、早产等不良情况［5］。目前,宫颈机能不全治疗以手术为主,但不同手术方法的临床适用性及有效性存在一定差异,要求基于产妇的个体情况,有针对性选择手术方法,提高手术治疗效果。改良shirodkar 手术、MacDonald 手术均是当前用于宫颈机能不全治疗的重要方法,并且在临床应用中有良好的效果反馈。改良shirodkar 手术是在经典Shirodkar 手术的基础之上改良而来,在手术过程中可无需对患者阴道后穹隆进行手术切口,但操作相对较为复杂,且存在较大的感染风险［6,7］。MacDonald 手术是宫颈机能不全手术治疗的经典术式,可以在不切开组织的条件之下,实现宫颈完整解剖,但该术式环扎宫颈外口,且环扎的位置相对较低,这就导致患者有内口开的风险［8］。可见,不同术式在临床应用中有着不同的手术效果。

在本文研究中,实施改良shirodkar 手术的患者手术时间更短、术中出血量更少,这主要是因为：①改良shirodkar 手术为高位宫颈环扎,可形成的损伤相对更小,这也就可以减少患者术中出血量［9］；②改良shirodkar 手术的操作相对更加简单,在对阴道黏膜环形切口,并上推膀胱及直肠等手术实施中,手术时间相对更短。此外,观察组患者的住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),MacDonald 手术环扎宫颈外口,有内口开的风险,故而患者需要相对更多时间卧床观察休息,住院时间相对要长,但无显著性 差异［10,11］。因此,从手术相关指标而言,改良shirodkar 手术的手术时间短、术中出血量相对较少,临床应用效果显著。

由于妊娠期宫颈机能不全是不良妊娠结局的重要危险因素,如何有效降低不良妊娠结局发生率,提高母婴安全健康,成为治疗的重要出发点,也是评价治疗效果的重要指标［12］。本文研究结果显示,观察组流产率6.12%、早产率14.29%明显低于对照组的20.41%、32.65%,足月产率79.59%高于对照组的46.94%,延长孕周(20.03±3.27)周长于对照组的(16.56±3.15)周,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇分娩孕周(36.57±4.04)周大于对照组的(33.14±4.13)周,新生儿体重(3.25±0.43)kg 高于对照组的(2.74±0.32)kg,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究提示,经改良shirodkar手术治疗患者的不良妊娠结局发生率明显降低,且新生儿的出生体重明显更重,这对于提高新生儿的存活率起到了重要作用。在改良shirodkar 手术治疗下,产妇的孕周得到更好延长,避免了因为过于早产,导致新生儿体重不足,而影响妊娠母婴结局［13,14］。因此,在研究中发现,改良shirodkar 手术治疗在改善产妇妊娠条件、母婴结局等方面,具有更显著的效果。

此外,手术实施的安全可靠性,是妊娠期宫颈机能不全治疗的重要立足点［15,16］。本文研究显示,观察组并发症发生率为22.45%,与对照组的26.53%比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究提示,无论是MacDonald手术还是改良shirodkar 手术,在妊娠期宫颈机能不全的治疗中,具有较高的安全性。虽然出现感染、胎膜早破等并发症问题,但整体治疗效果显著,相关并发症的发生风险可控。目前,随着临床研究的不断深入,关于宫颈环扎术的相关“亚临床”症状研究也成为重要内容［17,18］。对于可能出现的感染、胎膜早破等并发症,应做好预先干预,最大程度降低并发症的发生,为良好手术效果的实现创造条件,进一步提高改良shirodkar手术在临床治疗中的应用价值。

综上所述,在妊娠期宫颈机能不全治疗中,采用改良shirodkar 手术治疗疗效更显著,可以有效改善妊娠结局,提高新生儿体重,且手术安全可靠,值得推广应用。本研究可为妊娠期宫颈机能不全治疗术式的选择提供参考资料,但研究也存在不足,如对于手术治疗中危险因素的研究欠缺,将在今后研究中不断完善。