四君子汤对胃癌术后患者营养状态与免疫功能的影响

奚柯婧，肖 寒

（江南大学附属医院中西医结合肿瘤科，江苏 无锡 214122）

胃癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，患者可出现黑便、厌食、腹痛等症状，其临床隐匿性较高，易导致患者营养不良。手术为早期胃癌的主要治疗手段，但术后会对机体造成损伤，影响胃肠功能，导致患者营养的缺乏，使免疫功能降低，极易发生术后并发症。术后采取常规营养支持可改善患者的临床症状，调节患者的营养状态，促进患者术后恢复，但单一的营养支持对于患者术后临床症状的改善效果欠佳，具有一定的局限性[1]。中医认为，胃癌属于“反胃”“积聚”“胃脘痛”等范畴，应以健脾益气、消积养胃、消燥止渴之法治疗，四君子汤中含有白术、茯苓等多种中药，有益气健脾、利尿祛湿、消积养胃之功效，且中药性温和，临床应用无较大不良反应[2]。故本研究旨在探讨四君子汤对胃癌术后患者总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年4月至2022年4月江南大学附属医院收治的80例胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各40例。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄35～70岁，平均（53.44±3.12）岁；病变部位：胃窦、胃体部19例，胃底部21例；TNM分期[3]：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。研究组患者中男性22例，女性18例；年龄34～72岁，平均（53.46±3.15）岁；病变部位：胃窦、胃体部17例，胃底部23例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：中医依据《临床中医疾病诊断与治疗》[4]中关于“反胃”的诊断标准，西医参照《肿瘤疾病诊断与治疗》[5]中关于胃癌的诊断标准。纳入标准：入院经病理学检查确诊为胃癌，且符合上述中西医诊断标准者；均需进行胃癌根治术等。排除标准：合并有凝血功能障碍者；合并有免疫缺陷者；有放化疗治疗史者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均进行胃癌根治术，对照组患者术后常规营养支持治疗，于术后6～24 h患者血流动力学处于稳定状态时，首先鼻肠管泵入250 mL 5%的葡萄糖注射液，若患者无明显不适（腹胀、腹痛），则给予患者肠内营养乳剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20020588，规格：500 mL/袋）500 mL鼻肠管泵入治疗，初始速度为40 mL/h，而后逐渐增至80 mL/h， 1次/d。在对照组的基础上，给予研究组患者四君子汤治疗，组方：白术、党参、茯苓各20 g，甘草10 g，将以上中药用水煎至100 mL，术后第2天鼻肠管泵入，1次/d。两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标①中医症状积分。于术前与术后1周评估患者中医症状积分，主要包括神疲乏力、纳呆消瘦、面色萎黄、便溏、腹泻、呕吐，按无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分，分值越高，症状越严重[4]。②免疫功能。于术前与术后1周采集两组患者的空腹静脉血5 mL，一部分血样采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+百分比，另一部分血样离心（时间为10 min，转速为3 000 r/min）取血清，以免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③营养指标水平。血液采集与血清制备方法同②，采用双缩脲法检测血清TP、Hb、ALB水平。④血清可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）、甲壳质酶蛋白-40（YKL-40）、中期因子（MK）水平。血液采集与血清制备方法同②，血清sIL-2R、 YKL-40、MK水平的检测方法为酶联免疫吸附实验法。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；使用S-W法检验证实计量资料均服从正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分比较与术前比，术后1周两组患者各项中医症状积分均降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医症状积分比较( 分，±s)

表1 两组患者中医症状积分比较( 分，±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 神疲乏力 纳呆消瘦 面色萎黄术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 40 4.15±0.37 1.54±0.25* 4.93±0.26 1.38±0.24* 3.27±0.33 1.58±0.25*研究组 40 4.14±0.31 1.22±0.23* 4.98±0.25 1.11±0.26* 3.26±0.32 1.02±0.20*t值 0.131 5.958 0.877 4.826 0.138 11.063 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 便溏 腹泻 呕吐术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 40 4.36±0.37 0.99±0.16* 3.98±0.29 1.47±0.17* 4.85±0.28 1.47±0.25*研究组 40 4.34±0.38 0.73±0.12* 3.96±0.28 1.12±0.14* 4.82±0.26 1.13±0.22*t值 0.238 8.222 0.314 10.051 0.497 6.457 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者免疫功能比较与术前比，术后1周两组患者外周血CD4+百分比及血清IgA、IgM水平均升高，研究组高于对照组，而外周血CD8+百分比水平降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见 表2。

表2 两组患者免疫功能比较(±s)

表2 两组患者免疫功能比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) IgA(g/L) IgM(g/L)术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 40 25.47±3.53 35.74±4.85* 37.48±4.76 25.25±3.47* 1.47±0.24 2.03±0.34* 1.29±0.37 1.76±0.33*研究组 40 25.52±3.74 42.68±5.14* 37.36±4.51 20.36±3.14* 1.43±0.22 2.67±0.38* 1.33±0.35 2.45±0.32*t值 0.061 6.211 0.116 6.609 0.777 7.938 0.497 9.494 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者营养指标水平比较与术前比，术后1周两组患者血清TP、Hb、ALB水平均升高，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养指标水平比较(g/L，±s)

表3 两组患者营养指标水平比较(g/L，±s)

注：与术前比，*P＜0.05。TP：总蛋白；Hb：血红蛋白；ALB：白蛋白。

组别 例数 TP Hb ALB术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 40 52.24±6.28 63.83±6.22* 92.35±13.37 110.64±15.58* 30.48±4.53 38.17±5.82*研究组 40 52.61±6.35 70.26±6.11* 93.23±12.41 127.45±13.87* 30.95±4.22 53.24±6.51*t值 0.262 4.664 0.305 5.097 0.480 10.915 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者血清sIL-2R、YKL-40、MK水平与术前比，术后1周两组患者血清sIL-2R、YKL-40、MK水平均降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清sIL-2R、YKL-40、MK水平比较(±s)

表4 两组患者血清sIL-2R、YKL-40、MK水平比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。sIL-2R：可溶性白细胞介素-2受体；YKL-40：甲壳质酶蛋白-40；MK：中期因子。

组别 例数 sIL-2R(pmol/mL) YKL-40(ng/mL) MK(pg/mL)术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 40 124.82±17.43 62.63±6.14* 133.56±21.27 63.47±16.75* 457.61±68.55 352.76±57.65*研究组 40 125.96±18.34 48.15±6.27* 135.62±22.15 42.24±12.51* 458.24±67.67 242.59±46.18*t值 0.285 10.436 0.424 6.423 0.041 9.433 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

采用胃癌根治术治疗胃癌患者后会加重机体的代谢分解能力，进而使患者出现严重的营养不良、免疫能力下降等情况，故应于术后进行营养支持治疗，改善患者临床症状，促进恢复，但常规的营养治疗对于机体的免疫功能改善效果具有一定的局限性，故而需采取更为有效的治疗方法来促进患者的恢复[6]。

中医认为，胃癌的病因病机为气血亏虚，脾胃失调，致脏腑阴阳失调，正气损失，脾胃运行不畅，终使脾胃亏虚、热毒不解、食运不畅也[7]。四君子汤中的甘草益气解毒、补脾止痛；白术健脾止泻、除燥消积；党参益气健脾、去燥止渴；茯苓利尿祛湿、健脾安神，全方共奏益气健脾、消积养胃、除燥止渴之效[8]。本研究结果显示，术后1周各项中医症状积分及外周血CD8+百分比水平均低于对照组，外周血CD4+百分比及血清IgA、IgM水平均高于对照组，提示四君子汤应用于胃癌术后患者，可以改善患者的临床症状，提高机体的免疫力。

sIL-2R可发挥正反免疫调节的作用，其在血清中水平出现异常，可导致机体的免疫平衡状态被破坏，促进病情进展；胃癌患者受肿瘤的影响，机体易被大量炎症细胞侵袭，导致YKL-40水平升高，进而延长患者术后恢复时间；MK作为参与免疫应答与炎症反应的因子之一，可激活机体的炎症反应，加重患者的临床症状[9]。此研究表明，研究组患者术后1周血清TP、Hb、ALB水平均高于对照组，血清sIL-2R、YKL-40、MK水平均低于对照组，提示四君子汤应用于胃癌术后患者，可以改善患者的营养状况，减轻机体的炎症反应，促进免疫调节，促使患者病情恢复。现代药理学研究表明，白术中含有的白术多糖、挥发油等成分，可增加机体内多巴胺的含量，提升细胞质内游离钙离子的浓度，进而增强非肌肉蛋白Ⅱ水平，最终促进肠道上皮细胞增殖，使胃肠道内的菌群处于平衡状态，改善患者的营养状态；茯苓中含有的三萜、多糖类等成分，可降低细胞的损伤和凋亡，进而抑制机体内炎症相关物质的释放，发挥抗炎作用；此外，茯苓多糖还可增强自然杀伤细胞的活性，激活T淋巴细胞，促进机体自身的免疫 调节[10]。

综上，四君子汤应用于胃癌术后患者的治疗，可以改善患者的临床症状和营养状况，提高机体的免疫力，促进免疫调节，减轻机体的炎症反应，值得临床推广和应用。